改良冰敷方法在人工膝关节置换术后患者中的应用仇雄文

改良冰敷方法在人工膝关节置换术后

患者中的应用

仇雄文，肖榕

(福建省立医院福建福州350001)

【摘要】目的:探讨改良冰敷方法在人工膝关节置换术(TKA)术后患者中的应用效果。方法:将2009年3月 2010年1月的30例TKA术后患者分为对照组，采用传统冷敷方法进行护理;将2010年2 12月的30例患者分为实验组，采用改良冰敷方法进行护理。比较两组患者切口引流量、疼痛情况及调整冰袋位置的次数。结果:实验组冷敷后6h、24h引流量均明显少于对照组(P＜0．05);术后24h、48h疼痛程度明显轻于对照组(P＜0．05);冰敷过程中冰袋滑脱率明显低于对照组(P＜0．05)。结论:实施改良冰敷方法有助于减少患者术后切口出血，降低冰袋滑脱率，提高治疗效果，减轻术后疼痛，增加患者舒适度。

【关键词】人工全膝关节置换术;冰袋冰敷;出血;疼痛;护理

中图分类号：Ｒ473．6文献标识码：A DOI：10．3969/j．issn．1006－7256．2013．02．019文章编号：1006－7256（2013）02－0042－02

人工膝关节置换术（TKA）术后由于局部组织的炎症反应，患者常出现患肢肿胀、关节疼痛、僵硬等不适，术后观察和护理尤为重要［1］。术后冰敷是减轻局部疼痛和肿胀的常用方法之一，但临床上冰袋的运用具有较大的随意性，传统的冰敷方法常使用包布包裹的盐水冰袋，其缺点是容易下滑、渗漏、效果不佳。2010年2 12月，我们对30例TKA术后患者使用改良的冰敷方法进行护理，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料选择我院骨科行TKA的患者60例，将2009年3月 2010年1月的30例患者作为对照组，男13例、女17例，年龄52 79岁；将2010年2 12月的30例患者作为实验组，男12例、女18例，年龄52 77岁。两组患者主治医生、手术方式均相同，术前凝血功能均正常，术后均使用赛络喜平抗凝，预防血栓处理，均未使用镇痛泵，性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法两组患者返回病房后均给予抬高患肢，屈膝30ʎ，保持患肢外展中立位。冰敷过程中每隔2h 观察1次冰袋位置是否正确，有无滑脱；每6h更换冰袋1次，如有融化立即更换。因术后麻醉效应未完全消除，肢体对温度不敏感，冰敷过程中应注意观察肢体皮肤颜色、温度、末梢血运，避免冻伤，防止冰袋压迫切口引流管及神经。实验组：使用改良冰敷方法。在膝关节处包裹棉垫，使用自制多口袋冰袋布套内放置2个生物冰袋（布套规格46cmˑ20cm，冰袋规格16cmˑ20cm），置于膝关节两侧，并用弹力绷带从膝关节上10cm至膝关节下10cm将冰袋包裹固定好［2］。布套每次使用后消毒晾干备用。对照组：按照传统冰敷方法，将普通500ml生理盐水冰袋外包裹包布横跨放置于膝关节两侧，不予加压包扎。1．3观察指标

1．3．1引流量制定引流量登记表。在冷敷6h、24 h、48h观察切口引流量，所有引流液应放入量杯准确测量，由责任护士准确记录在登记表上；引流量少于50ml/d，考虑拔管。

1．3．2疼痛程度制定疼痛评估记录表。在冰敷6 h、24h、48h观察局部疼痛，采用数字评分法（NＲS）进行评价，NＲS评分：0分正常无痛、1 3分为轻度疼痛、4 6分为中度疼痛、7 10分为重度疼痛，评分时由患者根据数字疼痛强度量表自己圈出一个最能代表其疼痛的数字，由责任护士将结果准确记录于疼痛评估表。

1．3．3冰袋放置位置在冰敷2h、6h由责任护士观察冰袋所处位置，评估是否移位（冰袋脱离冰敷的正确部位），并将结果准确记录于冰袋位置记录表。1．4统计学方法采用统计学软件进行数据分析，两组引流量比较采用t检验，疼痛程度比较采用秩和检验，冰袋下滑率采用χ2检验，检验水准α=0．05。2结果

2．1两组患者冰敷后切口引流量比较见表1。

表1两组患者冰敷后切口引流量比较（ml，xʃs）

组别n6h24h

实验组30110．53ʃ8．23158．68ʃ6．68

对照组30230．68ʃ6．23320．36ʃ7．78

t值33．8586．46

P值＜0．05＜0．05

2．2两组患者冰敷后疼痛情况比较见表2。

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齐鲁护理杂志2013年第19卷第2期

表2两组患者冰敷后疼痛情况比较（n）

组别n

6h

正常轻度中度重度

24h

正常轻度中度重度

48h

正常轻度中度重度

实验组303611103109831296对照组304899221313131412 U值0．5991．982．59

P值＞0．05＜0．05＜0．05

2．3两组患者冰敷过程中冰袋滑脱率比较见表

3。

表3两组患者冰敷过程中冰袋滑脱率比较

组别n

2h

正常（n）移位（n）滑脱率（%）

6h

正常（n）移位（n）滑脱率（%）

实验组303000．03000．0

对照组3025516．7121860．0

χ2值4．1925．71

P值＜0．05＜0．05

3讨论

冰敷疗法是应用比人体温度低的物理因子刺激机体而达到降温、镇痛、减轻炎性水肿及渗出为目的的一种物理疗法。压迫法可与冰敷协调减少血流和水肿的形成［3］。传统冰敷方法在临床上常使用包布包裹冰袋，容易移位，不能对手术部位进行有效冰敷，影响冰敷效果；普通盐水冰袋在使用过程中因硬度较高，与体表接触面积小，也影响冰敷效果；冰袋经常下滑需要及时调整，并且容易渗漏污染床单位，需频繁调整更换冰袋及床单位，增加了护理工作量。

改良冰敷方法首先可有效减少切口出血，有研究报道，TKA术后平均失血794ml，而手术本身失血仅222ml，术后引流出血较多，因此，有效减少出血是治疗护理的重点。有研究表明，TKA术后早期冰敷（术后3d）是术后防治切口渗血的有效方法，是预防术后并发症的有效措施［4］。第一，改良方法中使用弹力绷带加压包扎冰袋将压迫法和冰敷结合，更有利于减少切口出血。第二，改良冰敷方法能更好地减轻患者疼痛。膝关节置换术局部组织创伤大，术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂反应。疼痛影响患者的休息、睡眠，增加患者焦虑、恐惧心理，影响护患关系。冷冻可降低组织伤害性感受器的激活阈值和痛觉神经信号的传导速度，而抑制肌肉牵张反射和肌痉挛，减轻或解除疼痛［5］。冷也可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，冰敷后血管壁的通透性降低，渗出减少，减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛［6］。改良冰敷方法中使用生物冰袋，其能全面积接触体表冰敷部位，且冰袋固定稳妥，可以有效提高冰敷的效果，更有效减轻患者的疼痛不适。第三，改良冰敷方法可减少冰袋滑脱次数。改良冰敷方法使冰敷部位美观、整洁；避免因冰袋滑出污染床单位，减轻因更换床单位而频繁搬动患者的肢体给患者造成痛苦；护士调整冰袋滑脱的次数减少，减轻了工作量；发挥护士的主观能动性，扩展了思维空间。

在冰敷过程中，应注意观察患肢皮肤颜色、温度，避免因术后麻醉效应导致机体对温度不敏感而发生冻伤。必须根据实际情况，间断进行，以免发生继发效应而抵消应有的生理效应。注意患肢末梢血运及感觉状况，如有疼痛、麻木及血运差情况应及时通知医生。协助患者翻身时，尽量翻向健侧，注意支撑患部，避免施力于其上。指导患肢各足趾的功能活动，促进血液循环，减轻肿胀。术后对手术部位采用改良冰敷方案可以更有效地减少切口出血，减轻切口疼痛及保持冰敷的正确位置，纠正一般冰敷的随意性，提高冰敷效果，增加患者舒适度，降低冰袋滑脱率，从而减少护理工作量，而且操作方法简单，使用方便，有效，值得在临床护理工作中推广应用。

参考文献

［1］陈丽光，豆勇刚，陈谊．人工全膝关节置换患者的康复训练［J］．中华创伤骨科杂志，2006，8（1）：79．

［2］陆红，陈芳，张文雅，等．多口袋冰袋布套的设计与应用［J］．护理学志，2009，24（22）：62．

［3］张俊，邵俊杰，蒋矗，等．人工全膝关节置换术后持续性冷冻压迫法疗效分析［J］．国际骨科学杂志，2007，28

（4）：264，267．

［4］李军，卢雪玲，付桂莲．冰敷在人工全膝关节置换术后减少出血的体会［J］．菏泽医学专科学校学报，2007，19

（4）：56．

［5］张俊，蒋矗．全膝置换术后的持续性冷冻法［J］．中国组织工程研究与临床康复，2007，11（4）：748－749．

［6］崔焱．护理学基础［M］．北京：人民卫生出版社，2002：346．

本文编辑：刘珊珊2012－09－20收稿

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齐鲁护理杂志2013年第19卷第2期