窦性心律

2度Ⅱ型房室传导阻滞
高度房室传导阻滞
III度型房室传导阻滞
III度房室传导阻滞：心房与心室间传导全部阻滞，又称完全性房室阻滞
① P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率； ③ 心室起搏点在阻滞部位下方， QRS 可正常或 畸形。心室律40-60次/分。
3度房室传导阻滞
心电图各波
• QRS波群：
• 时间（0.06—0.10秒）、振幅、病理性Q波 • 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对 值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值 都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺 气肿、甲状腺功能低下和肥胖人
心电图各波
• ST段：测定S-T段要在J点后0.04s 处 • 一般在等电线上或稍有偏移，但在 任何导联不应压低≥0.05mv； • 在肢体导联及V4—V6抬高不应 ≥0.1mv；V1—V3不应≥ 0.3mv • T波： 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直 立，avR倒置；直立T波应大于同导 联R波1/10 mv， • V1的T波不超过0.4mv，一般不超过 0.6mv． V2～V4导联可高达1.5mv， 但不应超过1.5mv． • U波：为在T波后0.02—0.04秒的低 平波，方向一般与T波一致，任何 导联U波不能超过同导联T波的1/2 • J点 • 通常J点上下偏移不 超过1毫米，大多大 等电位线上
心电图：
• • P波消失，代之以大小不等、形态各异f波，350-600次/分钟 • 心室率极不规则 QRS波群形态通常正常，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形
心房颤动
室性心律失常
1. 室性早搏 2. 室性心动过速 3. 心室扑动和颤动
室性期前收缩
心电图： 1. 提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″， QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变， T波与QRS波主波方向相反 2. 完全代偿间期； 1. 二联律、三联律、成对室早
心电图表现： 1. 持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 2. 窦性停搏和窦房阻滞 3. 窦房阻滞与房室传导阻滞并存
4. 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）
病态窦房结综合征
本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓，平均心率 29次/分，B、C、D有窦 性停搏，B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约75次/分。
激动，其激动电流经身体组织传到体表，在体表不 同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机） 将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图
临床价值
• • • • • • 诊断心律失常最可靠的方法之一 判定心肌梗死的重要依据 发现心肌损害的独特方法 对心房、心室肥大的诊断有一定价值 对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义 帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱与某些内分 泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
• 心室扑动：心室率200250次/min
• 心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200500次 /min
房室传导阻滞
P-R间期
不完全 性
注意：心电图不是万能的！！
心电图不能解决的问题
• 心脏瓣膜病 • 心脏储备功能 • 心脏病的病因诊断
心电图组成及命名
心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录 横坐标代表时间 每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。
心电图各波段组成、命名和意义
• 3个波
– P波 – QRS波 – T波
ECG：
室扑：呈正弦波图形，频率 150～300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不 规则的颤动波无法识别QRS波群、 ST段、T波
室扑
室扑与室颤
室颤
心室扑动与颤动
心房
心室
心脏传导阻滞
程度： Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度 部位： • 窦房传导阻滞 • 房室传导阻滞 • 室内传导阻滞
• 左束支传导阻滞（LBBB）
• V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升
支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 完全性：（QRS波群≥0.12s）；
不完全性：（QRS波群＜0.12s）
完全性左束支传导阻滞
不完全性左束支传导阻滞
完全性 右束支 传导阻 滞
完全性 左束支 传导阻 滞
室速
室速
• 当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速， • 一致正向实际上是左室室速。
短阵室速：重复3—7次的室性心律，历时最多数秒钟 持续性室速：持续30秒以上
多形性室速
尖端扭转型室速
多形性室速的特殊类型 发作时QRS波峰呈周期性变化，
围绕等电线扭转 频率200-250次/分 Q-T间期大于0.5s，u波显著
室性期前收缩
•二联律
•三联律
描述早搏的几个概念
• • • • 偶发：每分钟少于3—5次 频发：每分钟5次以上 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假性 （两个窦性继一个早搏） 偶合时间：早搏与前一个P或QRS波之间距 代偿间期：早搏与后一个P或QRS波之间距 代偿间期完全：偶合时间+代偿间期=正常两个RR 或PP间距 插入性：早搏插在正常RR之间
扭转型室性心动过速
阵发性室上性心动过速
房室结折返性心动过速的心电图： 1. 心率150－250次/分，节律整齐；
2. QRS形态可正常或畸形
3. P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P 波或逆行P波位于QRS波终末部 4. 起始突然，通常由一个房早诱发。
阵发性室上性心动过速
心室扑动与颤动
室内传导阻滞 • 右束支传导阻滞（RBBB）： • V1导联呈rsR„型的“M”形波； • V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 • V5：S波粗顿且增宽 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。
完全性右束支传导阻滞
不完全性右束支传导阻滞
室内传导阻滞
常见异常心电图识读 （第一讲）
心内科
传导途径
• 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维
正常心脏激动起源于窦房结， 按一定顺序和时间依次下传至
心房、房室结、左右束支及心
室，激发相应部位产生激动。 若激动的产生和传导异常，则 可引起心脏频率和节律的改变， 此即为心律失常。
心律失常概念
平均心电轴的检测
正常心电图各波
• • • • • • • P波 形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv 时间： ＜0.11秒，双峰型者切迹间距 ＜0.04秒 频率：60—100次/分 PR间期： 0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）
房性三联律
心房扑动
心电图：
1. P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电 线消失。F波频率一般为250－350次/分；F波与QRS波群呈某 种固定的比例，常见2：1传导 2. 心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定 3. QRS形态正常或畸形（差传）。
房 扑
心房扑动
心房颤动
• • • • •
连续≥3个早搏
室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏， 心室律140200次/min
扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速， 心室律180250次/min
扑动、颤动 • 心房扑动：心房率250350次/min • 心房颤动：P波消失，小f波，房率350600次 /min •
• 预激综合征
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞：房室传导延迟
①
窦性P波规律出现
②
③
P-R间期延长>0.20S（即可诊断）
每个窦性P波后均有ORS波
II度房室传导阻滞
• 常分为2度Ⅰ型房室传导阻滞与2度Ⅱ 型房室传导阻滞 • ≥4：1的2度房室传导阻滞又称为高度 房室传导阻滞
II度I型房室传导阻滞
常见心律失常－－窦性心律失常
1. 窦性心动过速
2. 窦性心动过缓
3. 窦性停搏
4. 窦房阻滞
5. 病态窦房结综合征
窦性心动过速
①P 波为窦性; ②成人窦性P 波的频率一般在100～150 次/ 分,很少超过160 次/ 分 ③PR 间期≥0. 12s。
窦性心动过缓
①P 波为窦性; ②成人窦性P 波的频率一般< 60 次/ 分; ③PR 间期≥0. 12s。
窦性停搏
窦房结停止发放冲动 ECG：长间期内无 P波发生，或P波和QRS均不出现， 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
窦性停搏
窦性停搏伴交界性逸搏
窦房阻滞
窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 II度窦房阻滞：才有明确的心电图诊断 莫氏I型 莫氏II型
• • •
•
室性期前收缩
频发性室性期前收缩形成短阵二联律
插入性室早
插入性：早搏插在正常RR之间
室性心动过速
心电图： 1. 3个或以上的室早连续出现； 2. QRS 宽大畸形，时间≧ 0.12″，有继发性 STT改变； 3. 心室率通常为100~250次/分，整齐； 4. P波与QRS波群无关——房室分离； 5. 心室夺获和室性融合波（重要依据） 6. 通常发作突然开始
• 预激综合征（Kent氏束）
PR间期缩短，＜0.11秒
QRS增宽，起始部存在“△”波 PJ间期正常，继发性ST-T改变 A型（V1、V5主波向上） B型（V1主波向下 、V5向上）
A型（V1、V5主波向上）
B型（V1主波向下、V5向上）
小结
• 窦性心动过速 ＞100次/min。 • 窦性心动过缓 ＜60次/min。 • 窦性心律不齐 同导联P-P间距差值 ≥0.16s。 • 窦性静止 较长时间内无窦性P波出现， 常伴有交界区逸搏或室性逸搏。
期前收缩
房性：有P波，代偿间歇不完全
无 P波
提前出现QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P„波
代偿间歇完全
QRS波群之后有逆行P ＇
室性：无P波，代偿间歇完全
阵发性心动过速
•
• •
室上性心动过速 匀齐，突发突止， 频率150240次/min
房性心动过速 交界性心动过速
3个或3个以上 房性或交界性 期前收缩
即文氏阻滞
II度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞
① 窦性P波规律出现 ② P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 ③ R-R渐短 ④ 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。
Ⅱ度型I房室传导阻滞
II度II型房室传导阻滞
①
窦性P波规律出现
② 间歇性P波后QRS波脱漏 ③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。
• 2个段
– P—R段 – ST段
• 2个间期
– P—R间期 – Q—T间期
心电图组成及命名
心率的测量
• 测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔， 求平均数 • 用下列公式计算出心率
心率（次／分）=
60
P—P或R—R(s)
快速心率计算
测量6秒内P波或QRS波群出现的数目， 乘以10 或3秒乘以20（在纸速为25mm/s时，15 厘米为6秒钟），即为每分种的心率.
频率异常 节律异常
起源异常
传导速度 激动顺序
心律失常的分类
一.冲动形成异常 1. 窦房结心律失常 2. 异位心律(房性、 交界性、室性) 二、冲动传导异常
1. 生理性( 干扰及房室分离)
2. 病理性 (传导阻滞)
3. 房室电图 心脏在发生机械收缩之前，首先发生电
。
病态窦房结综合征—快慢综合征
• 窦缓、短阵房速、窦性停搏。
房性心律失常
1. 房性早搏
2. 心房颤动 3. 心房扑动
房性期前收缩
ECG： 提前出现的异常形态的P/波

P/ 波后QRS 可正常或畸形（室内差传），亦可 P 波 后无QRS波(房早未下传)
多有不完全代偿间歇
房性期前收缩
• 房性二联律
2度Ⅰ型窦房阻滞
• PP间期逐渐缩短，直至出现一个长pp间期 • 长PP间期＜正常PP间期的2倍
2度Ⅱ型窦房阻滞
• PP间期规则 • 突然出现长间歇，长间歇中无P、QRS、T波群 • 长间歇是基本PP间期的倍数
P1P2=P2P3=1120毫秒；P3P4=2240毫秒
病态窦房结综合征
简称病窦综合征，由窦房结及周围组织病变导致 功能减退，产生多种心律失常的综合表现。临床上可 出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血 不足的症状。