护理病例讨论8 27糖尿病足
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夜间血糖波动在9.7~12.4mmol/L。空腹血糖12.4mmol/L， 血糖控制差，波动性大。12:00血糖28.7mmol/L，遵医嘱 给予皮下注射门冬胰岛素10个单位。13:00复查 27.4mmol/L。餐前未注射胰岛素，20:00血糖为 30.3mmol/L，遵医嘱给予再次泵入胰岛素。20:30血糖为 32.1mmol/L，21:30血糖为28.2mmol/L。23:30血糖 22.5mmol/L,8月2日1：30血糖为15.2mmol/L，停止泵入 胰岛素。3:30测血糖15.2mmol/L,5:30血糖20mmol/L， 遵医嘱给予皮下注射胰岛素6IU。
护理病例讨论
糖尿病足病人的护理
内二科 杨郑 2014.8
（一）主
1、糖尿病的定义及分型 2、糖尿病足的定义
要 内 容
3、糖尿病足发病诱因
4、简要病史介绍 5、讨论问题
Page
2
一、（1）糖尿病的定义及分型
1、糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导 致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高 为特征，主要是因为体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起 的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种 疾病。 2、世界卫生组织将糖尿病分为四种类型： a.1型糖尿病：是由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对不足， 一般30岁以下的青少年多见，有自发DKA的倾向。 b.2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍。中老年人 多见。 c.特殊类型糖尿病：胰岛素基因突变、内分泌疾病所导致。 d.妊娠糖尿病：由于妊娠期妇女分泌的荷尔蒙所导致。
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19:05 检验科危急值报告：血钾2.51mmol/L,告知医生， 之前已经予以补钾对症治疗，定期予以复查血钾情况。
夜间血糖波动在6.7~12.6mmol/L。
7月31日 病员神志清楚，贫血貌，尾骶部受压皮肤发红， 定时予以翻身，加强营养，指导患者及家属进食高蛋白、 高维生素易消化的食物。截肢部敷料清洁、干燥。 22:33 测血糖30.3mmol/L遵医嘱给予皮下注射诺和锐6个单位。
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22
C、按临床病变程度分类分级：
按病变程度进行分类分级的方法，在临床上对于伤口病情 的判断、预后的分析有很好的指导意义： 1.湿性坏疽：临床所见糖尿病足多为此种类型，约占 糖尿病足的3/4.，多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周 围神经病变，皮肤损伤、感染化脓，局部常有红、肿、热 功能障碍，严重者常伴有全身不适、毒血症或败血症等临 床表现，痛觉常减退或消失。 (1)湿性坏疽前期(高危足)：常见肢端供血正常或不足， 局部浮肿，皮肤颜色紫绀，感觉麻木、迟钝或丧失，部分 患者有疼痛，足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者 的注意。
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按临床病变程度分类分级：
2.干性坏疽：近年来临床所见糖尿病足干性坏疽日渐增多 .多发生在糖尿病患者下肢动脉，肢端动脉硬化、狭窄、 管腔闭塞或动脉栓塞，导致阻塞动脉供血的远端肢体相应 区域发生缺血、坏死，出现干性坏疽，其坏疽的程度与血 管阻塞的部位和程度有关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小， 常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则坏疽面积较大，甚 至整个肢端完全坏死。 (1)干性坏疽前期：常有肢端动脉供血不足，患足凉， 皮温低，肢端皮肤菲薄、干枯、麻木、刺痛或感觉丧失。 出现间歇性跛行或静息痛，多呈持续性。
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查体：T：36.3，P：110次/分，R：20次/分，BP： 120/72mmhg，左足及左踝肿胀，右下肢下2/3残端，远 端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤色素沉着，较大者约 5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮肤、阴囊皮肤发红。 辅助检查：随机血糖4.6mmol/L。心电图：窦性心动过速。 血气分析：PH7.530 K+2.5mmol/L PCO2 30.9mmhg,PO2 56mmhg
糖尿病足的分类和分级
3级 足的肌腱及韧带等组织破坏，但骨质破坏尚不明显， 表现为大的脓腔，脓性分泌物及坏死组织多。 4级 严重坏疽已造成骨质破坏。表现为骨质坏死、缺损， 骨髓炎，骨关节破坏或形成假关节，部分趾及足严重湿性 或干性坏疽。 5级 足的大部分或全部感染、缺血导致严重湿性或干性坏 疽。肢端发黑，干尸样，常可累及踝关节及小腿。分病情： 干性坏疽，湿性坏疽，混合型坏疽!
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e.护理措施
1、严密监测患者生命体征变化，严格记录24小时出入量， 安置床旁心电监护。 2、指导患者急性期卧床休息，注意保暖。 3、饮食宣教：低盐低值糖尿病饮食，饮食定时定量，餐 前规律注射胰岛素，定时监测血糖的重要性。 4、予以低流量吸氧，保持呼吸道通畅。 5、做好患者口腔及皮肤的护理。 6、予以心理护理 7、给予糖尿病相关知识宣教。 8、行高危评估，预防跌倒、坠床发生，定时予以翻身， 以防压疮形成。
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f.护理目标
1、糖尿病足截肢处感染未发生。 2、患者能了解疾病的发展、过程，维持正常的代谢。
3、血糖得到有效控制，另外一条腿未发生感染。
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13
g.护理及疾病发展过程
2014年7月30日：17:40 血气分析：PH 7.53 PCO2 30.9mmhg PO2 56mmhg SaO2 92% TCO2 27mmol/l， 血糖4.6mmol/L 血钾 2.5mmol/L，左足及左踝肿胀，右 下肢下2/3残端，远端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤 色素沉着，较大者约5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮 肤、阴囊皮肤发红。血常规提示：白细胞9.53*10E9/E， 红细胞3.33*10E12/L，血红蛋白为73.42g/L。肿标：糖抗 原125103U/ml. 建立静脉双通道快速补液，纠正电解质紊乱，安置床旁心 电监护及吸氧，P106次/分，R22次/分，SPO298%。予 以床档保护，行高危评估，定时予以翻身及皮肤护理，每 2小时监测血糖1次，以防低血糖发生.近日根据患者饮食 量注射胰岛素。19:00血糖5.0mmol/l.
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8
b.既往病史
患者有糖尿病病史、前列腺增生病史，数年前于当地 医院行前列腺部分切除术，现小便仍有滴沥、排尿不畅， 20年前因“急性化脓性阑尾炎”与当地医院行阑尾切除 术。数年前因“右股骨头坏死于当地医院行髋关节置换术。
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c.入院诊断
1、糖尿病 糖尿病足 右小腿中上1/3截肢术后 2、雷诺综合征
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一（2）、足的定义
首先让我们认识正常人的双脚： 脚是人身体上必不可少的重要组 成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件：
良好的血液循环
良好的感觉 良好的功能和形态
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三、糖尿病足的定义
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功 能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障 碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种 严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因 之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济 负担。
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按临床病变程度分类分级：
(2)湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、 鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。 病灶多发生在足底、足背等部位。 (3)轻度湿性坏疽：感染已波及皮下肌肉组织，或已 经形成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌间隙蔓延扩大，形成 窦道，脓性分泌物增多。 (4)中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝织炎 融合形成大脓腔，肌肉、肌腱、韧带破坏严重，足部功能 障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。 (5)重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节破 坏，可形成假关节。 (6)极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、坏 死，并常波及踝关节及小腿。
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三、糖尿病足发病诱因
鞋创伤、切割伤、温度创伤、重复性应激、压疮、医源 性创伤、血管堵塞、甲沟炎及其他皮肤病、皮肤水肿等。
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6
四、简要病史介绍 a. 简要病史
患者，男，61岁，因“血糖升高10年，右足反复溃烂 2年，头晕1天”入院，入院前2年，患者无明显诱因出现 右足局部皮肤破溃后反复溃烂，伴持续性疼痛，间歇性跛 行，入院前2月，右足溃烂面较前加重，溃烂面积、深度、 疼痛程度较前加重，右足背远端皮肤发黑，部分皮肤破裂， 有黄色液体溢出后于四川省人民医院烧伤科就诊，诊断为 2型糖尿病，右足糖尿病足伴右足2、3、4趾坏疽，雷偌 综合症。于2014年6月24日全麻下行右小腿中上1/3截肢 术，术后予以抗感染、改善循环、短效胰岛素控制血糖， 出院时患者右下肢残端未愈合。入院前1天，患者出现头 晕伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，量少，神志清楚， 精神、睡眠、饮食差，大便量少，色黄，小便滴沥，排便 不畅，体重无明显减轻。
3、低氧血症
4、低钾血症 5、头晕原因待查：颈椎病？后循环缺血？
6、腹痛原因待查：消化道出血
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d.主要护理问题
1、有感染的危险：由于血糖控制不良，组织内血糖升高， 为细菌提供了培养基，从而导致感染 。 2、体液不足：与疾病所致的脱水有关 3、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防与控制的知识 4、舒适的改变：与疾病所致的一系列临床表现有关 5、焦虑：与疾病为终身疾病且并发症多，担心疾病的预后 有关 6、营养失调：与胰岛素分泌不足导致体内代谢性紊乱相关。 7、潜在并发症：周围血管神经病变及下肢血管病变，导致 的组织营养代谢障碍，可引起组织缺血坏死，也为细菌的 入侵提供了机会。这也是糖尿病足病的病因。
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B、按病因分类：
1.神经性：周围神经病变在病因上起主要作用，血液循环 良好，这类足通常是麻木的、干燥的、痛觉不明显，足背 动脉搏动良好。并有神经病变的足可有两种后果，一是形 成神经性溃疡，主要发生于足底，这与足底压力的异常有 关;二是形成神经性关节病，主要形成Charcot关节。 2.缺血性：下肢血管缺血病变造成肢端坏疽。 3.混合性(神经一缺血性)：患者同时有周围神经病变和周 围血管病变，足背动脉搏动减弱或消失，这类患者的足通 常发凉，可伴间歇性跛行或静息痛，足部有溃疡或坏疽形 成。
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五、讨论的问题
1、糖尿病足的分类及分级 2、糖尿病患者足部自我保健要点，避免发生糖尿病足。
3、小剂量胰岛素的治疗
4、如何预防病人发生低血糖？
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18
1、糖尿病足的分类和分级
A、Wagner分级：
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糖尿病足的分类和分级
糖尿病足的分级主要有0-5级，具体介绍如下：
0级 皮肤无开放性病灶。0级糖尿病足的症状：足麻木， 刺痛，灼痛，发凉。
8月1日病员神志清楚，颜面部、四肢皮肤轻度水肿。患 者感头晕、腹痛症状较前好转，食欲有所提高，0:13复查 血糖32.9mmol/L，遵医嘱给予微量泵入胰岛素 50IU+0.9%NS50ml，速度为5ml/L。1:00复查血糖为 22.6mmol/L，告知医生，调整微量泵的速度为4ml/L。 2:00血糖13.2mmol/L，停止泵入胰岛素。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
16
8月1日辅助检查：头颅CT：右侧侧脑室前角脑软化，脑 萎缩、白质脱髓鞘改变；下肢血管彩超：双下肢动脉粥样 硬化。双侧腘动脉-颈后轻度狭窄？ 治疗的过程中患者胃口较差，血糖波动较差，患者及家属 的依从性较差，餐前未正规注射胰岛素，导致餐后血糖高， 加强与患者及家属的沟通，使血糖得到有效的控制，对截 肢部位伤口的恢复才有利。通过有效沟通后，后期患者配 合治疗，血糖控制较前好转，规律注射胰岛素及监测血糖， 入院时的头晕、腹痛、缺氧、低钾症状已得到改善。 于8月5日好转出院，行糖尿病健康教育。
外观：足皮肤苍白、干燥、变薄，发亮或呈红紫色、紫色， 脚跖骨头下陷，趾关节弯曲，形成典型的弯形足，鸡爪趾， 跖部有胼胝。 检查：足的皮温低，皮肤感觉减退或消失。
1级 皮肤有开放性病灶，未累积深部组织，表现为浅表性 溃疡。
2级 病变已侵及深部肌肉等软组织，但肌腱、韧带尚未被 破坏。表现为蜂窝组织炎，多发性脓性灶，窦道形成，感 染致肌间隙扩大，形成足底至足背贯穿性深部溃疡，脓性 分泌物增多。 Page 20
夜间血糖波动在9.7~12.4mmol/L。空腹血糖12.4mmol/L， 血糖控制差，波动性大。12:00血糖28.7mmol/L，遵医嘱 给予皮下注射门冬胰岛素10个单位。13:00复查 27.4mmol/L。餐前未注射胰岛素，20:00血糖为 30.3mmol/L，遵医嘱给予再次泵入胰岛素。20:30血糖为 32.1mmol/L，21:30血糖为28.2mmol/L。23:30血糖 22.5mmol/L,8月2日1：30血糖为15.2mmol/L，停止泵入 胰岛素。3:30测血糖15.2mmol/L,5:30血糖20mmol/L， 遵医嘱给予皮下注射胰岛素6IU。
护理病例讨论
糖尿病足病人的护理
内二科 杨郑 2014.8
（一）主
1、糖尿病的定义及分型 2、糖尿病足的定义
要 内 容
3、糖尿病足发病诱因
4、简要病史介绍 5、讨论问题
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一、（1）糖尿病的定义及分型
1、糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导 致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高 为特征，主要是因为体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起 的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种 疾病。 2、世界卫生组织将糖尿病分为四种类型： a.1型糖尿病：是由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对不足， 一般30岁以下的青少年多见，有自发DKA的倾向。 b.2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍。中老年人 多见。 c.特殊类型糖尿病：胰岛素基因突变、内分泌疾病所导致。 d.妊娠糖尿病：由于妊娠期妇女分泌的荷尔蒙所导致。
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19:05 检验科危急值报告：血钾2.51mmol/L,告知医生， 之前已经予以补钾对症治疗，定期予以复查血钾情况。
夜间血糖波动在6.7~12.6mmol/L。
7月31日 病员神志清楚，贫血貌，尾骶部受压皮肤发红， 定时予以翻身，加强营养，指导患者及家属进食高蛋白、 高维生素易消化的食物。截肢部敷料清洁、干燥。 22:33 测血糖30.3mmol/L遵医嘱给予皮下注射诺和锐6个单位。
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C、按临床病变程度分类分级：
按病变程度进行分类分级的方法，在临床上对于伤口病情 的判断、预后的分析有很好的指导意义： 1.湿性坏疽：临床所见糖尿病足多为此种类型，约占 糖尿病足的3/4.，多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周 围神经病变，皮肤损伤、感染化脓，局部常有红、肿、热 功能障碍，严重者常伴有全身不适、毒血症或败血症等临 床表现，痛觉常减退或消失。 (1)湿性坏疽前期(高危足)：常见肢端供血正常或不足， 局部浮肿，皮肤颜色紫绀，感觉麻木、迟钝或丧失，部分 患者有疼痛，足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者 的注意。
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按临床病变程度分类分级：
2.干性坏疽：近年来临床所见糖尿病足干性坏疽日渐增多 .多发生在糖尿病患者下肢动脉，肢端动脉硬化、狭窄、 管腔闭塞或动脉栓塞，导致阻塞动脉供血的远端肢体相应 区域发生缺血、坏死，出现干性坏疽，其坏疽的程度与血 管阻塞的部位和程度有关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小， 常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则坏疽面积较大，甚 至整个肢端完全坏死。 (1)干性坏疽前期：常有肢端动脉供血不足，患足凉， 皮温低，肢端皮肤菲薄、干枯、麻木、刺痛或感觉丧失。 出现间歇性跛行或静息痛，多呈持续性。
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查体：T：36.3，P：110次/分，R：20次/分，BP： 120/72mmhg，左足及左踝肿胀，右下肢下2/3残端，远 端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤色素沉着，较大者约 5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮肤、阴囊皮肤发红。 辅助检查：随机血糖4.6mmol/L。心电图：窦性心动过速。 血气分析：PH7.530 K+2.5mmol/L PCO2 30.9mmhg,PO2 56mmhg
糖尿病足的分类和分级
3级 足的肌腱及韧带等组织破坏，但骨质破坏尚不明显， 表现为大的脓腔，脓性分泌物及坏死组织多。 4级 严重坏疽已造成骨质破坏。表现为骨质坏死、缺损， 骨髓炎，骨关节破坏或形成假关节，部分趾及足严重湿性 或干性坏疽。 5级 足的大部分或全部感染、缺血导致严重湿性或干性坏 疽。肢端发黑，干尸样，常可累及踝关节及小腿。分病情： 干性坏疽，湿性坏疽，混合型坏疽!
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e.护理措施
1、严密监测患者生命体征变化，严格记录24小时出入量， 安置床旁心电监护。 2、指导患者急性期卧床休息，注意保暖。 3、饮食宣教：低盐低值糖尿病饮食，饮食定时定量，餐 前规律注射胰岛素，定时监测血糖的重要性。 4、予以低流量吸氧，保持呼吸道通畅。 5、做好患者口腔及皮肤的护理。 6、予以心理护理 7、给予糖尿病相关知识宣教。 8、行高危评估，预防跌倒、坠床发生，定时予以翻身， 以防压疮形成。
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f.护理目标
1、糖尿病足截肢处感染未发生。 2、患者能了解疾病的发展、过程，维持正常的代谢。
3、血糖得到有效控制，另外一条腿未发生感染。
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g.护理及疾病发展过程
2014年7月30日：17:40 血气分析：PH 7.53 PCO2 30.9mmhg PO2 56mmhg SaO2 92% TCO2 27mmol/l， 血糖4.6mmol/L 血钾 2.5mmol/L，左足及左踝肿胀，右 下肢下2/3残端，远端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤 色素沉着，较大者约5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮 肤、阴囊皮肤发红。血常规提示：白细胞9.53*10E9/E， 红细胞3.33*10E12/L，血红蛋白为73.42g/L。肿标：糖抗 原125103U/ml. 建立静脉双通道快速补液，纠正电解质紊乱，安置床旁心 电监护及吸氧，P106次/分，R22次/分，SPO298%。予 以床档保护，行高危评估，定时予以翻身及皮肤护理，每 2小时监测血糖1次，以防低血糖发生.近日根据患者饮食 量注射胰岛素。19:00血糖5.0mmol/l.
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b.既往病史
患者有糖尿病病史、前列腺增生病史，数年前于当地 医院行前列腺部分切除术，现小便仍有滴沥、排尿不畅， 20年前因“急性化脓性阑尾炎”与当地医院行阑尾切除 术。数年前因“右股骨头坏死于当地医院行髋关节置换术。
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c.入院诊断
1、糖尿病 糖尿病足 右小腿中上1/3截肢术后 2、雷诺综合征
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一（2）、足的定义
首先让我们认识正常人的双脚： 脚是人身体上必不可少的重要组 成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件：
良好的血液循环
良好的感觉 良好的功能和形态
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三、糖尿病足的定义
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功 能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障 碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种 严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因 之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济 负担。
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按临床病变程度分类分级：
(2)湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、 鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。 病灶多发生在足底、足背等部位。 (3)轻度湿性坏疽：感染已波及皮下肌肉组织，或已 经形成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌间隙蔓延扩大，形成 窦道，脓性分泌物增多。 (4)中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝织炎 融合形成大脓腔，肌肉、肌腱、韧带破坏严重，足部功能 障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。 (5)重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节破 坏，可形成假关节。 (6)极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、坏 死，并常波及踝关节及小腿。
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三、糖尿病足发病诱因
鞋创伤、切割伤、温度创伤、重复性应激、压疮、医源 性创伤、血管堵塞、甲沟炎及其他皮肤病、皮肤水肿等。
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四、简要病史介绍 a. 简要病史
患者，男，61岁，因“血糖升高10年，右足反复溃烂 2年，头晕1天”入院，入院前2年，患者无明显诱因出现 右足局部皮肤破溃后反复溃烂，伴持续性疼痛，间歇性跛 行，入院前2月，右足溃烂面较前加重，溃烂面积、深度、 疼痛程度较前加重，右足背远端皮肤发黑，部分皮肤破裂， 有黄色液体溢出后于四川省人民医院烧伤科就诊，诊断为 2型糖尿病，右足糖尿病足伴右足2、3、4趾坏疽，雷偌 综合症。于2014年6月24日全麻下行右小腿中上1/3截肢 术，术后予以抗感染、改善循环、短效胰岛素控制血糖， 出院时患者右下肢残端未愈合。入院前1天，患者出现头 晕伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物数次，量少，神志清楚， 精神、睡眠、饮食差，大便量少，色黄，小便滴沥，排便 不畅，体重无明显减轻。
3、低氧血症
4、低钾血症 5、头晕原因待查：颈椎病？后循环缺血？
6、腹痛原因待查：消化道出血
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d.主要护理问题
1、有感染的危险：由于血糖控制不良，组织内血糖升高， 为细菌提供了培养基，从而导致感染 。 2、体液不足：与疾病所致的脱水有关 3、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防与控制的知识 4、舒适的改变：与疾病所致的一系列临床表现有关 5、焦虑：与疾病为终身疾病且并发症多，担心疾病的预后 有关 6、营养失调：与胰岛素分泌不足导致体内代谢性紊乱相关。 7、潜在并发症：周围血管神经病变及下肢血管病变，导致 的组织营养代谢障碍，可引起组织缺血坏死，也为细菌的 入侵提供了机会。这也是糖尿病足病的病因。
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B、按病因分类：
1.神经性：周围神经病变在病因上起主要作用，血液循环 良好，这类足通常是麻木的、干燥的、痛觉不明显，足背 动脉搏动良好。并有神经病变的足可有两种后果，一是形 成神经性溃疡，主要发生于足底，这与足底压力的异常有 关;二是形成神经性关节病，主要形成Charcot关节。 2.缺血性：下肢血管缺血病变造成肢端坏疽。 3.混合性(神经一缺血性)：患者同时有周围神经病变和周 围血管病变，足背动脉搏动减弱或消失，这类患者的足通 常发凉，可伴间歇性跛行或静息痛，足部有溃疡或坏疽形 成。
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五、讨论的问题
1、糖尿病足的分类及分级 2、糖尿病患者足部自我保健要点，避免发生糖尿病足。
3、小剂量胰岛素的治疗
4、如何预防病人发生低血糖？
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1、糖尿病足的分类和分级
A、Wagner分级：
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糖尿病足的分类和分级
糖尿病足的分级主要有0-5级，具体介绍如下：
0级 皮肤无开放性病灶。0级糖尿病足的症状：足麻木， 刺痛，灼痛，发凉。
8月1日病员神志清楚，颜面部、四肢皮肤轻度水肿。患 者感头晕、腹痛症状较前好转，食欲有所提高，0:13复查 血糖32.9mmol/L，遵医嘱给予微量泵入胰岛素 50IU+0.9%NS50ml，速度为5ml/L。1:00复查血糖为 22.6mmol/L，告知医生，调整微量泵的速度为4ml/L。 2:00血糖13.2mmol/L，停止泵入胰岛素。
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8月1日辅助检查：头颅CT：右侧侧脑室前角脑软化，脑 萎缩、白质脱髓鞘改变；下肢血管彩超：双下肢动脉粥样 硬化。双侧腘动脉-颈后轻度狭窄？ 治疗的过程中患者胃口较差，血糖波动较差，患者及家属 的依从性较差，餐前未正规注射胰岛素，导致餐后血糖高， 加强与患者及家属的沟通，使血糖得到有效的控制，对截 肢部位伤口的恢复才有利。通过有效沟通后，后期患者配 合治疗，血糖控制较前好转，规律注射胰岛素及监测血糖， 入院时的头晕、腹痛、缺氧、低钾症状已得到改善。 于8月5日好转出院，行糖尿病健康教育。
外观：足皮肤苍白、干燥、变薄，发亮或呈红紫色、紫色， 脚跖骨头下陷，趾关节弯曲，形成典型的弯形足，鸡爪趾， 跖部有胼胝。 检查：足的皮温低，皮肤感觉减退或消失。
1级 皮肤有开放性病灶，未累积深部组织，表现为浅表性 溃疡。
2级 病变已侵及深部肌肉等软组织，但肌腱、韧带尚未被 破坏。表现为蜂窝组织炎，多发性脓性灶，窦道形成，感 染致肌间隙扩大，形成足底至足背贯穿性深部溃疡，脓性 分泌物增多。 Page 20