破伤风的护理体会

破伤风的护理体会

关键词破伤风护理

破伤风是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织大量繁殖并产生

毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染。临床资料

2011年8月收治“破伤风”患者1例，男，53岁。因左手示指第2指节皮肤木刺伤。自行在家中拔除木刺后进行简单包扎处理。20天后患指皮肤红肿、疼痛。手指关节活动受限，创口内有少量淡黄色液体流出。自觉周身无力、头痛、头晕、咽部疼痛、咀嚼无力、下颌酸胀、张口受限而就诊，以“破伤风”收住入院。

护理

破伤风是一种极为严重的特异性感染性疾病。其治疗原则是严格执行接触性隔离制度。消除毒素来源，及时彻底清创伤口中和游离毒素。早期使用破伤风抗毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，应用有效的抗生素预防感染。加强营养，增强机体抵抗力，防止并发症的发生。

隔离，患者住单人安静的房间，门窗应有帘，照明用弱光，备好急救药物和物品。严格隔离，通常按接触性隔离常规进行。医护人员进入病室应穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，身体有伤时不能进入病室工作，严格无菌操作。谢绝探视。接触过伤口的器械先用0.2%过氧乙酸浸泡10分钟再高压灭菌，伤口敷料应立即焚毁。患者用过的碗筷、口杯等可用0.1%～0.2%过氧乙酸浸泡后煮沸消毒30分

钟。患者的排泄物也应消毒处理后倾倒。

严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压。持续低流量吸氧，使血氧饱和度在95%左右，记录24小时出入量。

观察局部伤口情况，保持引流通畅，及时更换敷料，保持干燥，以促进创口愈合，减少厌氧菌的生长繁殖。破伤风抗毒素皮试阴性后，大剂量使用破伤风抗毒素静脉缓慢滴注。

抽搐的护理：减少刺激，避免诱发抽搐的因素。病室要安静，减少声光刺激。人工冬眠，痉挛和抽搐是破伤风的主要症状，常规使用冬眠一号(氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg)肌肉注射或静脉缓慢滴注，在用药期间，应密切观察患者血压、呼吸、脉搏及神志并记录。应加强基础护理，协助日常生活所需，预防并发症发生。

呼吸道的管理：保持呼吸道通畅，应经常鼓励患者咳嗽，必要时可用吸痰器，每天给予雾化吸入2次。准备气管切开包。做青霉素皮试阴性后，大剂量使用青霉素。预防伤口感染及肺部并发症。

遵医嘱及时补液，保持通畅，维持水、电解质平衡。纠正酸中毒，保证充足的营养，痉挛发作间隙期间鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食。并少量多次喂食，以免引起呛咳误吸。留置尿管持续导尿，每日2次膀胱冲洗及尿道口护理，防止发生泌尿系感染。防止受伤，设专人看护，严密观察病情，床垫应柔软，两侧加床档，防止坠床。在关节处置软枕保护，防止压疮、肌腱断裂或骨折，使用牙垫避免舌咬伤。

结果

患者经过治疗23天后，伤口愈合，手指关节活动自如，可自行排出呼吸道分泌物及正常排尿，可自行下床活动，遵医嘱解除隔离，准予出院，病室用40%的甲醛12ml每平方米加热熏蒸密闭24小时后开窗通风。病室内各种家具用0.1%过氧乙酸擦抹。被褥暴晒6小时。带回的物品用0.5%～1%优氯净浸泡30分钟，煮沸15分钟。不能煮沸的用高压消毒或福尔马林熏蒸才能带回。

健康教育

加强宣传教育，使其认识破伤风的危害性。凡有破损的伤口均应去医院清创处理。特别不可忽视小伤口，如木刺伤、针刺等。常规注射破伤风抗毒素。加强劳动保护，防止外伤。破伤风的治疗虽然困难，积极预防多可避免发生，伤口彻底清创处理。最有效的预防措施是注射破伤风抗毒素，使之获得自动免疫。破伤风患者虽然肌肉阵发性痉挛抽搐，但意识始终是清醒的。面对痉挛的反复发作和隔离治疗，患者常会产生焦虑和孤独的感觉，应多陪伴患者在下次用药前向其讲解疾病的发生、发展及愈后采取目前治疗手段的必要性。使患者坚定战胜疾病的信心，积极配合治疗。

讨论

破伤风患者病程长，病情变化复杂，并发症多，死亡率高，如能及时针对患者在疾病过程中出现的各种症状体征，及时治疗。实施一系列合理的护理措施，是缩短病程，预防并发症，提高治愈率的有效方法。