不同程度龋的临床表现、检查、诊断及鉴别诊断

不同程度的龋坏的临床表现、检查、诊断及鉴别诊断

1、浅龋

（1）临床表现

浅龋包括冠部釉质龋和根部牙骨质、牙本质龋，一般无准确的量值，表现为点隙窝沟、平滑面上有黄棕色、黑褐色色素沉着或出现白垩色斑块，无明显龋洞.龋坏限于釉质或牙骨质，无自觉症状，对温度或酸甜食物刺激无反应。

（2）检查

①视诊：釉质呈白垩色点或斑，随时间的延长和疾病的继续发展，可以变成黄褐色或褐色斑点。

①探诊检查：探查时可卡住探针尖端，探针滑过病变部位有粗糙感，探之无痛感。

①X线检查：发生于牙合面或窝沟者，临床检查就可发现。对于邻面牙颈部的龋坏，需采用x线检查。检查用常规根尖片或牙合翼片。浅龋表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。牙颈部是龋病的好发部位之一，但在X线片上所显示的影像往往与正常牙颈部釉牙骨质交界处的三角形密度减低区发生混淆。正常牙颈部的透射区其边缘清楚，相邻多数牙可呈现相同的影像。

（3）诊断依据

①龋坏仅限于釉质或牙骨质。

①无自觉症状。

①在窝沟处显墨浸色，探查时可卡住探针尖端。在平滑面处显白垩色或棕褐色龋斑，探查时略感粗糙。

①龋病处X线片显示透射影像。

（4）鉴别诊断

①釉质钙化不全：早期龋的白垩色斑表面较为粗糙，钙化不全的白垩色斑块表面光洁，早期龋发生部位在牙面的易感部位，钙化不全可发生在牙的任何部位。

①釉质发育不全：浅龋探时硬度减小，表面较为粗糙，可有龋洞形成。釉质发育不全是牙发育的缺陷，探诊时硬而光滑，且釉质发育不全往往发生在同一时期萌出的牙上，具有对称性。

①氟斑牙：氟斑牙多发生于饮水含氟量高的地区，常在同一时期发育的对称牙上出现，釉质表现呈白垩色或黄褐色的斑点或条纹，严重者全口牙都呈黄褐色，且伴有釉质的缺损。若无继发龋，探诊光滑而坚硬。

2、中龋

（1）临床表现

龋病从釉质进展到牙本质时，进展较快，易形成龋洞。牙本质因脱矿而软化，呈褐色，。同时，患者可出现主观症状，患者对酸、甜及冷、热饮食敏感，冷刺激尤为显著，刺激去除后症状立即消失，而有些患者无主观症状。

（2）检查

①视诊：釉质破坏，牙本质呈黄褐色或深褐色

①探诊检查：龋洞中除病变的牙本质外，还有食物残渣、细菌等，

①X线检查：龋坏已达到牙本质，X线可清楚地显示病变，有的表现为弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的倒凹状的缺损。由于中龋时牙髓组织受到激惹而产生保护性反应，在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚。

3、深龋

（1）临床表现：有深龋洞形成，但位于邻面的深龋洞及隐匿性龋洞，外观仅有色泽改变，洞口很小而病变很深。深龋时激发痛更加明显，或由于进食时食物嵌人龋洞引起疼痛。

（2）检查

①视诊：临床上可见很深的龋洞。

①探诊：探针可探查洞底在牙本质深层，探之极敏感或疼痛。

③牙髓活力测验

1）温度测验：冷、热诊分别用冰棒、加热的牙胶棒置于被测牙齿的唇颊侧或舌侧中1/3釉质完整处。温度测验结果与对照牙比较，用正常、敏感、迟钝货币无反应表示。

2）牙髓电活力测验

④X线检查：龋坏处可见黑色阴影。X线检查的目的是了解龋坏的程度，是否伴有根尖周炎症。对于邻面深龋和有些隐匿性龋洞，X线检查显得更为重要。X线片上可见到较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，髓石角变低，髓室变小。有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示尚无穿髓；当龋洞与髓角或髓室相融合则提示有可能已穿髓。但是单从X线片确定龋坏的深度及是否穿髓并不十分准确可靠。

（3）诊断依据

①大多有温度、化学性刺激痛及食物嵌塞洞内激发痛，无自发痛史。

①有深龋洞，探查洞底在牙本质深层，大多较敏感。

①绝无牙髓外露。

（4）鉴别诊断

①鉴别深龋与可复性牙髓炎的方法：用冷刺激检测法。深龋患牙对冷敏感程度一般，入洞后才感敏感，除去刺激后疼痛消失；可复性牙髓炎患牙冷敏感程度显著，牙面及洞内均敏感，除去刺激后疼痛短暂持续。

①鉴别深龋与慢性闭锁性牙髓炎的方法：深龋患牙对温度测验的反应与对照牙是相同的只是当温度刺激进入洞内才出现敏感症状，探诊洞底敏感，除去腐质后无穿髓孔；慢性闭锁性牙髓炎患者可有自发痛，叩痛不明显或稍有叩痛，温度测验时有激发痛，刺激去除后仍有持续性痛，热刺激可引起迟缓痛，探诊洞底可感觉迟钝，去腐质后多有穿髓孔。