重症颅脑损伤患者的护理

翻身扣 背，促进排 痰 ，痰液粘稠 者遵医嘱给予雾 化吸入 １
理体 会介绍 如下。
次 ／６ ｈ［２．３］。
１ 临 床 资 料
２．３ 消 化道 的 护 理
选 择 ２００６年 ６—１２月 我 院 收 治 的 重 症 颅 脑 损 伤 患 者 ４２
一 般人 院后 ３ ｄ或术后 ３ ｄ下 胃管 ，每４ ｈ注人流质饮食 ，
干 燥 。 ２．２ 呼 吸道 的护 理
呼吸道护理的关键 是保 持呼 吸道 通畅 ，及 时清 除 口咽部 分泌物 ，舌后 坠患者置 口咽通气管 ，如果呼 吸道 分泌物 多时行 气 管 切 开 术 ，切 开 后 套 管 外 口覆 盖 无 菌 盐 水 纱 布 ，每 天 更 换 套 管 １次 ，换管 和无 菌敷料时应在无菌敷料下垫 一层无菌 油纱 ， 防止咳嗽 等引起颈部运动时摩擦切口处肌肉致 红肿 、破溃 。
硬膜下血肿 １１例 ，蛛 网膜 下腔Biblioteka Baidu出血 ２例 。１３例 行脑 室 引流 ２．４ 基 础 护 理
术 ，８例行气管切开术 ，其他 ２１例均给予常规治疗与护理 。死 ２．４．１ 压疮护 理 给 患者海 绵床 或气垫 床 ，保持床单 平整 、
亡 ５例 。
柔软 ，每 ２ ｈ翻身 １次 ，按 摩受压处 ，出汗及分泌物多的患者应
重症颅脑 损伤 病情 严重 ，属 外科 急症 ，临床 上有 来 势 凶
病室内做 好消毒 隔离 ，减少 陪护 ，保持 空气新鲜 ，温度保
猛 、病情 突变 、多变 、死亡率 高等特点 ，患者 昏迷时 间长 ，并发 持在 ｌ８—２４℃ ，相对湿度保持在 ５０％ 一６０％ ，每天空气 消毒 １
症多 ，治疗 困难 而复杂 ，因此 ，精心 而合理 的护理 是颅 脑损伤 次 。
温 ，并做好记 录，保持呼吸 道通畅 ，向患者及 家属讲 解 手术前 后的注意事项及方法 ，消除其 恐惧心 理 ，使其 配合 手术治 疗 ， 做 好 术 前 准 备 ，常 规 备 皮 。 ２．１．２ 术后 护理 严密 观察 患者 生命 体 征及 意识 、瞳孔 变 化 ，并做好记 录 ，严格记录出人量。固定引流管 ，防止折 曲、脱 落或 自行拔 管 ，对于躁 动的患 者 ，应加 以妥 善 固定引 流管 ，必 要 时束缚患者 双手 或派专人看护 ；翻身时避免牵 拉引流管 ，做 检查 时应 夹 紧 引 流 管 ，防 止 引 流 液 逆 流 致 颅 内 感 染 ，本 组 病 例 无 颅 内 感 染 发 生 。 观 察 引 流 液 性 质 和 量 ，术 后 ２４ ｈ内 引 流 液 较 多 ，一 般 在 ３００—５００ ｍｌ／ｄ ｌｌ“］，以后 逐 日减 少 。 观 察 引 流 速 度 ，脑 室弓Ｉ流者应 抬高引流 管 ，其最 高点高 于穿 刺部位 １５ ｃｍ。每天更换无菌 引流袋 ，并严格记 录引流量 ，保持敷料清洁
例 ，男 ３８例 ，女 ４例 。年龄 ４～６０岁 。平均 住院 时间 ２个 月。 同时应 用胃黏膜保 护剂 ，选 择粗 细适宜 ，表 面光滑 的 胃管 ，以
其中脑干损伤 ３例 ，硬膜 外血肿 １３例 ，重症 脑 室 出血 ｌ３例 ， 免损伤食管及 胃黏膜。每周更换 胃管 ，由另一侧鼻孔插入 。
２ 护 理措 施
及时清洗干净 以减少 对皮 肤 的刺激 ，营养不 良也是 导致 压疮
２．１ 脑室引流术的护理
的原 因之 一 ，故 应 在 病 情 许 可 的情 况 下 增 加 营 养 。
２．１．１ 术前 护理 观察患者 意识 、瞳孔 、血压 、脉搏 、呼吸 、体 ２．４．２ 饮食护理 入 院 ２４～４８ ｈ内应 禁食 ，给予静脉 补液 １
患者治疗成败与否 的关 键 ，通 过总结 和学 习颅脑 损伤 患者 的
选择粗细适 宜 的吸痰 管 ，吸 痰 动作要 轻 柔 ，防 止剧 烈 咳
护理方法 ，为临床护 理工作积 累经验 ，从而提高 护理质量 。现 嗽 ；吸痰要彻底 ，每次持续吸引时 间不超过 １５ ｓ。
将我 院在 ２００７年 ６—１２月收治 的重 度颅脑 损伤患 者 ４２例 护
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护 理 实 践 与 研 究 ２０ｏ８年 第 ５卷 第 ３期 下 半 月 版
重 症 颅 脑 损 伤 患 者 的护 理
闰 丽 范
摘 要 目的 ：探讨重症颅脑损伤患者的有效护理方法 ，促进患者康复 ，减少患者死亡率 ，同时为积极有效 的救 治工作提供临床 资料 ，从 而提高护
理质量 。方法 ：通过总结 ４２例重症颅脑损 伤患者的临床护理经验 ，分析此类患者的康复 及呼吸道护理 对病情 及愈后 的影响 。结果 ：４２例 患者中
５００—２ ０００ ｍｌ／ｄ，４８ ｈ后意识清者可进流质饮食 ，早期进 食可 以补 充 营 养 又 可 以保 护 胃黏 膜 ，有 效 的 防 止 应 激 性 溃 疡 及 消 化道 出血 。昏迷者应尽早 留置 胃管 给予鼻饲 ，给 营养液 ６—８ 次／ｄ，每次 ５Ｏ ｍｌ，逐 渐增加到 ２００ ｍｌ，每次 喂食 后给 ２Ｏ ｍｌ温 水冲管，每周 更换 胃管 １次 ，应 给予低盐 、低脂 、低 胆 固醇 、易 消化饮食 。 ２．４．３ 高热的护理 严 密 监测 体温 ，体温 高于 ３８．５℃ 时采 用 冰 袋 、冰 帽 、温 水 或 ５０％ 酒 精 擦 浴等 物 理 降 温 ，可 以保 护 受 损 的脑组织 ，降低脑水肿 。 ２．４．４ 口 腔护 理 根 据 病 情 选 用 生 理 盐 水 或 朵 贝尔 氏 液 进 行 口腔护理 ，２次／ｄ，保持 口腔清洁湿润 ，防止 １２１臭 、口腔感 染 等 。 ２．４．５ 大小便 护理 术后共 有 ２５例 留置 尿管 患者 ，每 日遵 医嘱给生理盐水 ２５０ ｍｌ、庆大霉素 ８万 Ｕ 冲洗膀胱 ，会阴护 理 Ｉ Ｏ：／ｄ，每天 更换 尿 袋 ，每 周 更换 尿 管 １次 。 正 常 饮 食 或 鼻 饲 饮 食 后 ，３ ｄ无 大 便 者 给 予 缓 泻 剂 或 开 塞 露 以协 助 排 便 。 ２．４．６ 安 全 护 理 意 识 不 清 或 躁 动 患 者 ，应 加 床 挡 适 当 约 束 ，必要时 派专人护 理。 ２．５ 康 复护理
除 ５例死亡之外 ．３Ｏ例治愈出院，７例在康复过程 中，１例患者发生肺感 染。结 论：对重症颅脑损 伤患者 ，正确 的护 理措施能大大减少并发 症的发
生 ；康 复期的护理 同样直接影响着患者 的救治效果。通过正 确而有效 的护理措施 ，可直接影 响到患者 日后 的生 活质量。
关键词 重症 颅脑损 伤；护理 ；预防