急性重症胆管炎患者的抢救与护理

急性重症胆管炎患者的抢救与护理

摘要为了提高急性重症胆管炎(acst)患者的治愈率，减少并发症的发生，总结32例acst患者的抢救与护理，体会到迅速纠正机体内环境紊乱，做好相应的心理护理，术前准备，提高机体对手术的耐受性。急诊手术，行胆道减压引流是抢救成功的关键。术后重症监护至休克恢复，严密观察各项生命体征、神志、腹部体征、黄疸、内出血、胆漏、肝肾功能、电解质及尿量。做好引流管的护理，观察胆汁引流的色、量、性状。本组术后休克均逐步纠正，体温5～7天正常，黄疸29例在3～5天全部减退。减退缓慢，2例肝功能低下，4例出现胆道出血，2例出现胆汁泄漏，经积极治疗后均得以控制。22例痊愈，10例好转出院。

关键词 acst 抢救护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.176

资料与方法

2002年9月～2008年9月收治acst患者32例，男12例，女20例；年龄40～70岁，平均55岁。曾有胆道疾病反复发作史28例，首次发作4例，发作至就诊时间4小时～5天。本组诊断为胆总管结石22例，肝内胆结石4例，胆道回冲症5例，胰头癌1例，本组诊断依据其临床表现，化验结果及影响学检查确诊，均符合acst 诊断。

治疗方法与结果：首先在解痉，镇痛，利胆，胃肠减压，抗感染，纠正休克，稳定内环境的同时，均在6小时内进行手术治疗。其中

18例行胆总管切开取石+t管流术，6例胆囊切除+胆总管探查+t管引流术，5例行胆总管切开取虫+t管引流，3例行胆总管空肠rouxen-y吻合术。本组术后休克均得以纠正，29例黄疸在5～10

天内完全消退，于2周后拔出t管，1例胰头癌者黄疸程度重。消退缓慢，给予生理盐水+地塞米松经t管缓慢滴注，保持引流通畅，并行长期胆道引流。于3周后黄疸逐渐消退，2例肝功能减退，给予保肝对症治疗2～3周后黄疸消失。4例出现胆汁引流液为血液，给予止血药物和维生素k静滴3～5天出血停止，2例腹腔引流有胆汁渗出，经充分引流，保持引流管通畅。7～10天后腹腔镜引流管无胆汁引出，管周渗液消失。

术前护理

术前准备：纠正休克，控制感染，立即建立可靠的静脉通道，必要时行静脉切开，补充有效血容量，给予肾上腺皮质激素地塞米松静注，休克状态不能靠输液纠正时，应使用血管活性药物恢复血压，保护重要组织器官的血供，纠正酸中毒及水，电解质紊乱。使用有效抗生素控制感染，及时给氧，物理降温。改善组织缺氧状态，提高机体对手术的耐受性。

密切监测生命体征：观察病人的面色，神志，皮肤色泽和温度。腹痛的性质，范围，黄疸及尿量。每0.5～1小时监测体温、脉搏、血压、呼吸的变化。

做好术前准备和心理准备，给予留置导尿，胃肠减压，遵医嘱抽血交叉，备血，检查肝肾功能，电解质。做好各种药物实验及皮肤

护理，对于神志清醒的患者，主动与其交谈。

术后护理

一般护理：术后病人送回重症监护室，立即测量血压，了解病情，查看伤口，保持所有引流管及输液管畅通，点清各种引流管，按名称做好标记。固定引流袋，全麻未醒者应有专人守护，去枕平卧。头偏向一侧，防止呕吐物引起呼吸道窒息。待病情稳定，血压恢复正常后取30°～45°半卧位，以减少膈下脓肿的发生。做好口腔护理与皮肤护理。

重点监测：体温、脉搏、呼吸、血压、心电监测，血红蛋白，白细胞计数，肝肾功能，电解质，记录24小时出入量，观察病人术后意识，休克是否恢复正常，又无内出血，胆漏，黄疸消退情况及大便颜色。本组2例手术后仍有意识障碍和休克表现，给予快速输液。给予相应的心理护理，稳定病人的情绪，使其树立战胜疾病的信心。

胆汁引流的护理：引流管的护理acst患者术后引流管种类多，应分别妥善固定引流管，保证引流管通畅，防止受压，扭曲，折叠，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞，嘱患者及家属，翻身或活动时不可用力过猛，防止引流管脱出，下床活动时引流袋应固定在低于穿刺口位置，防止胆汁反流造成逆行感染，每天更换抗逆性引流袋，指导患者外出及出院时固定和放置引流袋的方法。本组4例在术后1周内发生管道堵塞。用细硅胶管插入t管内行负压吸引后引流畅通，6例在术后10天后出现管道堵塞，经用生理盐水加庆大霉素低

压冲洗管道后引流通畅。胆汁引流液的观察：每天观察，记录胆汁的性状、颜色、透明度和量，如当天引流量突然减少，应查找原因并应及时纠正。对于需要长期放置t管的患者应定期冲洗导管，每天更换无菌引流袋，导管周围皮肤每日以75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎。t管造影后，立即接好引流袋，减少造影后反应和继发感染。

营养支持：术后禁食期间应静脉补充水，电解质和能量，待胃肠道功能恢复正常后酌情给予流质，软食至普食。但要进食低脂、优质蛋白、高碳水化合物、高维生素易消化食物。

切口疼痛的护理：术后随着麻醉药物作用的消失，患者可出现切口疼痛，及时观察疼痛的性质和程度。检查切口，如有渗血、渗液、红肿应及时更换敷料，关心病人，与其讲解疼痛的必然性，使病人放松，解除紧张感，如疼痛仍不能忍受时，可根据遗嘱给予止痛药剂进行止痛。本组12例给予止痛药后疼痛缓解。

胆道出血，术后应立即监测血压、脉搏、心率，发现引流血性液量多。血压下降，脉搏细速，面色苍白等休克征象，立即报告医师。并积极配合医师进行抢救，本组术后4例出现t管引流为血性液，量50～70ml，给予止血药物及维生素k治疗后3～5天出血停止。胆漏，注意观察腹腔引流胆汁的情况，及切口有无胆汁渗出，如每小时50ml以上，是应立即报告医师处理，本组2例腹腔引流管引出胆汁60～90ml，经充分引流。保持引流通畅。7～10天后，管周敷料干燥，腹腔引流液消失。

出院指导：指导病人选择低脂，高蛋白，高维生素，易消化的食物，养成良好的工作，休息，饮食规律，避免精神紧张，对带管出院的病人，解释t管的重要性，告知患者尽量穿宽松柔软的衣物，防止引流管受压，平时不要活动过度。

参考文献

1 黄梦娟,王彬,徐少明.外科护理学.杭州:浙江医科大学出版社,2003:12.

2 周建新,尹卫民.外科查房手册.南京:江苏科技出版,2005,1.

3 李津.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2005,1.