椎管内麻醉护理常规及健康教育

椎管内麻醉护理常规及健康教育

椎管内麻醉：是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜或硬脊膜外腔，使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。

①蛛网膜下腔阻滞又称腰麻，将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，作于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法。

②硬脊膜外腔阻滞又称硬膜外麻醉，将局部麻醉药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹;硬膜外腔不与颅腔相通，药液不扩散到脑组织。

③腰硬联合麻醉：将腰麻和硬膜外技术结合，可相互取长补短，既有麻醉起效快、肌肉松弛及镇痛效果确切的优点，又可满足长时间手术需要。

④骶管阻滞：是硬膜外阻滞的一种，经骶管裂孔将局部麻醉药注入骶管腔内，阻滞骶部脊神经。

【护理常规】

1.术前同全身麻醉术前。

2.术后

（1）体位：硬膜外麻醉未穿破硬膜者和骶管麻醉者，体位无特殊要求，头部可垫枕头;硬膜外麻醉穿破硬膜者或腰麻者，取去枕平卧位6h，伴头晕、恶心症状者，尤其伴喷射性呕吐者，适当延长平卧位时间，必要时平卧12h或更长，但可翻身侧卧，直到症状改善为止。

（2）一般护理常规：详见全身麻醉护理常规。

（3）评估穿刺部位：穿刺点敷料是否干燥整洁，背部穿刺敷料明显渗血或出血，硬膜外置管有移位或脱开迹象，及时报告医师。

（4）评估椎管内麻醉平面：熟悉麻醉平面相关的体表标志，可用棉签来测评感觉阻滞平面。一般平面在T10以下，即与脐水平以下是适宜的。高位硬膜外麻醉应特别注意呼吸、血压。如出现呼吸减慢或呼吸困难、血压降低、血流动力学不平稳现象，应与医师取得联系。

（5）观察神经功能恢复情况：观察患者双下肢运动、疼痛、触觉变化及排尿、排便功能是否异常，出现异常及时报告医师。

（6）并发症的观察与护理

①头痛：多发生在腰麻后1～3d，典型头痛发生在穿刺后6～12h。多在枕部、顶部、颢部，呈搏动性疼痛，抬头或坐起时加重，轻者3～4d缓解，重者持续1周甚至数周，可通过麻醉后去枕平卧6～8h 等措施有效预防。

②尿潴留：针刺三阴交、足三里、中极、关元、阳陵泉等穴位缓解尿潴留;或者热敷下腹部、膀胱区诱导排尿，必要时行导尿术。

③低血压：快速输液，补充血容量。血压骤降者用麻黄碱15～30mg静脉注射，可收缩血管，维持血压。出现心动过缓时可静脉注射阿托品0.25～0.5mg。

④恶心、呕吐：吸氧、升压，必要时用甲氧氯普胺 10mg静脉注射，出现呕吐时，及时清理呕吐物，帮助患者擦净口角、面颊、颈部，针对原因处理。

⑤呼吸抑制：如患者出现胸闷、气短、发绀，咳嗽、说话无力等表现，应及时吸氧，保证足够的通气量，必要时气管插管、机械通气。

⑥硬膜外血肿：如出现麻醉作用持久不退或退而复现;患者腰背部剧烈疼痛;进行性脊髓压迫症状（如肌无力、尿潴留、括约肌功能障碍，严重时完全截瘫）等，怀疑出现硬膜外血肿，需行CT或MRI 确诊，尽早硬膜外穿刺抽积血，必要时行椎板切开减压术，清除血肿，手术时机争取在血肿形成8h 内进行。

⑦神经损伤：最常见是脊神经根损伤。穿刺时可出现电击样异常，并向单侧肢体放射，术后该神经分布区疼痛，感觉障碍，可对症处理，数日后可自愈。

（7）心理护理：在访视和日常护理过程中关心患者，耐心解释，做好心理护理。