老年患者脓毒症心肌病临床诊治

8

McCubbin HI ，Thompson AI ，McCubbin MA.Family measures ：stress ，coping and resiliency-inventories for research and practice 〔M 〕．Hono-lulu ，Hawaii ：Kamehameha Schools ，2001：17-23.9鞠庆梅，刘洋，朴仁淑，等．住院患儿的家庭适应及相关因素分析〔J 〕．中国实用护理杂志，2014；30（19）：21-3．

10赵西西，孙霞，王雪芳，等.家庭复原力的研究进展及其对危机家庭的护理启示

〔J 〕．中华护理杂志，2015；50（11）：1365-8.11冯跃.国外家庭抗逆力的内涵及模式研究述评〔J 〕．首都师范大学学报（社会科学版），

2014；（4）：140-5.12梁簌溟.中国文化要义

〔M 〕．上海：上海人民出版社，2005：21-9.13杨国枢.中国人的心理与行为：本土化研究〔M 〕．北京：中国人民大学出版社，

2004：47-54.14王飞龙，王小芳，唐碧霞，等.临床护士痴呆相关知识和态度的现状调查

〔J 〕．解放军护理杂志，2017；34（5）：17-20，53.15

王贞慧，高晖，冯晨秋，等.在校大学生对老年痴呆症知识掌握、态度及接触经验的现状〔J 〕．解放军护理杂志，2012；29（12）：33-5．16

Xia N.Dementia literacy among nursing students in mainland China ：a cross sectional study in three cities 〔D 〕．Hong Kong ：The University of Hong Kong ，2014.17

杨慧锋，杨国芳，程梅，等.天津市社区居民对老年性痴呆疾病相关知识、

态度、行为的认知现状及其相关性研究〔J 〕．中国实用护理杂志，2013；29（32）：63-7.18

Li X ，Fang W ，Su N ，et al ．Survey in Shanghai communities ：the pub-lic awareness of and attitude towards dementia 〔J 〕．Psychogeriatrics ，2011；11（2）：83-9.

19

汪凤炎，郑红.中国文化心理学〔M 〕．广州：暨南大学出版社，2015：21-8.

20Han SD ，Boyle PA ，James BD ，et al ．Mild cognitive impairment is as-sociated with poorer decision-making in community-based older per-sons 〔J 〕．J Am Geriatr Soc ，2015；63（4）：676-83.

21Petriwskyj A ，Gibson A ，Parker D ，et al ．A qualitative metasynthesis ：family involvement in decision making for people with dementia in residential aged care 〔J 〕．Int J Evid Based Healthc ，2014；12（2）：87-104.

22Fetherstonhaugh D ，McAuliffe L ，Bauer M ，et al ．Decision-making on behalf of people living with dementia ：how do surrogate decision-makers decide 〔J 〕？J Med Ethics ，2017；43（1）：35-40.

23杨萍萍，沈军.老年痴呆照顾者照顾负担与虐待倾向的相关性〔J 〕．中国老年学杂志，2015；35（24）：7196-8.

24理查德格里格，菲利普津巴多，著.王垒，王甦，译.心理学与生活

〔M 〕．北京：人民邮电出版社，2014：55-9.25Gaugler JE ，Anderson KA ，Zarit SH ，et al ．Family involvement in nursing homes ：effects on stress and well-being 〔J 〕．Aging Ment Health ，2004；8（1）：65-75.

〔2018-04-19修回〕

（编辑杜娟）

老年患者脓毒症心肌病临床诊治

王伟郝守艳徐紫薇郭凯张明剑姜雅秋（吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心，吉林长春

130021）

〔关键词〕脓毒症心肌病；发病机制；临床诊治

〔中图分类号〕R72〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2019）05-1262-04；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2019.05.074

通信作者：姜雅秋（1963-），女，主任医师，教授，硕士生导师，主要从

事心血管疾病的临床诊疗研究。

第一作者：王伟（1992-），男，在读硕士，主要从事冠心病、心律失常疾

病研究。

自1984年Parker 等〔1〕

首次提出脓毒症心肌病，

其作为独特的心肌病变逐渐为临床医生所关注。近几年，相继有大规模的回顾性分析研究〔2〕

对其临

床特征、

病理生理、发病机制及血流动力学进行深入研究，

然而对其治疗仍没有权威性指南供临床参考，本文对老年患者脓毒症心肌病这一特殊类型的心肌

病进行综述。1

脓毒症心肌病的临床特征

脓毒性心肌病是指由脓毒症导致的心肌顿抑而

未出现心肌结构改变，

血流动力学表现为心排血量降低

〔3，4〕

，严重者可合并心源性休克。由于老年患

者免疫力低、

药物治疗效果差，急性期病死率极高。脓毒症所致心力衰竭与慢性充血性心力衰竭及急性

心肌梗死时出现的急性心力衰竭明显不同，既不是由于某支冠脉严重病变导致大范围的心肌细胞缺血坏

死产生急性心力衰竭，

也不是慢性心肌劳损的急性恶化，

它不存在于现患危重症之前，但随着危重症的发生而出现，

又随其治愈而恢复潜在、可逆性的心肌病变导致的心力衰竭。有学者表示其冠脉血流没有减

少，

反而正常甚至偏高〔5〕

，被认为是冠脉血管流域的微循环障碍

〔6〕

。研究显示，脓毒症心肌病的发生率为

40% 60%，急性期死亡风险高达70%

〔7，8〕

。2脓毒症心肌病的发病机制早期即有学者

〔9〕

认为脓毒症心肌病主要是由

·2621·中国老年学杂志2019年3月第39卷