导管溶栓

独、恐惧感；告知患者麻醉方法，消除患者对疼痛的恐惧； 介绍手术原理、方法、各种安全措施；介绍术者精湛技术和 成功病例，消除患者不必要的担心。 ❖ （2）常规护理： 迅速完成介入手术前准备工作。腹股沟及 会阴部皮肤常规备皮，做碘过敏试验，留置尿管，禁饮 食。
护理措施
❖ 二、术后护理
❖ （1）保持导管通畅 留置导管是否通畅是溶栓成功与否的 关键，必须防止导管移位、折叠、堵塞。患者取平卧位，穿 刺测肢体伸直，穿刺点严格消毒，避免穿刺伤口感染；折叠 式固定好导管，并记录标志，保证导管通畅；另外由于动脉 压力大，应注意微量泵和液体的速度，避免血液凝固，使管 腔堵塞。
护理措施
❖ (3)观察生命体征的变化 术后绝对卧床24h，遵医嘱测 血压、足背动脉搏动、皮肤温度及颜色。如果血压 <90/60mmHg,应立即通知医生，配合抢救。
❖ (4) 观察有无血栓的形成 注意插管肢体皮肤颜色、温度 的变化。了解供血情况，可与健侧肢体比较观察。术后 注意观察足背动脉搏动情况，特别是动脉硬化者，发现 肢体变冷、苍白、疼痛、无脉或脉弱，表示可能有血栓 形成，应及时溶栓。
❖ （2）观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、 制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局 部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术 肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。 保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿， 留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。
护理问题
❖ 1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。 ❖ 2、焦虑：与患肢剧烈疼痛，对治疗失去信心有关。 ❖ 3、活动无耐力：与肢体远端供血不足有关。 ❖ 4、自理缺陷：与治疗期绝对卧床有关。 ❖ 5、潜在并发症：术后切口的出血和栓塞。
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护理措施
❖ 一、术前护理 ❖ （1）心理护理：向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤
疾病治疗
❖ 采用seldinger法（用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退 出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导 丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉），经 患肢同侧或对侧股动脉穿刺，置入导管行造影，确定血管闭 塞部位及程度，然后行血管扩张成形术，送入导丝，球囊导 管至病变处分段行球囊扩张，扩张3～5次后再次造影。若提 示陈旧性血栓形成，此时将溶栓导管或微导管（膝以下动脉） 置于栓子近端或插入栓子中，短时间（30～60min）给予尿 激酶25～50万u(一般不超过100万u)进行术中溶栓，不成功 可保留导管于栓子近端，外端与皮肤固定，给尿激酶以 800u～1000u/min的速度微量泵入，最大剂量不超过200～ 300万u。连续运用72h（行闭塞血管造影检测ACT<200s,4h后 拔除动脉导管和鞘管）。同时静滴丹参酮、血塞通，皮下注 射低分子肝素钙等，连用7-10天，停用肝素后改服华法林， 维持3～6个月。定期检测凝血功能防出血。
溶栓导管治疗急性 下肢动脉血栓的护理
侯风霞
内容
❖ 概念 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 辅助检查 ❖ 治疗方法 ❖ 护理措施
概念
❖ 定义：急性下肢动脉血栓是指栓子自心脏或近侧动 脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻 塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过 程，因发病急骤而得名。
发病病因
❖ 1.心源性 以风湿性心脏病为主。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭 窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易 附着心房壁形成血栓；近年来，动脉硬化和心肌梗塞起了更 重要作用，冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大， 收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。
发病病因
❖ 2.血管源性 ❖ 动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞，近来
临床表现
❖ 1、疼痛。突然发生剧烈的患肢疼痛，为最早出现的症状。部分病人仅感 酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。肢体远 端疼痛是最为剧烈，活动时产痛加重，因而使活动受限。
❖ 2、感觉异常和运动障碍。栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉 及运动的障碍。出现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样 感；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区，感觉异常为袜套式；下肢动 动麻痹，活动无力，可出现足下垂。
❖ 5、动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。 栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。
辅助检查
❖ ①踝/肱指数 ❖ ② 节段动脉压测定 ❖ ③ 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流
测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是 一种较准确的无创检查方法 ❖ ④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的 周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影。 ❖ ⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动 脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下 肢血管重建手术很有意义。
❖ 3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
❖ 4、皮温降低。皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞 部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。
护理措施
❖ （5）禁冷热敷 动脉闭塞后可使患侧肢体温度降低，这时要 告诉病人禁冷热敷，因为热敷会促进组织代谢，增加耗氧量， 对严重缺血的患肢不利，且栓塞后患肢感觉障碍易造成皮肤 烫伤。尽管冷敷可降低组织代谢，但同时也会引起血管收缩， 不利于解除痉挛和建立侧支循环。
❖ （6） 应用抗凝药物的护理 术后给予尿激酶持续微量泵入 72h，应正确和熟练掌握微量泵的使用。注意分清溶栓导管 和鞘管，以防接错而影响溶栓效果。密切观察皮肤粘膜、牙 龈、消化道、中枢神经系统有无出血征象。有支架置入时， 口服抗凝药物3～6个月，并定期复查凝血四项。如有异常立 即通知医生停药或减量。
护理措施
❖ （7）指导患者合理饮食 合理饮食，按时服用抗凝药物，以 降低再栓塞的可能性。
❖ ①合理饮食：饮食宜低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化 的食物。多食新鲜蔬菜与水果，保持大便通畅。
❖ ②按时服药，给药时间要顺应人体生物节律的变化，同时按 要求服药可减少药物的不良反应，从而获得最佳疗效。
谢谢聆听
有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆 因醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇 结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。
发病病因
❖ 3.医源性 ❖ 心脏人工瓣膜置换和人工血管移植、动脉造影、血液透析的
动静脉瘘、动脉内留置导管，动脉疾病的腔内治疗，都可能 引起动脉栓塞。