急性脑梗死合并肺部感染临床护理体会

急性脑梗死合并肺部感染临床护理体会摘要：目的：对急性脑梗死合并肺部感染临床护理方式进行探讨分析。方式：在我院收住的117例急性脑梗死患者中81例为男性，36例为女性，年龄42～83周岁，平均（70.1±4.6）岁，感染率为17.26%。65岁以上的老年患者人数为91例。若出现肺部感染，即在第一时间进行包括常规护理、口腔护理、气道护理等多方面的专业且有效的整体护理干预。结果：所有急性脑梗死并发肺部感染患者中，7例患者2周内复发，复发率为5.98%，治愈107例，治愈率91.45%。结论：通过积极有效的护理及干预，显著降低了急性期脑梗死并发肺部感染的发病率，对急性脑梗死患者的康复有着重要的作用，提升了患者的生存品质。

关键词：急性脑梗死；肺部感染；护理

【中图分类号】r5【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0200-01

作为神经系统的常见的多发病急性脑梗死患者的病死率和致

残率都比较高。而急性脑梗死患者有常会并发肺部感染，且易引起死亡，患者的病情及预后常常受该并发症的影响。我院在2008年1月至2011年12月期间共收住急性脑梗死患者589例，其中住院期间出现合并肺部感染者达117例，经专业的治疗及护理，肺部感染的发生率得到了明显的控制，治疗护理取得了满意的效果。现将护理体会报告综述如下。

1资料和方法

1.1一般资料：在我院收住的所有急性脑梗死患者中，有117例并发肺部感染，其中81例为男性，36例为女性，年龄42～83周岁，平均（70.1±4.6）岁，感染率为17.26%。有89例患者的感染住院时间在3至15天，占76.07%，28例为15至30天，占23.93%。另有91例患者有吞咽功能障碍，占77.8%。65岁以上的老年患者人数为91例，占77.8%。急性脑梗死患者并发肺部感染的高峰时间为3至15天。

1.2诊断标准：本组所有病例都与有关部门制定的诊断标准相符，且通过头部mri及ct检查确诊，以《医院感染学》制定的医院感染相关标准为依据，此117例患者均被确定为院内肺部感染患。在将发病前肺部感染者和既往咳嗽病史患者排除在外的基础上，若患者在脑梗死急性期出现以下临床症状中的三项以上，就进行确诊：（1）痰培养提示存在致病菌生长；（2）患者有胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状；（3）x线胸片检测提示炎性症状；（4）肺部闻及干湿性啰音，呼吸音降低或肺部出现各种程度的实质变异体征；（5）体温大于37.5℃，且出现白细胞计数大于109/l。

1.3方法：若急性脑梗死患者出现肺部感染，即在第一时间进行专业且有效的整体护理干预。包括如下内容：

1.3.1常规护理：应关注脑梗死患者睡姿，建议采用半侧卧位或侧卧位，头部稍高，防止气管内流入口腔分泌物，床旁准备吸引设备，一旦呼吸道内有分泌物或呕吐物进入则及时清除，以降低误吸概率。注意保暖。每天进行药物熏蒸或紫外线消毒，以降低呼吸道

感染的几率。定期通风，以使室内空气保持清新。

1.3.2口腔护理：对尚具备一定自理能力的患者，应协助其随时漱口，保持口腔湿润。若患者无法自理，则须每天2次，为其进行口腔护理。吸入性肺炎的主要病因即是有口腔疾病的患者口腔中分泌物增加，因此须定期进行咽拭子培养，关注患者口腔中是否有霉菌或溃疡等感染情况，并及时进行诊治。

防止设备受到医源性污染，对氧气湿化瓶的消毒应严格遵循相关制度，吸氧鼻塞和输氧管等设备不得多人混用，必须每天更换，对各类一起的置管都要进行严格的消毒管理，确保室内环境的卫生清洁，定期通风消毒。含氯消毒液对所有物体的表面进行消毒擦拭，对人员出入进行严格限制，避免交叉感染。

1.3.3气道护理：患者机体的缺氧状态可通过吸氧加以改善，使得脑水肿症状减轻。在吸氧过程中，氧流量的控制应以患者病情为依据，须避免误吸情况的发生。吸氧时将患者头部抬高30°，侧向一方，及时将其口腔中的分泌物清除。避免鼻饲时过量过快的注人，鼻饲后1至2个小时内应保持体位，避免因胃内容物返流而造成误吸。定时为患者翻身并拍背并变换其体位，以促进呼吸道分泌物的排出，若患者清醒则应鼓励其主动咳嗽排痰并进行深呼吸。若患者痰多且病情允许，可辅以呼吸道的雾化与湿化和体位引流。在室内温度、湿度保持恒定及控制患者体液平衡的基础上，若患者出现痰稠或经气管切开手术，则可进行常规雾化吸入氨溴索、有效抗生素和生理盐水，用药频率为每天2至3次，若患者经气管切开手术，

为预防呼吸道感染、保持湿润，应向气道内每30至60分钟滴入5ml 左右的湿化液。保持呼吸道通畅的关键是吸痰，故吸痰时务必以定时、及时为原则。为了将痰液稀释，提高吸痰效率，可在吸痰前将10ml湿化液滴入气道内。吸痰前后给予患者2至3分钟的高浓度吸氧，防止患者因缺氧而窒息。吸痰管应为一次性用具，严格无菌操作，吸痰时间不应超过15秒，防止负压过大造成患者的物理损伤。

1.3.4进食护理：对患者进食及吞咽情况加以密切的观察，对患者神经功能情况进行测评，并同时评估患者床旁吞咽困难度。尽早为有吞咽困难的脑梗死患者插鼻饲管，为了防止因进食过多或过快造成患者出现胃痉挛呕吐，建议采用间断鼻饲流质。

1.3.5对患者病情变化进行密切的观察：治疗早期，应选用正确的抗生素，对患者的面色、体温、意识、呼吸、脉搏等什么特征加以密切的关注，对患者的血氧饱和度进行监测，若出现高热则应及时进行药物和物理降温。若sao2小于90%，同时伴有吸气性呼吸困难，首先应对患者是否存在痰液阻塞情况加以考虑，在进行吸痰时，对痰液颜色、数量和特征进行观察分析，定期进行肺部听诊，对肺部感染做到早发现、早治疗，结合患者药物过敏试验和痰培养结果选用合适的抗生素。

2结果

经过整体的护理和干预，所有急性脑梗死并发肺部感染患者中，7例患者2周内复发，复发率为5.98%，治愈107例，治愈率91.45%。将该情况与我国有关部门上世纪90年代末期对华东地区进行的抽

样调查情况进行比较，有明显的改善，详见表1。

3讨论

整体护理使护理工作的落实使医护人员对患者的病情、治疗情况、护理方式和潜在风险等有了较为全面的认识，通过积极有效的护理及干预，显著降低了急性期脑梗死并发肺部感染的发病率，对急性脑梗死患者的康复有着重要的作用，提升了患者的生存品质。

参考文献

[1]王奚.急性脑梗死合并肺部感染的护理体会. 临床肺科杂志，2010，11，（11）：1676

[2]陈皎英.434例急性脑卒中患者医院感染分析[j]；临床荟萃，2000，09：79-80