浅析金匮肾气丸修改版

浅析金匮肾气丸

肾气丸出自《金匮要略》，乃张仲景设立的方剂，该方制方严谨，配伍精当，疗效显著，对古今临床均起着广泛的指导作用。本人就本方的组方意义、配伍特点、临床应用、加减变化略谈一点肤浅认识。

1、金匮肾气丸的组方、主治功效

金匮肾气丸由附子、桂枝、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮八味药物组成；各药物剂量比例为1：1：8：4：4：3：3：3。以熟地黄补肾阴，泽泻泻肾浊，山茱萸补肝阴，丹皮泻肝火，山药补脾阴，茯苓渗脾湿，三阴并补并泻；再以少量桂、附温补肾中之阳，意在微微生长少火以生肾气。补中有泻，寓泻于补，故补而不滞，是补通开合之剂；阴中求阳，阳中求阴，实为阴阳双补之剂。一方面发挥滋补肾阴、温补肾阳的作用，同时又照顾到肾主水，参与水液代谢方面的功能，与肾脏的生理病理特点最为相符。肾为水火之脏，内藏真阴真阳而主水液代谢。肾阳蒸化肾阴，生成肾气。肾阴肾阳的盛衰决定了肾气的强弱，肾之阴阳宜以平秘，相互为用，化生肾气，若肾阴肾阳偏盛或偏衰，则病证可偏阴偏阳，若阴阳两虚则肾气不足，整体机能下降，而产生各种升降失常之病证。肾之主水的功能是由肾气来完成的。肾阴虚或肾阳虚皆可导致肾气虚，从而影响水液代谢发生小便不利或小便过多，短气微饮等水气病，故其治水气病重在温化肾气。[1]

2、金匮肾气丸的配伍特点

2.1补少火以生肾气

肾阳虚是肾气丸基本适应证，故桂枝、附子当为君药。肾内寄真阴真阳，真阳即肾内寄之阳气，包含命门之火与肾间动气所指内容。肾阳虚用桂枝、附子直补命火生阳气，阳生则肾之气化、固摄、开合、作强等功能随之而振。桂枝是樟科常绿植物肉桂的嫩枝，辛、甘、温，气清味薄，本方用以补命火，通阳化气。桂枝也可用其同属植物肉桂，肉桂是干皮或粗枝皮，辛、甘、热，气味俱厚，补命火强于桂枝，《本草汇言》谓肉桂“壮命门之阳，植心肾之气。”附子辛热，补命火，助阳化气，《本草纲目》引张元素日：“益火之源，以消阴翳。则便溺有节，乌附是也”。肾气丸桂枝、附子各用一两，合计二两，与干地黄八两成1：4之量。[2]

2.2重用滋阴补肾之品

肾气丸重用干地黄八两、淮山药四两、山茱萸四两、炮附子一两、桂枝一两，滋阴补肾药的用量是温壮肾阳药的八倍。既然重用滋阴补肾之品，为何说该方为温肾助阳之方，而不是滋补肾阴之剂?这种配伍方法与肾的生理、病理特点密切相关。其一，肾为先天之本，为水火之脏，内寄元阴元阳。阴与阳看起来是相互对立的，但实际上是相互依存、相互资生、互相转化的，即阳气的化生，要以阴精为物质基础，而阴精的生成又要靠阳气的功能活动来完成，所谓“阳生(根)于阴，阴生(根)于阳”，“无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。可见肾阴肾阳，合则为一，分则为二。故在用药配伍上，张景岳深得其中要旨，在《类经》中提出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之高见。方中以干地黄、淮山药、山茱萸滋补肾之阴精，炮附子、桂枝以温壮肾阳，即于阴中求阳之意。其二，阴精是可以化生阳气的。《素问·阴阳应象大论》提出“精生气”、“精化为气”。而肾气的化生，是肾阴(精)与肾阳互相作用的结果，实质就是肾阳蒸化肾阴(精)而化生肾气。故方中以大量的干地黄、淮山药、山茱萸滋补肾阴(精)，使化生阳气的物质基础丰盈；再以小量炮附子、桂枝以温壮肾阳，助肾以气化，使肾阳蒸化肾阴，化生肾气。其三，少火生气，壮火食气。附子、桂枝用量较小，仅是滋补肾阴药的八分之一，是取其微微生火，蒸化肾阴，以生肾气。【3】

2.3泽泻、茯苓淡渗利湿的意义

肾气丸配伍茯苓、泽泻不是单纯为了水饮内停而利水渗湿，其主要目的在于制约滋阴药之腻滞。故单把泽泻、茯苓单纯作为治水饮为患是说不通的。因为肾阳不足，肾的气化功能

虚弱，在这种情况下，方中又重用滋补肾阴药，最恐腻滞不化，生湿碍脾。滋阴须防留湿为患，故方中配伍淡渗泻浊之品，滋补肾阴中寓以渗湿泻浊，则可制约滋阴药之腻滞。滋补而不腻滞，则更有益于补。

3、肾气丸在《金匮要略》中的运用，体现异病同治思想

肾气丸乃仲景设立治疗脚气上冲、虚劳腰痛、消渴、短气有微饮、妇女转胞五类病证的方剂。具体条文如下：(1)《中风历节病脉证并治第五》载：“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。”(2)《血痹虚劳病脉并治第六》载：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”(3)《痰饮咳嗽病脉证并治第十-二》载：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”(4)《消渴小便利淋病脉证并治第十四》载：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”(5)《妇人杂病脉证并治第二十二》载：“问日：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师日：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”以上五病虽病名不同，症状不同，但病机都是肾阳不足，气化功能失常。不同的疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病机因而采用同一种治疗方法的原则，称为异病同治。肾气丸的临床应用充分体现了张仲景的“异病同治”思想，对中医治疗学的发展起到了很大的推动作用。

4、金匮肾气丸开拓一片新天地

肾气丸的发展虽繁多，但它的发展宗旨不外乎助肾阳、补肾阴两大类，即均以扶“先天之本”为法则。【4】后人更仿效仲景立方之法而立新方有：济生肾气丸、十补丸、右归丸、右归饮等皆取其“扶阳以配阴”之意。【5】多年来，经众多医家临床实践与科学研究，本方还出现了新用途，可用于多种疾病，如慢性肾炎、肾性水肿、肾上腺皮质机能减退症、慢性支气管哮喘、更年期综合征、腰痛、小便失禁、早泄、性功能低下、糖尿病等等。

[1] 王小琴,冯宏汉.金匮肾气丸异病同治探究[J] 湖北中医学院学报2008,10（2）

[2] 张建荣, 肾气丸配伍特点探微[J] 陕西中医学院学报2006,29(1)5-7

二1006年1月第卷第1期

【3】易自刚.肾气丸主要配伍特点探疑[J] 广西中医药2011, 34(6) 35-36

【4】

【5】马文全.《金匮》肾气丸义理及衍变[J] 河南中医2003,23(9)1-2