麻醉恢复期病人的护理

麻醉恢复期病人的护理

1. 患者入恢复室后，责任护士负责接患者。将患者安置好后，连接所需监护仪器，立即建立常规监测，包括心电图、体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；保持呼吸道通畅，吸氧；必要时输血；若保留气管插管或呼吸功能未恢复者，应以呼吸机辅助或控制呼吸。

2、妥善固定引流管和尿管。

3、监测生命体征。

4、麻醉医师应向恢复室医师和护士交班，包括如下内容：

（1）病人的一般资料，手术方式，时间及麻醉方法。

（2）现病史、既往病史及治疗情况。

（3）麻醉用药：包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物的使用情况。

（4）术中失血量、输液输血量、尿量。

（5）麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，ECG改变、血流动力学不稳定，异常出血等。

（6）交接皮肤、输液情况及特殊用药，了解病情。

5、交接患者医疗资料和私人用物，与护送人员进行确认签字。

6、测动脉血气分析

7、记录恢复室护理记录单。

8、恢复室医师和护士应全面检查病人并对麻醉后恢复情况作出评价，主要集中在神志、循环、呼吸道及肌力的恢复。如达到麻醉苏醒的判

断标准（Steward苏醒评分表），则遵医嘱给予拔除气管插管、吸氧。

（附Steward苏醒评分表如下）

9、每10~15min测量并记录一次血压、脉搏、心率、血氧饱和度、呼吸频率及神志恢复情况，以判断恢复程度和速度，对于恢复缓慢者应进行处理，如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。

10、一般情况下全麻病人必须清醒或呼吸循环稳定，才可送回病房。为了防止病人在苏醒期间发生意外事件，特制订苏醒评分表，并规定必须达到4分或病人不吸氧观察10-15分钟，脉搏氧饱和度在93%以上才能离开麻醉恢复室。

11、当病人达到转出标准后或需要送往ICU继续治疗，应详细记录各种检查结果及治疗经过，恢复室人员应将病人及所有病历记录送到普通病房或ICU，当面向病房或ICU人员交清病人情况，在记录单上记录交接情况并签名。

12、引流管的护理

（1）妥善固定引流管：将引流管妥善固定，避免将管道固定在床上，以防病人在翻身或活动时被牵拉而脱出。

（2）保持引流通畅：避免腹腔引流管或T管扭曲、折叠及受压。（3）观察引流情况：观察并记录引流管引流出的量、颜色及性质。如有异常及时通知医生处理。

13、体位的护理

全麻病人术后进入恢复室，因病人尚未清醒，全部取仰卧位，并且头稍低。目的在于保持气道通畅，避免导管扭曲。待病人自主呼吸恢复良好，清醒拔出导管后，分别采取以下体位。

（1）头颈部手术将病人头部转向健侧，以使口腔内分泌物流出，如行颅脑手术的病人，待病人病情稳定，反射恢复，应尽早将头部抬高15°～30°，有助于颅内压的降低。

（2）胸腔手术病人一般采取仰卧，头偏向一侧，待反射恢复后，生命体征平稳，取半卧稳，以利于呼吸和胸腔引流。

（3）腹部手术病人清醒后取半斜坡卧位，使髋关节屈曲，以减少对腹部缝合线的张力和疼痛，并有助于病人呼吸。

14、气管导管的护理

病人进入恢复室后，应注意导管通畅。密切观察病人的血氧饱和度及其生命体征的监测，如发现血气饱和度低于90%，应立即检查螺旋管与导管连接是否已松脱；导管气囊是否漏气以致导管滑出呼吸道；导管是否被分泌物堵塞；氧气压力是否不足，应一一排除。掌握拔导管的指征，病人在麻醉恢复期间，应密切观察病人的反应，每分钟通气量，潮气量等。

（1）头颈部手术病人已完全清醒，每分钟通气量足够，吸干净导管和口腔分泌物，然后拔出气管导管，面罩吸氧。由于头颈部手术的病人拔管后易出现痉挛和舌后坠，拔管前应准备好鼻咽通气管或口咽通气管、插管用物等。

（2）胸腔手术胸腔手术的病人通常放置双腔管，双腔管刺激性较大。一般病人未清醒，但有效通气量和潮气量已达要求，吸痰后就拔出气管导管，然后高流量面罩给氧。

（3）腹部手术腹部手术的病人麻醉恢复期较快，待病人清醒后，有效通气量和潮气量已足够，吸干净导管、口腔痰液就可以拔出导管，面罩吸氧。

15、恢复期躁动的护理

（1）密切观察病人，确保病人安全为防止病人突然躁动而发生坠床、擦伤和碰伤，因挣扎而使静脉穿刺针脱出、气管导管拔出等意外情况，可用约束带进行约束，固定好病人的四肢，并密切观察病人四肢血运、皮肤温度，静脉注射部位等情况，确保皮肤无受压损伤。若病人出现手足躁动或挣扎动作，应避免训斥或强行制止，可以利用

中间清醒阶段唤醒病人，并进行说服引导，使病人安静。

（2）及时、良好的术后镇痛：术后伤口疼痛不仅使病人难受，且可使血压升高、心率增快而增加心脏做功。同时可影响病人的呼吸和咳痰，增加术后肺部合并症。如病人躁动确是疼痛引起，则应遵医嘱立即给予止痛剂，一般给予芬太尼0.05mg 静脉注射。

16、心理护理当病人清醒后，但气管导管未拔除。此时病人一方面很不舒服，另一方面很害怕，因此，应关心安慰病人，并向病人做好每一步操作的解释工作。拔除导管后，耐心向病人解释手术情况，如何配合治疗，提高病人战胜疾病的信心。

麻醉恢复室

2013年11月29日