主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理

③保持有效的静 脉输液通道,备好 急救物品，随时 准备抢救和急诊 手术。应给患者 留置静脉置管， 并保留2条静脉通 路
④体位与活 动：保持病 室环境安静， 绝对卧床, 避免任何碰 撞、外伤。
术前护理
二、心理护理 1.心理安慰及支持 2.随时观察患者的心理变化 3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性 4.指导患者如何配合治疗 5.列举我科成功的病例
物品准备：常规用物、药物准备、病室准备
术中配合
术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注
意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、 心律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。
心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对
病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减 轻病人的压力。
术后护理
三、术肢及切口的护理
❖ 嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可 用夹板固定。
❖ 密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况 ❖ 协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓
形成
❖ 严密观察切口出血、渗血情况。
四、监测肾功能及下肢动脉观察
术后护理
在使用口服降压药时特别要注意观察药物的副作用。
抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。
六、并发症观察 截瘫
术后护理
支架腔内隔绝综合征
出血
并发症
切口感染
术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质
术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml
密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度
术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况
五、药物护理
术后护理
常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有 无出血情况。
病因
病因至今未明。可能与下列因素有关 1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。
2.妊娠 在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。 3.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压 4.外伤 主动脉内插管
易患因素
主动脉夹层
临床表现
呈刀割或撕裂样
疼痛
休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低
高血压
1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量
StanfordA型患者
Stanford B 型
1.DebakeyⅠ型人工 （DebakeyⅢ型）
血管置换术＋改良 首选经皮覆膜
支架象鼻手术
支架置入术(腔
2.DebakeyⅡ型行 内隔绝术）。
升主动脉人工血
管置换术
B型主动脉夹层的治疗
传统治疗策略
内科保守治疗 外科开放手术
术后护理
一、体位与活动
术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气 分析。嘱咐病人要绝对卧床一周
二、监测生命体征
❖ 持续心电监护、吸氧
❖ 严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化 ❖ 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）
❖ 控制血压和心率
收缩压: 90~120mmHg HR:60~70次/分
胸主动脉 腹主动脉
Aortic dissection
主动脉
假腔 真腔
特点
发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁， 目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。
长期随 访结果 不理想
死亡率高 32.1%
介入治疗改变治疗策略
覆膜支架腔内隔绝术
手术创伤性减小，安 全性增加
腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定
于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以 达到治疗目的的一种介入治疗方法。
腔内隔绝术的手术指征
(1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口 15mm以上。
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理
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1 疾病概述 2 临床表现及分型 3 辅助检查及治疗 4 护理及健康指导
疾病概述
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部
撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在 动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛 的表现。
来自百度文库前护理
三、下肢血运观察
检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消失， 双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化
四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理
夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系膜上 动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。
术前护理
五、术前准备：
病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12 h 禁食、4 h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置.
3. 术肢和切口的护理
术后 4. 肾功能及下肢动脉观察
5. 药物护理
6. 并发症观察及护理
一、严防主动脉夹层破裂
术前护理
①疼痛的观 察与护理： 严密观察疼 痛的部位、 性质、时间、 程度。
②血压、心率 的监测与护理： 持续心电监护， 严密观察四肢 血压变化并详 细记录。使用 硝普钠时的注 意事项。
(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于2124F的导管顺利导入。
(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。
腔内支架手术过程
护理
1. 防主动脉夹层破裂 2. 心理护理
术前 3. 下肢血运观察
4. 泌尿系统和胃肠道的观察 5. 术前准备
术中配合
1. 体位和活动
2. 监测生命体征
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Stanford分型
Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
诊断要点
主动脉夹层分离发生
辅助检查
能确定病变部位与AD分离范围 快速、准确、简便
血管内超声
诊断AD金标准
是确诊的首要可靠的方法
主动脉造影（DSA）
CTA/MRI
治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗 3.导管介入治疗
主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等
心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等
下压迫肠系膜动脉，上至喉返 神经
神经症状 压迫症状
夹层分型
DeBakey 根据病变部位和扩展范围
Ⅰ
夹层累及升主动脉、主动脉弓横 部及降主动脉甚至到腹主动脉
Ⅱ
夹层仅累及升主动脉或主动脉弓
夹层起自降主动脉峡部 ,并向远
Ⅲ 端扩展
DeBakey分型