大肠癌患者的护理

大肠癌（carcinoma of colon）

【概述】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一

41~51岁以上好发，好发部位是乙状结肠

45岁多发，但有年轻化趋势,<30岁有增高趋势。好发部位：乙状结肠与直肠交界的齿状线处

【病因】病因不十分明了，认为与下述有关

1.饮食习惯：*过多的动物脂肪、动物蛋白食品，腌制品，肠内产生致癌物质

*新鲜蔬菜水果和纤维素食品少，肠蠕动↓毒物肠内滞留

2.缺少适度的体力活动：肠蠕动↓，菌群的改变，胆酸胆盐↑，损害肠粘膜

3.遗传易感性：遗传性非息肉性结肠癌

4.癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）

【病理】

(一)大体分型

进展期大肠癌：

肿块型─向腔内生长、分化高、恶性低、转移晚、预后好；多见于右半结肠，盲肠。

浸润型─向管壁浸润、易使肠腔狭窄致梗阻、转移早，预后差；左半结肠多见。

─糜烂易出血、分化低、恶性高、转移早、预后差；左右结肠均可见。最常见(二)组织学分型:

结肠癌：①腺癌（占大部分）②粘液癌（预后差）③未分化癌（预后最差）

直肠癌：①腺癌：管状腺癌和乳头状腺癌多见；粘液腺癌；印戒细胞癌、未分化癌少见预后差②腺磷癌

（三）转移途径：

1.淋巴转移：主要

2.血行转移：肝-----肺、骨

3.种植转移：癌细胞像种子

4.直接浸润：直接浸润邻近器官；横结肠、乙状结肠、直肠

【护理评估】

（一）健康史：生活习惯、癌前病变、家族史

（二）身体状况

（1）症状

☀排便习惯和粪便性状改变

☀腹痛：出现较早，持续性隐痛，定位不确切

☀肠梗阻症状

☀全身症状：恶病质：肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大

（2）体征：腹部肿块，坚硬，结节状

（1）症状

☀癌肿破溃感染症状：粪便不成形带粘液、脓血；便血

☀直肠刺激症状：排便次数增多，排便前肛门下坠感；里急后重、排便不尽感，晚期下腹疼痛☀肠腔狭窄症状：大便变细、变形

☀晚期症状：全身恶病质，转移症状

①膀胱——尿频/尿痛/血尿②骶前神经---剧烈疼痛③肝转移——恶病质

（三）辅助检查

1.大便常规：红细胞、脓细胞

2.大便潜血试验：普查、筛查

试验前三天饮食？

连续三天从大便的不同部位取标本6次

持续阳性者恶性肿瘤的可能性大3.直肠指检和直肠镜检查

低位直肠癌指诊75％可为阳性

直肠镜检查是最有效、最可靠的方法活检

4.纤维结肠镜检查（直接观察并可切片）

5.B超或CT

6.癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值

【护理诊断/问题】【护理目标】1.焦虑病人焦虑减轻。

2.体象紊乱

病人能适应和认可新的排便方式

3.知识缺乏

病人掌握疾病有关知识。

4.潜在并发症：（感染、吻合口瘘、出血）术后并发症得到预防、及时发现和处理。【计划与实施】

1.右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿

2.横结肠切除术：横结肠癌

3.左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠癌，乙状结肠的根治术

4.乙状结肠根治手术

疗（探索）

☀低位直肠癌不能手术者：电灼、液氮冷冻、激光凝固、烧灼、支架

☀直肠癌根治术手术方式（保肛和不保肛）

* 局部切除术

* 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：用于腹膜返折以下的结肠癌，乙状结肠造口

* 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：用于距齿状线5cm以上的结肠癌，保留肛门

* 经经腹直肠癌切除、近端造口、远段封闭手术：用于一般情况差，不适于（Miles手术）（Dixon

手术）者

（一）术前护理

1.心理护理

2.加强营养，三高饮食，必要时静脉补充营养

3.肠道准备：★

（1）传统肠道准备：

①控制饮食：3天少渣半流质---2天流质

②清洁肠道：口服缓泻剂

术前3天番泻叶6克代茶饮；术前2天口服硫酸镁15~20克，qd；术前2天口服蓖麻

油10~30ml

灌肠：术前2天晚0.1%~0.2%肥皂水灌肠各1次，术前晚作清洁灌肠。

口服肠道抗生素，减少肠道内细菌庆大霉素甲硝唑

（2）全肠道灌洗法：容量性腹泻

术前12~14小时起，6000ml、370c平衡电解质液，PO，需3~4小时

注意：年老、体弱、心肝肾功能不全者，肠梗阻慎用

（3）口服甘露醇法：高渗性腹泻

术前1日午餐后，0.5~2小时内，5%~10%甘露醇1500ml，PO

注意：年老、体弱、心肝肾功能不全者，肠梗阻慎用

4.其他准备：手术日晨放置胃管和导尿管；女性术前3日行阴道冲洗

（二）术后护理

1.一般护理：严密观察生命体征，30分钟一次，病情平稳延长间隔时间。病情稳定半坐卧位。

2.饮食：禁食→流质→半流→普食，禁食期间补液；给高蛋白、高热量、高维生素饮食；紧

生冷、辛辣

和产气的食物；避免导致便秘的食物。

3.引流管的护理：腹腔、骶前引流管：妥善固定，保持通畅，记录，留置导尿管

4.结肠造口的护理

（1）保护腹壁切口：造口一般在术后2～3天开放，侧卧位

（2）保护造口及周围皮肤：观察造口周围肠粘膜血运，造口肠段有无回缩；更换造口周围皮肤，干燥后涂氧化锌软膏

（3）正确使用造口袋：大小合适、及时更换（1/3满）洗净晾干备用