炎症性肠病的诊断和治疗进展：溃疡性结肠炎UC和克罗恩病CD[专业荟萃]

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UC是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡,病变 主要累及结肠粘膜和粘膜下层；范围多自远段结肠开始， 可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续 性分布；临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。
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CD为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位， 而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性 分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不 同程度的全身症状。
2. 结肠镜检查，兼做活检。暴发型患者宜暂缓检查。 3. 钡剂灌肠检查可酌情使用。 4. 常规实验室检查，如血常规、血浆蛋白、血沉、C-反应
蛋白等，有助于确定疾病的严重程度和活动度。
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三、诊断举例: UC 初发型、中度、直乙状结肠受累、活动 期。
四、疗效标准 1. 完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现粘膜大Leabharlann Baidu正
② 病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡； ③ 慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、
假息肉及桥形粘膜等。
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3. 钡剂灌肠检查：主要改变为： ①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变； ② 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小 充盈缺损； ③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
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粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。 活动期： ①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性 粒细胞浸润； ②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细 胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜； ③隐窝上皮增生，杯状细胞减少； ④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
4. 病情分期：可分为活动期和缓解期。 5. 肠外表现及并发症：肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆
等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠 及癌变等。
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二、诊断步骤 根据临床表现疑诊UC时应作下列检查。
1. 大便常规和培养不少于3次。根据流行病学特点，为除外 阿米巴痢疾、血吸虫病等疾病应作相关检查。
2. 根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断 本病。
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3. 临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也 可临床拟诊本病，并观察发作情况。
4. 临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检 查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。
5. 初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊 断UC，可随访3～6个月，观察发作情况。
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溃疡性结肠炎(UC)
一、诊断标准 1. 临床表现：有持续或反复发作的腹泻、 粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的 全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、 胆等肠外表现。
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2. 结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥 漫性分布，表现为：
① 粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、 出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈 细颗粒状；
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一个完整的诊断应包括: 临床类型、严重程度、病变范 围、病情分期及并发症。 1. 临床类型：可分为慢性复发型、慢性持续型、暴发型和初 发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重伴 全身中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等 并发症。除暴发型外，各型可相互转化。
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炎症性肠病的诊断和治疗进展
仁济医院消化科
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炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异 性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病 (CD)。
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炎症性肠病概述
• 肠道非特异性炎症，包括溃疡性结肠炎（UC） 和克隆氏病（CD）
• 发病率：2-10/10万/年 1 （欧美） • 患病率：40-100 /10万/年 • 国内尚未有完整的流行病学统计数据。 • 罹患本病后难以根治，复发率高。
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WHO推荐的CD的6个诊断要点
1．具有诊断要点①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥ 3项中之任 何一项可确诊。有第④项者，只要加上①②③ 3项中之任何两 项亦可确诊。
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2. 临床严重程度：可分为轻度、中度和重度。轻度：患者 腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血， 血沉正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6 次以上，明显粘液血便，体温>37.5℃，脉搏>90次/分，Hb <l00g/L，血沉>30mm/h。
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3. 病变范围：可累及直肠、直乙状结肠、左半结肠、全结 肠 或区域性结肠。
硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改
变等。B超、CT、MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓
肿等。
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3. 内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、纵行或 阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病 变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度， 发现腹腔内肿块或脓肿。 4. 活检：可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和粘 膜下层淋巴细胞聚集，而隐窝结构正常，杯状细胞不减少，固 有膜中量炎症细胞浸润及粘膜下层增宽。 5. 切除标本：可见肠管局限性病变、跳跃式损害、鹅卵石样外 观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征；镜下除以上病变外，更可见 透壁性炎症、肠壁水肿、纤维化及系膜脂肪包绕病变肠段等改 变，局部淋巴结亦可有肉芽肿形成。
常。 2. 有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现粘膜轻度炎
症或假息肉形成。 3. 无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改
善。
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克罗恩病(CD)
一、诊断标准
1. 临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、 腹泻，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门病变，以及发热、贫血、
体重下降、发育迟缓等全身症状。CD家族史有助于诊断。 2. 影像学检查：根据临床表现确定作钡剂小肠造影或钡剂 灌肠，必要时可结合进行。可见多发性、节段性炎症伴僵
缓解期：
①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；
②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；
③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；
④潘氏细胞化生。
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在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠 结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结 肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断UC：
1. 根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘 膜活检支持，可诊断本病。