中医执业医师外科学考点：肛裂

中医执业医师外科学考点：肛裂

定义与病因病机

1.定义：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者。好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门的前后正中位，尤以后位多见。

2.病因病机：《医宗金鉴》说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”阴虚津乏或热结肛燥而致大便秘结，排便努责，可使肛门皮肤裂伤，然后染毒而逐渐形成慢性溃疡。

肛裂主要症状

1.症状

①疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状。

②出血。

③便秘。

2.分类

①早期肛裂。

②陈旧性肛裂。

肛裂内治法

血热肠燥证阴虚津亏证气滞血瘀证

临床

表大便干硬两三

日一行，便时肛门疼痛，出血，裂口色红，

大便干结，数日一

行，便时疼痛点滴下

血，裂口深红，口干咽

肛门刺痛明

显，便时便后尤

甚。肛门紧缩，

现腹胀，尿黄燥，五心烦热裂口色紫暗舌

脉

舌偏红，脉弦数

舌红，少苔或无

苔，脉细数

舌紫暗，脉

弦或涩

治

法

清热润肠通便养阴清热润肠

理气活血，

润肠通便

用

方

凉血地黄汤合

脾约麻仁丸

润肠汤六磨汤

肛裂手术治疗的不同方法及其适应证(重点)

1.扩肛法：适于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大。

2.切开疗法：适于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔、乳头肥大。

3.肛裂侧切术：适于陈旧性肛裂不伴有结缔组织外痔、皮下漏。

4.纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

早期

肛裂

无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并

症者

扩肛

法

陈旧性肛裂伴结缔组织外痔，乳头肥大

放射

状切开

不伴结缔组织外痔，皮下瘘等

肛裂

侧切术

伴有肛管狭窄者

纵切

横缝法

练习题

患者肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，便秘，舌紫黯，脉涩，治疗应首选的方剂是

A.脾约麻仁丸

B.润肠汤

C.六磨汤

D.当归芍药汤

E.大承气汤

『正确答案』C

考查肛裂气滞血瘀证的辨证及治疗方剂

『答案解析』肛裂气滞血瘀证证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯，脉弦或涩。治法：理气活血，润肠通便。方药：六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。

练习题

患者，男，30岁。便后肛门部疼痛、出血反复发作10年。检查：肛门外观截石位6点有结缔组织外痔，并有梭形裂口通向肛内，边缘不齐，创面较深，术中见肛管狭窄明显。应首选的治疗措施是

A.注射疗法

B.扩肛疗法

C.切除疗法

D.纵切横缝

E.肛裂切开

『正确答案』D。考查肛裂合并肛管狭窄的手术方法

早期肛裂无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者扩肛法

陈旧性肛裂伴结缔组织外痔，乳头肥大放射状切开

不伴结缔组织外痔，皮下瘘等肛裂侧切术

伴有肛管狭窄者纵切横缝法

肛痈

定义、病因病机及临床表现

1.定义：肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。

2.病因病机：多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门;或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。也有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。

3.临床表现：男性多于女性，青壮年居多。表现为肛门周围疼痛，肿胀，有结块，伴有不同程度发热，倦怠等全身症状。

肛痈内治法

热毒蕴结证火毒炽盛证阴虚毒恋证

临床表现肛周突发红肿疼

痛，质硬（说明未

成脓），持续加剧，

皮肤焮热伴恶寒

发热，便秘溲赤

肛周肿痛剧烈，痛如

鸡啄，伴恶寒发热，

口干便秘。肛周红

肿，按之有波动感或

穿刺有脓（说明脓已

成）

肛周肿痛，皮色暗红，

成脓时间长，溃后脓

出稀薄，疮口难敛（正

虚），伴午后潮热，

心烦口干，盗汗

舌舌红，苔薄黄，脉舌红，苔黄，脉弦滑舌红，少苔，脉细数

肛痈外治法

初起实证：用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者，可用金黄散调糊灌肠

虚证：用冲和膏或阳和解凝膏外敷

成脓宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法

溃后用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成漏者，按肛漏处理

肛痈手术方法

手术方法脓肿一次切

开法

适于浅部脓肿

一次切开挂

线法（16执

业）

适于高位脓肿如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间

隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及

马蹄形脓肿等

分次手术

适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患

者

术

后

处

理

术后，每次便后用苦参汤坐浴

注

意事项

1.浅部脓肿放射状切口，深部脓肿弧形切口。

2.引流要彻底。

3.术中要切开原发性肛隐窝炎的内口，防止形成肛漏

(共用备选答案)

A.透脓散

B.仙方活命饮

C.黄连解毒汤

D.青蒿鳖甲汤合三妙丸

E.萆薢渗湿汤

治疗肛痈火毒炽盛证，应首选

治疗肛痈阴虚毒恋证，应首选

『正确答案』A、D

考查肛痈火毒炽盛证、阴虚毒恋证的治疗方剂