脑梗塞的护理

种特殊类型的脑血管缺血性微梗死。是以病理诊断 而命名的，是新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。
2.脑栓塞：是指各种栓子（固体、液体、气体）随血流进
入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞，引起相应供血区域脑 组织缺血坏死及脑功能障碍。
3.脑血栓形成：即通常所说的脑梗塞（脑梗），是脑梗死
中最常见的类型。由于脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥 样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或 闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断， 发生脑组织的缺血缺氧，软化坏死。
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治疗要点（一）
⑴超早期（发病后1-6h）溶栓治疗：常用药有尿激 酶、链激酶。
⑵调整血压：维持在病前稍高水平。
⑶降低颅内压，防治脑水肿 ：20%甘露醇250ml快 速静滴，q6h-q8h。
⑷抗凝治疗：肝素、华法林。
⑸脑保护治疗法：可应用亚低温疗法、自由基清除
剂（VE、c）、钙通道阻滞剂（地平类、西比灵
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护理评估
⑴病史：了解患者有无可干预的相关因素，及生活 方式、饮食习惯。
⑵身心状况：①症状、体征：是否有复视、肢体麻 木、记忆力障碍、感觉障碍等；是否有失语及构 音障碍、肢体活动障碍，评估言语功能、生命体 征及意识状态。②心理社会状况：患者是否因疾 病或经济原因出现焦虑、悲观失望的心理反应， 及家属的态度及反应。
脑梗塞患者的护理
分院神经内科胡传秀
脑梗塞的护理
概述
• 脑梗死定义
• 脑梗死常见临床
又称缺血性脑卒中， 类型：
是指由于脑部血液供 应障碍，缺血缺氧， 引起的局限性脑组织 的缺血性坏死或脑软
1. 腔隙性脑梗塞 2. 脑栓塞 3. 脑血栓形成
化。
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相关定义
1.腔梗：是指持续性高血压、小动脉硬化引起的一
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护理诊断
• 躯体移动障碍 与中枢神经系统病变、偏瘫或平衡 能力降低有关。
• 言语沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。 • 感知改变 与脑卒中引起感觉功能障碍有关。 • 生活自理缺陷 与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。 • 焦虑 与偏瘫、失语有关。 • 潜在并发症 压疮、肺部感染等。
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护理目标
⑴患者能掌握各种运动锻炼及康复训练的方法，躯 体活动能力增强，未发生肌肉萎缩及关节畸形。
⑵患者掌握言语康复训练的方法，言语表达能力逐 步增强，能用简短文字或其它方式有效地表达基 本需要。
⑶患者皮肤无损伤、未发生压疮，并学会用其它方 法感知事物。
⑷患者生活能逐步自理，或恢复原来日常生活自理 水平。
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临床表现（四）
2.根据症状和体征的演进过程可分为三种：
⑴可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失 症状较轻，持续24h以上，一般72h恢复，最长不 超过3周。
⑵进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48h内 逐渐进展或呈阶梯式加重，严重者最后可出现昏迷 甚至死亡。
⑶完全性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较
• 发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等，约1/4的患 者发病前有TIA史。
• 常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生， 次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。
• 多数患者意识清楚，生命体征一般无明显改变； 神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语。
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好发部位
• 脑底动脉环，即Willis环：
）。
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治疗要点（二）
⑹抗血小板聚集疗法：发病后24h内阿司匹林。 ⑺高压氧治疗：病情平稳，呼吸道分泌物少者。 ⑻其他治疗：巴曲酶、降纤酶等降纤治疗，预防血
栓形成；脑代谢活化剂：胞二磷胆碱；中药制剂如 丹参、川穹嗪、银杏制剂等活血化瘀。
⑼手术治疗：脑梗发生在小脑或大面积脑梗所致颅
高压危象者，可行脑室引流、去除坏死组织及去颅 骨减压。 ⑽康复治疗：2W-6M生命体征正常后尽早康复治疗。
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危险因素
1. 可干预的因素： ⑴ 高血压；⑵ 心脏病； ⑶ 糖尿病；⑷短暂性脑缺血发作（TIA） ⑸ 吸烟、酗酒；⑹高脂血症； ⑺其他，如超重、体力活动减少等。 2. 无法干预的因素： 高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。
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ห้องสมุดไป่ตู้病特点
• 多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者，多 伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。
完全，常于6h内达到高峰，患者可出现完全性偏瘫、
昏迷。
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辅助检查
• 常规进行颅脑CT检查，但多数24h内CT不显示密 度变化。
• MRI:发病数小时后即可显影 • 腰椎穿刺检查：大面积时脑压可增高。 • 脑血管造影：可显示血栓形成部位、
程度及侧支循环。 • 血糖、血脂、血流动力学、心电图等。
由前交通动脉+双侧大脑前动脉+双侧颈内动 脉末段+双侧后交通动脉+双侧大脑后动脉始段+ 椎基底动脉顶端连接而成。
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脑 基 底 部 的 动 脉
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临床表现（一）
1. 根据脑血管闭塞的部位和范围：
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临床表现（一）
⑴ 颈内动脉：最多见，临床表现较复杂，常 表现为：①病变对侧肢体有不同程度的瘫 痪及感觉障碍，优势半球损害可有运动性 失语；②眼动脉受累可出现同侧单眼一过 性失明，同侧霍纳征；③病变侧颈动脉搏 动减弱或消失
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临床表现（二）
大脑中动脉：
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临床表现（二）
⑵ 大脑中动脉：较多见，主干闭塞出现对侧 偏瘫，偏身感觉障碍、偏盲（即三偏）,在 优势半球还有失语。
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临床表现（三）
椎基底动脉：
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临床表现（三）
⑶ 椎基底动脉：常出现眩晕、眼球震颤、
复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、 交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现 四肢瘫、意识障碍、球麻痹，常迅速死亡。
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病因
1.血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损坏
最常见。其次为先天性血管病，外伤、穿刺导致的
脑
血管损伤等
血
栓
2.血液流变学异常及血液成分改变：①血液粘
形
滞性增高：如高脂血症、红细胞增多症等。②凝血
机制异常：如血小板减少性紫癜、DIC等
成
3.血流动力学改变：如高血压、低血压、心功
能障碍、心律失常等。
⑸患者情绪稳定，能积极配合治疗康复训练。
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护理措施（一）
1. 一般护理
⑴休息：保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取 平卧位，以便较多血液供给脑部，有意识障碍 的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。