必压生和垂体后叶素对肝硬化病人门脉系统血流动力学作用的比较
必压生和垂体后叶素对肝硬化病人门脉系统血流动力学作用的
比较
曹灿红;陆玮;陈员根;刘菲;杨宝年
【期刊名称】《肝脏》
【年(卷),期】1998(003)001
【摘要】目的：比较必压生和垂体后叶索对肝硬化病人门静脉系统的血流动力学
作用及它们引起副反应情况。病人和方法：两组肝硬化病人，每组各10例。实验前三天停用影响血流动力学的药物。实验当天禁食8小时并静卧2小时后，取仰
卧位，分别经静脉给药，给药速度为0．4U／min。由一名资深B超室医师用彩
色超声多普勒测定用药前，用药后即刻，20分钟，40分钟，60分钟．80分钟．100分钟的门静脉主干(portal vein，pv)，门静脉左支(Jeft portal vein,lpv)，脾静脉(soleen vein，spv)的管径(caliber,mm)，血流量(now，ml／mm)，最大
流速(Vmax．crn/sec)。实验中记录用药后副反应情况。结果：加压素类药物可显著降低肝碰化病人门静脉系统血流量、最大流速，对管径无影响。降血流量作用，必压生作用较垂体后叶素强，月于门静脉左支有显著差异(P<0.05)。结论：必压
生副反应显著少于垂体后叶素。
【总页数】5页(P15-19)
【作者】曹灿红;陆玮;陈员根;刘菲;杨宝年
【作者单位】上海医科大学华山医院200040;上海邮电医院
【正文语种】中文
【中图分类】R155.1
【相关文献】
1.老年肝硬化患者门脉系统静脉和动脉属支的血流动力学观察 [J], 赵彤;尹帅;李彦芳;于淼;王昊;闫铁成
2.必压升与垂体后叶素治疗肝硬化并发上消血82例疗效观察 [J], 范铁岩;梁蓓;柏永成;王宪刚;司丽娟
3.非酒精性脂肪肝致门脉系统血流动力学改变的超声检测 [J], 金玲;丁虹;富单萍
4.生长抑素、奥曲肽和垂体后叶素治疗食管静脉曲张破裂出血患者系统性和肝脏血流动力学的变化比较 [J], 雷婷;李茜;刘萍
5.脉冲超声多普勒对正常成人及肝硬化病人门脉系统血流动力学的测定 [J], 王英德;黄天卫;付永潜;徐文林
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肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(最全版)
肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识 （最全版） 关键词 肝硬化；门静脉高压症；食管胃底静脉曲张；出血 为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的诊断与治疗，中华医学会外科学分会门静脉高压症学组特组织有关专家编制本共识，旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范。本共识不是强制性标准，期望帮助临床医师在本共识的指导下针对大多数病人的具体情况选择最合理的治疗方案。 本共识反映当前该领域公认的临床经验和最新研究成果，今后将不断更新和完善。 1门静脉压力的评估 目前，临床上评价门静脉压力的最常用方法是肝静脉压力梯度［1］（hepatic venous pressure gradient，HVPG），其具有很好的重复性和可信性。HVPG 正常范围是3~5 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），≥12 mmHg 是形成静脉曲张和（或）出血的阈值。HVPG 变化对食管、胃底静脉曲张的进展、破裂出血风险以及非曲张静脉并发症发生和病人死亡有预测价值。
2食管、胃底静脉曲张（gastroesophageal varices, GOV）出血及预测 静脉曲张最常见的部位见于食管下段2~5 cm 处。该处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血。近50％门静脉高压症病人可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与肝功能损害的严重程度有关。肝功能Child -Pugh 分级A级病人仅40％有静脉曲张，Child-Pugh C 级病人则为85％。肝储备功能分级见表1。在原发性胆汁性肝硬化病人早期，甚至在未形成肝硬化前就可出现食管、胃底静脉曲张并发生静脉曲张破裂出血。 HVPG<12 mmHg 时不会形成静脉曲张；HVPG≥12mmHg 时，易形成静脉曲张。当HVPG≥20 mmHg 时则易发生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出血，而且1年内病死率较高。未经治疗的病人约60％会发生迟发性再出血，多在上次出血后1~2 年内发生。 无静脉曲张或曲张静脉小的病人每年以8％的速度出现静脉曲张或发展成大的静脉曲张。静脉曲张出血的发生率为5％~15％。对于出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小，大的静脉曲张病人出血风险最高（每年15％）。尽管40％的食管静脉曲张出血可以自行停止，但目前6 周内病死率仍高达20％。胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于5％~33％的门静脉高压症病人。 3食管、胃底静脉曲张分级与分型
(整理)血液动力学模型
肝脏是人体内唯一的双重供血器官，正常人肝窦每分钟平均接受来自门静脉和肝动脉的血液为1.5L，其中2/3来自门静脉，1/3来自肝动脉。肝脏的分流指数是肝动脉血流量或门静脉的血流量占总肝血流量的比值。 当肝组织发生病变时，肝血流各成分的变化与肝内不同病理改变密切相关。慢性迁延性肝炎肝动脉血流量增加，门静脉血流量正常或轻度降低，这是因为肝动脉充血、门静脉淤血所致。肝硬化时，由于肝动脉、静脉短路导致肝动脉血流量增加，肝小叶结构破坏，门静脉压升高使血流受阻，导致门静脉血流量降低。肝硬化晚期，肝内血管大部分闭锁，血流量减少，结果肝动脉和门静脉血流量均降低。原发性肝癌时，病变部位动脉血供增加，肝血流各成分亦出现相应的变化，结合其它影像检查有助于对肝内病变的鉴别。许多学者根据门静脉高压症的血液动力学改变选择术式、估计预后，并对术式进行评估和改进，以求增进疗效。有文献报道饮食对门静脉血流量有明显影响［2］。由此可见，对肝血流各成分指数的测定有着十分重要的意义。 对人体器官的放射性核素动态显像可获得器官组织功能性改变的信息，并能定量地分析器官组织的动态活动以及组织的生理生化现象，对正确诊断病变组织的性质具有十分重要的意义。用肝脏的放射性核素动态显像可测定肝脏内部的星状细胞(Kupffer cells)对放射性核素的清除率［4］以及肝动脉与门静脉的分流指数，同时可根据显像对肝内病变的进行鉴别［1］。目前，分流指数的测定方法如下：用
带计算机的γ照相机同时绘出肝、肾、脾以及心脏的时间-放射性曲线。根据肾、脾以及心脏的时间-放射性曲线的峰值确定肝动脉与门静脉血流相的分界点测定分流指数，在数学处理上采用斜率法、面积法、计数法［1，4，5］。本文根据肝脏血供的特殊性以及放射性药物在血管中的输运情况，建立了肝血流的动力学模型，用高斯函数对肝的时间-放射性曲线进行拟合，计算出肝动脉和门静脉的分流指数，结合总肝血流量的测定可得出肝动流和门静脉血流量。 1 研究方法 我们采用首次通过法(first pass)测定分流指数，所谓首次通过法即测定核素首次通过肝脏时肝动脉核素与门静脉核素来计算肝脏的分流指数。 1 临床资料及分组：本研究共检查24例。其中，对照组健康人：4例，男2例，女2例，年龄平均37.5岁，均无肝肾疾病史。原发性肝癌：12例，男8例，女4例，年龄27～62岁，平均42.6岁，其中小肝癌(小于5cm)9例，巨大肝癌患者3例，均经CT及B超检查证实。肝硬变组：8例，均为男性，年龄37～65岁，平均48.2岁。全部受检者均经生化、X线、B超检查，诊断明确。 2 仪器设备：首次通过法要求前几十秒内的显像具有足够统计要求的计数值，因此要求探测仪器具有较高的灵敏度和探测效率。本
门静脉高压
门静脉高压 门静脉血流在肝前、肝内或肝后受阻，门静脉压力超过10mmHg （1mmHg＝0。133kPa）称门静脉高压（Portal hypertension，PHT）。肝硬化占PHT病因的80％以上。门静脉是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。肝脏的血供2/3来自门静脉，1/3来自肝动脉，肝脏氧供72％由门静脉提供。门静脉血流量为1000～1200ml/min，正常门静脉压为7mmHg。肝静脉压为6mmHg，下腔静脉压为4mmHg。肝硬化门静脉高压时，肝静脉和门静脉压的梯度增大，由于门静脉内无静脉瓣，当肝窦后压力高于门静脉高压时，血流由向肝性转为离肝性。 一、门脉高压的成因 （一）肝血流阻力增加 阻力增加可位于肝前（门静脉或脾静脉阻塞）、肝内（肝窦前、肝窦或肝窦后）和肝后（肝静脉及下腔静脉阻塞）。以血吸虫病为例，主要是肝窦前性，但后期伴营养不良，肝窦性和肝窦后性压力均可以增高。肝血管床可受纤维增生和再生结节的压迫而明显减少。肝血流阻力增加致门静脉高压的原因如下： 1．肝纤维化 Disee间隙胶原沉积，肝窦变窄，肝血管床减少，胶原于肝窦内皮下，形成基底膜，使内皮的窗孔消失，这不但影响肝窦和肝细胞之间的物质交换，也增加了肝窦的血流阻力，即Popper所称的肝窦毛细血管化。 2．肝窦受压肝细胞肿、胀、变性使肝细胞体积增大，肝结节的增生，均可压迫肝窦。 3．肝硬化时再生结节内血管广泛畸变。再生结节内的血液供应主要来自门静脉，在纤维间隔和再生结节内，各种血管如肝动脉门静脉和肝静脉可出现多种吻合，主要是肝动脉－门静脉和门静脉－肝静脉分流。吻合支增加肝内血管阻力，重要的是减少灌注肝细胞的血流量，加重肝细胞的损害和升高门静脉血管阻力。 4．血栓形成由于炎症，内皮因子（ET-1）促进肝巨噬细胞合成
必压生和垂体后叶素对肝硬化病人门脉系统血流动力学作用的比较
必压生和垂体后叶素对肝硬化病人门脉系统血流动力学作用的 比较 曹灿红;陆玮;陈员根;刘菲;杨宝年 【期刊名称】《肝脏》 【年(卷),期】1998(003)001 【摘要】目的：比较必压生和垂体后叶索对肝硬化病人门静脉系统的血流动力学 作用及它们引起副反应情况。病人和方法：两组肝硬化病人，每组各10例。实验前三天停用影响血流动力学的药物。实验当天禁食8小时并静卧2小时后，取仰 卧位，分别经静脉给药，给药速度为0．4U／min。由一名资深B超室医师用彩 色超声多普勒测定用药前，用药后即刻，20分钟，40分钟，60分钟．80分钟．100分钟的门静脉主干(portal vein，pv)，门静脉左支(Jeft portal vein,lpv)，脾静脉(soleen vein，spv)的管径(caliber,mm)，血流量(now，ml／mm)，最大 流速(Vmax．crn/sec)。实验中记录用药后副反应情况。结果：加压素类药物可显著降低肝碰化病人门静脉系统血流量、最大流速，对管径无影响。降血流量作用，必压生作用较垂体后叶素强，月于门静脉左支有显著差异(P<0.05)。结论：必压 生副反应显著少于垂体后叶素。 【总页数】5页(P15-19) 【作者】曹灿红;陆玮;陈员根;刘菲;杨宝年 【作者单位】上海医科大学华山医院200040;上海邮电医院 【正文语种】中文
【中图分类】R155.1 【相关文献】 1.老年肝硬化患者门脉系统静脉和动脉属支的血流动力学观察 [J], 赵彤;尹帅;李彦芳;于淼;王昊;闫铁成 2.必压升与垂体后叶素治疗肝硬化并发上消血82例疗效观察 [J], 范铁岩;梁蓓;柏永成;王宪刚;司丽娟 3.非酒精性脂肪肝致门脉系统血流动力学改变的超声检测 [J], 金玲;丁虹;富单萍 4.生长抑素、奥曲肽和垂体后叶素治疗食管静脉曲张破裂出血患者系统性和肝脏血流动力学的变化比较 [J], 雷婷;李茜;刘萍 5.脉冲超声多普勒对正常成人及肝硬化病人门脉系统血流动力学的测定 [J], 王英德;黄天卫;付永潜;徐文林 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
【60例乙己苏、去氨加压素治疗门脉高压上消化道出血的临床分析】去氨加压素
【60例乙己苏、去氨加压素治疗门脉高压上消化道出血的临床分析】去氨加压素 【摘要】目的观察乙己苏联合去氨加压素治疗上消化道出血的治疗。方法将60例患者随机分配，38例用乙己苏去氨加压素治疗，22例对照组用垂体后叶素治疗。结果治疗3天后评价疗效，治疗组显效率与总有效率分别为63.19%、97.37%，对照组分别为31.81%、77.38%，治疗组显效率高于对照组 （p0.05） 3讨论 门脉高压引起上消化道大出血，主要是由食管胃底静脉曲张破裂及门脉高压性胃粘膜病变，目前认为两种原因引起的出血同等重要[1]，约80%的上消化道出血可记作手术疗法达到止血目的[2]。 乙己苏（生长抑素）是含16个氨基酸的肽类激素，胃道消化液分泌抑止剂，具有减少门脉血流、降低门脉及食道静脉压力的作用。生长抑素降低血脉高压机制：①生长抑素可抑制这些激素水平[3]。②生长抑素可抑制肾素血管紧张醛固酮系统，减少钠水潴留引起的门脉高压。③生长抑素可抑制胃酸及胃泌素的分泌。④生长抑素具有抗肿瘤的作用，减少因肿痛压迫及
癌栓阻塞加重门脉压力。 去氨加压素（止血药理）： 去氨加压素的不良反应之一为钠水潴留，而生长抑素可减少钠水潴留联合应用后可减轻去氨加压素的不良反应。 垂体后叶素则是通过收缩内脏小动脉，减少门静脉，胃左静脉和奇静脉血流量，从而通过减少曲张静脉的血流量减少，降低曲张静脉内压力，减少出血量，但其不良反应大，并发症多、再出血率高，易诱发心肌缺血或腹痛[4]。 4总结 生长抑素联合去氨加压素治疗门脉高压引起的上消化道大出血较传统的垂体后叶素具有止血快、止血率高、不良反应少等优点，是安全、可靠的药物。 参考文献 [1]徐军全，李秋萍，胡彩萍.上消化道出血患者血浆胃肠道激素的变化及意义[J].山西医药杂志，1998，27（6）：507. [2]吴在德，吴肇汉.外科学，第七版.北京人民卫生出版社2008：568. [3]沈洁.生长抑素对肝硬化门脉高压患者门脉血流动力学的影响[J].临床荟萃1998，13（4）：169-170. [4]刘方军，赵新涛.生长抑素治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血的观察[J]实用新医学，2001，3（10）：903.
门静脉高压怎样治疗？
门静脉高压怎样治疗？ *导读：本文向您详细介绍门静脉高压的治疗方法，治疗门 静脉高压常用的西医疗法和中医疗法。门静脉高压应该吃什么药。 *门静脉高压怎么治疗？ *一、西医 *1、治疗 门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果。起初可能无任何症状，但门静脉高压发展到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，是造成肝硬化病人全身代谢和血流动力学紊乱的重要原因，因此对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症尤为重要。随着近年来对门静脉高压病理生理学、血流动力学、发病机制的研究不断发展，以及治疗手段的不断改善，对本病例治疗的观念也得到了彻底的转变，进入了一个治疗本症的全新理念——早期、持续和终身治疗。 1.一般治疗和饮食治疗门静脉高压病人病情稳定而无明显 其他并发症时，可根据以下原则综合治疗，以针对病因或相关因素治疗为主。
(1)休息：肝硬化门静脉高压病人在肝功能代偿期，一般不强调卧床休息，病情轻微者，可适当参加一般工作，但应适当减少劳动时间及劳动强度，注意劳逸结合，以不感觉疲劳为宜。病情较重或近期曾有消化道大出血等并发症史者应停止工作，以保证有足够的卧床休息及睡眠时间，防止疲劳。休息可利于肝脏微循环的改善，促进肝细胞再生修复，减轻肝损害。 (2)饮食：由于门静脉高压病人整个胃肠道功能受到影响，因此应给予高热量易消化的软食。对于慢性肝病病人通过合适的饮食可以补充营养，改善肝脏代谢，增强机体抵抗力，促进肝细胞再生、修复，并能防止各种并发症的发生。原则上宜给予热量充足，富含各种维生素的食物，食物中除含有高糖、高蛋白质(有肝性脑病者应限制蛋白质摄入)、适当脂肪、维生素外，还应含有各种无机盐及微量元素。每天热量要保证在8371～ 12556(2000～3000卡)。以高糖为主，如米、面、谷类。蛋白质每天给予100g左右，尽量选用富含各种氨基酸或氨基酸比较完全的蛋白质如鱼、瘦肉、禽、蛋、奶及豆制品等。脂肪一般不宜过多，每天30～50g即可。食物以软食为主，应避免坚硬粗糙食物对食管胃黏膜造成机械损伤，尽量控制辛辣刺激性食物，严禁饮酒。对于出现并发症或进食不足者，可给予静脉补充高营养。 (3)病因治疗：针对肝硬化发生的病因进行治疗是降低门静脉高压的基础，应积极消除病因。如肝炎性肝硬化病毒复制者可给予干扰素、免疫核糖核酸、胸腺素等治疗。近年应用拉米呋啶
垂体后叶素
垂体后叶素 1.别名 必妥生；垂体后叶素；垂体素；催生针；脑垂体后叶素； 2.外文名 Pituitrin 3.适应症 1.可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产。 2.治疗尿崩症。 3.肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。 4.术后肠麻痹和尿潴留。 4. 规格 注射液：每支5单位（1ml）；10单位（1ml）。 5.用法用量： 因本品能被消化液破坏，不宜口服。 流产或产后出血：肌内或皮下注射，5～10U/次或加入5%葡萄糖 注射液500ml中缓慢静滴。 治尿崩症：皮下注射5～10U/次，一天可注射数次。 大量肺咳血：本品10U，用25%～50%葡萄糖液20rnl稀释后缓慢注射；或10～20U加入500ml葡萄糖液体内缓慢滴
注，对反复咯血病人可达持久止血效果。 急救治疗：本品10U加入25%葡萄糖液20ml稀释后缓慢注射； 或稀释至5%葡萄糖500ml液体中滴注，必要时重复。 1次6～8h，极量20U/次。 6.作用机制 垂体后叶素是从动物脑腺垂体中提取的水溶性成分，包含催产素和加压素（抗利尿激素）两种不同的激素。催产素小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量引起子宫强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起到止血的作用。加压素能直接收缩小动脉及毛细血管（尤其对内脏血管），可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血；还能使肾小管和集合管对水分的重吸收增加。 本品是从猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分，为白色粉未，微臭，能溶于水。 垂体后叶素的循环半衰期为20分钟，在肝脏和肾脏中分解。 7.注意事项 ①注射后若有面色苍白、出汗、恶心、腹痛、便意、心悸、胸闷等症状应立即停药。少数患者可发生血管神经性水肿、荨麻疹、支气管哮喘等过敏反应，甚至过敏性休克，应高度警惕并采取急救措施； ②因收缩血管可诱发心绞痛，对冠心病、动脉硬化、心力衰竭、高血压、明显瘢痕者、妊娠高血压综合征、妊娠后期、肺源性心脏病及
生长抑素、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血临床效果分析800字
生长抑素、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血临床效果分析800字 目的探讨生长抑素、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的临床效果。方法84例肝硬化上消化道出血患者，根据治疗方法不同分为对照组与联合组，各42例。对照组采用生长抑素进行治疗，联合组采用生长抑素联合垂体后叶素治疗。比较两组治疗效果；上消化道出血停止时间、住院接受治疗时间；干预前后患者血红蛋白水平及生存质量中生理、心理健康和社会功能评分；治疗安全性。 毕业 结果联合组患者总有效率92.86%明显高于对照组的71.43%，差异具有统计学意义（P0.05）；干预后，联合组血红蛋白水平及生存质量中生理、心理健康和社会功能评分均优于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组采用生长抑素进行治疗，给予100 μg生长抑素针静脉推注，后给予25～50 μg/h进行静脉滴注。在上消化道出血停止后12～24 h继续用药2～3 d，预防出血。联合组采用生长抑素及垂体后叶素治疗。其中生长抑素用法和对照组相同，而垂体后叶素剂量为0.2～0.3 U/min，持续静脉泵入，根据患者情况调节滴速。 1. 3 观察指标及评价标准比较两组肝硬化上消化道出血治疗效果；上消化道出血停止时间、住院接受治疗时间；干预前后患者血红蛋白水平及生存质量中生理、心理健康和社会功能评分（各项生存质量评分满分100分，得分越高则生存质量越高）；治疗安全性。疗效评定标准[2]：显效：上消化道出血停止，血红蛋白恢复正常水平；有效：上消化道出血减少，血红蛋白趋于平稳；无效：出血无明显改善。总有效率=显效率+有效率。 1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组治疗效果比较联合组患者显效28例、有效11例、无效3例，总有效率为92.86%；对照组患者显效18例、有效12例、无效12例，总有效率为71.43%；联合组患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；干预后，联合组血红蛋白水平及生存质量中生理、心理健康和社会功能评分分别为（47.24±0.32）g/L、（84.12±1 3.11）分、 （86.90±14.56）分、（95.12±18.22）分，均优于对照组的（35.35± 0.69）g/L、（63.22±9.65）分、（72.1±10.98）分、（80.47±13.11）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 2. 3 两组上消化道出血停止时间、住院接受治疗时间比较 联合组上消化道出血停止时间、住院接受治疗时间分别为（3.61±0.59）、（5.41±1.57）d，均短于对照组的（4.62±1.21）、（7.51±1.62）d，差??均具有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 目前治疗肝硬化上消化道出血多采用生长抑素、垂体后叶素。其中，垂体后叶素是治疗肝硬化上消化道出血的有效药物，其可促进脾动脉、肠系膜动脉、其他毛细血管前括约肌收缩，降低门脉静压，减少门静脉血流量，发挥止血作 用[3]。生长抑素为人工合成环状十四氨基酸肽，可对胃肠肽类分泌进行抑制，并抑制生长激素释放，促进门静脉高压降低和内脏血管收缩，减少内脏血流[4]。另外，生长
生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察
生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察 上消化道出血是肝硬化常见的严重并发症之一，可引起出血性休克及肝性脑病，危及患者生命。我院于2002年起使用生长抑素（思他宁）治疗肝硬化合并上消化道出血44例，疗效可靠，不良反应小，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2002~2004年在我科住院的肝硬化合并上消化道出血的患者44例，均经检查肝功能、乙肝系列、B超及胃镜确诊为乙肝后肝硬化、门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血。其中17例并发有胃黏膜损害及溃疡。随机分为两组，观察组22例，男18例，女4例，年龄30~62岁，平均41岁；对照组22例，男19例，女3例，年龄30~61岁，平均40.5岁，两组患者年龄、性别均无显著性差异。 1.2 治疗方法：对照组采用常规治疗，包括止血剂、保肝药物、补液、输血等，并静脉滴入垂体后叶素，以每分钟0.1~0.4 U浓度持续静脉滴注1~3 d。观察组在常规治疗的基础上，将垂体后叶素改用生长抑素250 ?滋g静脉注入，然后予3 000 ?滋g加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500 ml中，12 h一次持续静脉滴注1~3 d。 1.3 疗效判定：出血停止的指征：（1）患者一般情况好转，颜面及甲床逐渐转红，肠鸣音不活跃。（2）呕血、黑便停止，大便渐转黄。（3）血压、脉搏恢复正常并保持稳定。（4）血色素逐渐上升，尿素氮下降，大便潜血试验转阴。24 h 出血停止为显效，48~72 h出血停止为有效，其余为无效。 1.4 统计学方法：采用χ2检验。 2 结果 2.1 临床疗效：观察组显效12例，有效8例，无效2例，总有效率90.91%；对照组显效3例，有效11例，无效8例，总有效率6 3.64%，两组经统计学处理，差异有显著性（χ2= 4.6588，P<0.05）。
生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道大出血的疗效分析
生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道大出血的疗效分 析 目的：观察生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道大出血的疗效。方法：随机将64例患者分为治疗组32例和对照组32例，两组均禁食、安置胃管，同时运用泮托拉唑40 mg静滴。治疗组用生长抑素首推250 μg，后以250 μg/h持续微量泵入，垂体后叶素50 u加入生理盐水维持静滴0.1 u/min，对照组用生长抑素首推250 μg，后以250 μg/h持续微量泵入，观察疗效。结果：治疗组总有效率93.75%，对照组为84.4%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化上消化道大出血具有较好疗效。 上消化道大出血指屈氏韌带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等引起的出血，是肝硬化最常见的并发症之一，大量出血是指在数小时内失血量超出1000 ml或循环血容量的20%，其主要表现为呕血和(或)黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率较高[1]。 1资料与方法 1.1一般资料将笔者所在医院2007年1月-2011年3月共收治的肝硬化并发上消化道大出血患者64例，随机分为治疗组和对照组各32例，男38例，女26例，年龄32~79岁，平均(50.3±4.6)岁，肝炎后肝硬化54例，酒精性肝硬化6例，其他4例，平均出血次数 2.8次，出血量均符合上消化道大出血标准，肝功能按照Child-pugh分级，肝功能A级治疗组19例，对照组18例，B级治疗组6例，对照组5例，C级治疗组7例，对照组9例，两组性别、年龄、出血情况、肝功能分级等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2诊断标准两组患者入院前均有呕血或黑便，且出血量符合上消化大出血标准，结合肝功能、超声、胃镜、上腹部CT检查，确诊为肝硬化[2]。 1.3治疗方法两组均采用常规禁食、吸氧、扩容、输血、保肝及维持内环境稳定等基础治疗，治疗组用生长抑素首推250 μg，加后以250 μg/h持续微量泵入，垂体后叶素50 U加入生理盐水维持静滴0.1 u/min，对照组用生长抑素首推250 μg，后以250 μg/h持续微量泵入，观察疗效。1.4疗效评价参考相关文献[3]：(1)无反复呕血或黑便次数增多；(2)周围循环衰竭明显改善，红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积趋于稳定；(3)胃镜证实出血停止。其中显效为12 h 内停止出血，有效为12~48 h内停止出血，无效为48 h以上仍有出血。 1.5统计学处理采用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料采用字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组治疗总有效率比较治疗组显效23例，有效7例，无效2例，总有效率9 3.75%，对照组显效18例，有效9例，无效5例，总有效率8 4.4%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 2.2平均住院天数治疗组平均住院时间为(6.3±2.4)d，明显少于对照组(8.3± 3.2)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。 2.3药物不良反应治疗组出现恶心1例，腹痛2例，大便次数增多2例，对照组出现恶心2例，腹痛2例，大便次数增多1例，不良反应经调整滴速及对症处理后好转，未影响病情，两组药物不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。
肝硬化门脉高压并上消化道出血治疗研究进展
肝硬化门脉高压并上消化道出血治疗研究进展 李升 【期刊名称】《《医学理论与实践》》 【年(卷),期】2019(032)007 【总页数】3页(P973-974,977) 【关键词】上消化道出血; 治疗方式; 肝硬化门脉高压; 药物 【作者】李升 【作者单位】广西博白县人民医院 537600 【正文语种】中文 【中图分类】R657.3+1; R573.2 肝硬化门静脉高压合并上消化道出血属于临床上常见的急危重症。根据相关数据显示[1]，患者首次出血的病死率有40.00%，而2年内再次出血率高达70.00%，成为肝硬化患者死亡的主要因素。因此临床上治疗方式主要以控制出血为主，避免复发，提高患者生存质量，为预后提供保障[2-3]。本文对此进行综述，为肝硬化门静脉高压并上消化道出血患者更好的恢复健康提供基础依据以及参考。 1 常规治疗 临床上常规治疗包括嘱咐患者卧床休息，并随时关注其生命体征变化情况。必要时根据患者具体病情采取氧气支持以及镇静治疗。积极调整患者酸碱平衡，并采取抗休克、扩容治疗，其中急性期患者应禁食[4-5]。
2 药物治疗 2.1 止血药物临床上可采取维生素K1、氨甲苯酸、卡巴克络、酚磺乙胺以及氨基己酸等药物，有效促进凝血因子发生合成反应，从而抑制纤维蛋白溶解，直接降低毛细血管通透性，发挥止血的作用[6-8]。 2.2 抑酸剂 H2受体拮抗剂以及H+-K+-ATP酶抑制剂被广泛应用于临床，其中H2受体拮抗剂包括雷尼替丁、西咪替丁以及法莫替丁等，而H+-K+-ATP酶抑制剂包括雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑以及埃索美拉唑等，均能够有效防止胃酸分泌，提高患者胃内pH值，从而达到止血效果[9]。 2.3 抗生素由于肝硬化上消化道出血患者患有细菌感染的风险较高，可能造成再次出血，严重者甚至死亡[10-11]。因此无论患者有无腹水症状，均需要采取抗生素进行预防感染，可有效降低感染率以及死亡率。 3 治疗门静脉高压药物 3.1 血管收缩剂 (1)垂体后叶素属于临床上常用的血管加压素，对患者内脏血管具有收缩作用，明显降低门静脉血流量，从而改善门静脉以及侧支循环压力，有效缓解食管、胃底静脉曲张出血情况。但长期用药后可能产生较多不良反应，临床认为结合硝酸甘油进行治疗，不仅增强治疗效果，同时可能减少不良反应发生率[12]。 (2)十四肽天然生长抑素以及奥曲肽均属于常见的生长抑素以及其衍生物，能够降低门静脉以及侧支循环的血流量，提高止血效果，同时对血流动力学影响较小，短期内使用无明显不良反应。(3)β受体阻滞剂，其中包括普萘洛尔等，在预防肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血的再出血中具有重要意义，相关报道中显示，采取普萘洛尔进行治疗，可有效降低再出血率的40%左右，虽然其在临床上取得了一定治疗价值，但部分患者经过普萘洛尔治疗无效。临床经过研究发现，在普萘洛尔基础上采取硝酸异山梨酯效果明显，且优于单一用药，直接减少再出血率，为预后提供保障。
垂体后叶素使用
垂体后叶素使用
垂体后叶素 1.别名 必妥生；垂体后叶素；垂体素；催生针；脑垂体后叶素； 2.外文名 Pituitrin 3.适应症 1.可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产。 2.治疗尿崩症。 3.肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。 4.术后肠麻痹和尿潴留。 4. 规格 注射液：每支5单位（1ml）；10单位（1ml）。 5.用法用量： 因本品能被消化液破坏，不宜口服。 流产或产后出血：肌内或皮下注射，5～10U/次或加入5%葡萄糖 注射液500ml中缓慢静滴。 治尿崩症：皮下注射5～10U/次，一天可注射数次。 大量肺咳血：本品10U，用25%～50%葡萄糖液20rnl稀释后缓慢
注射；或10～20U加入500ml葡萄糖液体内缓慢滴 注，对反复咯血病人可达持久止血效果。 急救治疗：本品10U加入25%葡萄糖液20ml稀释后缓慢注射； 或稀释至5%葡萄糖500ml液体中滴注，必要时重复。 1次6～8h，极量20U/次。 6. 作用机制 垂体后叶素是从动物脑腺垂体中提取的水溶性成分，包含催产素和加压素（抗利尿激素）两种不同的激素。催产素小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量引起子宫强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起到止血的作用。加压素能直接收缩小动脉及毛细血管（尤其对内脏血管），可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血；还能使肾小管和集合管对水分的重吸收增加。 本品是从猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分，为白色粉未，微臭，能溶于水。 垂体后叶素的循环半衰期为20分钟，在肝脏和肾脏中分解。 7. 注意事项 ①注射后若有面色苍白、出汗、恶心、腹痛、便意、心悸、胸闷等症状应立即停药。少数患者可发生血管神经性水肿、荨麻疹、支气管哮喘等过敏反应，甚至过敏性休克，应高度警惕并采取急救措施； ②因收缩血管可诱发心绞痛，对冠心病、动脉硬化、心力衰竭、高血
肝硬化并发上消化道出血的临床药物治疗
肝硬化并发上消化道出血的临床药物治疗 消化道出血是肝硬化最多见的并发症之一。血液富含蛋白质，在肠道经细菌分泌的氨基酸氧 化酶分解产生大量氨，从而诱发肝性脑病。肝硬化并发上消化道出血的主要原因，是门脉高 压导致食道胃底静脉曲张破裂出血，以及门脉高压所致的胃粘膜病变出血，后者包括消化性 溃疡、胃粘膜糜烂、出血性胃炎，所以药物止血一是降低门静脉压，二是抑制胃酸分泌，三 是促进凝血。降低门静脉压力的药物有血管收缩剂和血管扩张剂，抑酸药物主要有H2受体 阻断剂和质子泵阻滞剂。促进凝血药物有立止血，维生素K等。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007年7月～2009年6月收住的上消化道出血患者108例，其中32例是以上 消化道出血为由收住入院的肝硬化患者。32例中男27例，女5例，年龄26～84岁，平均 66岁，肝硬化病程2～10年不等，平均为5年。 1.2 病因分析肝硬化并发上消化道出血多是由于食管-胃底静脉曲张破裂，也可因消化性溃疡、门脉高压性胃黏膜病变、出血性胃炎等引起，常表现为呕血与黑便，出血量不多，可仅有黑便；大量出血，则可导致休克并诱发腹水和肝性脑病，甚至休克死亡。 2 临床常用的药物 2.1 血管收缩剂 2.1.1 垂体后叶素此类药物对脾动脉和肠系膜动脉具有显著的收缩作用，可减少门脉系统的 血流量，降低门脉压。加压素还可明显减少胃左静脉和食道静脉的血流灌注，收缩肝动脉降 低肝窦内压，从而使门静脉压进一步降低。从而达到治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的目的。垂体后叶素是国内首选药，控制急性大出血的有效率达64％～90％，用药方法为垂体后叶素0．2～0．4u/min持续静脉滴注，至20分钟时加用扩血管药物，最先用来降低门静脉压力的 药物是垂体后叶素，垂体后叶素是经典的降低门静脉压力的药物，国内应用最普遍，是一个 经济实用的治疗方案。垂体后叶素能使内脏小动脉收缩，减少门静脉血流，降低门静脉压。 常用先静脉注射5～1(单位，另用5～10单位在液体内缓慢静脉滴注以维持疗效，减轻全身 反应。多数胃底、食道静脉曲张破裂出血病人经上述处理后能达到即刻止血的目的，避免三 腔二囊管压迫止血的不适和痛苦，病者易于接受。但其作用短暂，停药后约有一半的病人在 短期内再度出血。常见的不良反应有心绞痛、心律紊乱等，而且必须静脉内持续均匀地给药，迄今为止只能用于急性大出血时的临时措施。此后应及时作进一步治疗，预防再出血。 2.1.2 心得安(普萘洛尔) 心得安长期连续口服能有效地防止肝硬化门脉高压病人的再发性胃肠道出血，但仅用于预防。心得安降低门静脉压力可能是减少心输出量，减少内脏血流的结果。心得安可使出血时失去 应急能力、诱发脑病和加重肝脏的损害等，因此预防用药应在出血停止、血流动力学恢复正 常后开始。一般认为止血后10～15天开始服药比较恰当。一般先从小剂量开始，如每次 10mg，每天2次；每隔3～5日增加剂量。以心率比基础值减少20％～25％为最适剂量。一 般剂量为40～80mg/d，分次口服，少数可增至120mg。临床上无肝性脑病、无黄疸、无腹水、食道静脉明显曲张的患者，服用心得安较为适应。由于个人对药物反应不同，用量应实 行个体化原则。心得安用于预防门脉高压出血时，不能骤然停药，否则易导致再出血。心得 安可与硝酸甘油等扩血管药物合用提高降低门脉压力的效果。失代偿性心脏病；心力衰竭； 心动过缓；肾衰竭；肝性脑病；阻塞性肺病；支气管哮喘；外周血管疾病；1型糖尿病；对 本药过敏者。 2.2血管扩张剂
垂体后叶素持续静脉泵入治疗肝硬化上消化道出血病人的护理
垂体后叶素持续静脉泵入治疗肝硬化上消化道出血病人的护 理 摘要】目的探讨微泵注射垂体后叶素的护理对策。方法将54例诊断为食管胃 底静脉曲张破裂出血患者治疗效果进行总结。结果显效26例占48%；有效27 例，占50%，无效1例。结论微泵输注垂体后叶素疗效可靠，并减少应用中的不 良反应。 【关键词】垂体后叶素微泵注射 1 资料与方法 2008年1月～2010年6月我科收治肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血病人54例，均经胃镜检查证实，其中男性39例，女性15例，年龄20～78岁。其 中肝炎后肝硬化51例，酒精性肝硬化3例。轻度出血(呕血和/或黑便量<500ml)7例，中度出血(呕血和/或黑便量1000ml)42例，重度出血(呕血和/或黑便 量>1000ml)5例。首次出血46例，再次出血者9例。 1.1治疗方法：我科以垂体后叶素24U加入5%葡萄糖48ml中，以2—4ml/h 的速度持续泵入，维持72h。第3天以后视病情逐渐将浓度递减，直至大便颜色 转为黄色，大便潜血阴性。用垂体后叶素的同时配以其他治疗措施，如输血、补液、抗休克、抗感染、改善血液循环等。 1.2疗效判断：上消化道出血停止，大便转为黄色，潜血阴性，以及脉搏、血压平稳，肠鸣音正常等。显效26例（12小时出血停止）占48%；有效27例（出 血24小时内停止），占50%，无效1例（用药24小时后仍有活动性出血）。 2 护理体会 2.1急救物品的准备在接到病人入院的通知后，立即准备好急救器材及抢救车，如吸引器、氧气、心电监护仪及微量泵等，并接好处于完好备用状态。要求 每个护士都能熟练使用微量泵。 2.2熟悉药物作用机理垂体后叶素是强力血管收缩剂，它收缩内脏血管床小 动脉和毛细血管前括约肌，增加毛细血管前后阻力比值，使内脏血流量减少，降 低肝动脉阻力，关闭肠黏膜下动静脉分流，明显降低胃左静脉和食管曲张静脉的 血流灌注，减少进入门静脉的血流，使门静脉压力下降，收缩奇静脉及胃肠道局 部血管，从而使内脏血流减少60%～70%，[1]有利于破裂处血栓形成而止血，其 控制大出血率达64%～90%，[2]并且，其价格低廉，是治疗上消化道出血的一线 药物。 2.3严格掌握药物的禁忌症及不良反应垂体后叶素收缩内脏小动脉，使回心 血量减少，病人可出现胸闷，心悸等不适反应。同时可使外周阻力增加，导致血 压升高。所以，冠心病、高血压，心力衰竭患者禁用。如果病人在输液过程中出 现上述反应，应立即给病人舌下含化心痛定或硝酸甘油，并进行心电监护。垂体 后叶素可使胃肠平滑肌收缩，病人可出现恶心、呕吐、腹痛、便意增加等不良反应。 2.4认真评估、严密观察用药前护士要了解患者的病史，做好局部循环状态 评估，评估项目：肢体活动情况，皮肤颜色、温度、弹性，神志、精神，有无水肿。护士根据局部血管状态选择静脉，尽量选择大、直、弹性好，未被反复穿刺，无瘀斑、破损的静脉，避开关节。泵入药物前确认针头在血管内方可接通液体， 护士必须根据医嘱调整滴速。 2.5加强巡视，严防药液外渗大剂量垂体后叶素静脉微量泵入时，浓度较大，
肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析
肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析 肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着肝硬化已进入失代偿期，肝腹水是肝硬化最突出的临床表现，常有腹胀，大量腹水使腹部膨胀，膈肌显著抬高，严重影响病人的生活质量，生命受到严重的威胁，近年来临床治疗的方法很多，就其发病原因采用适当的治疗方法，可以收到良好的治疗效果，明显改善病人的生活质量，我院自2005年1月至2007年12月，收治肝硬化腹水患者60例，通过临床治疗，治疗效果满意，现将治疗与分析报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料收治肝硬化患者60例。其中男35例，女25例，年龄30～55岁，平均47岁。其中肝炎后肝硬化54例，酒精性肝硬化6例。按中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联会修订标准，排除合并有急、慢性心功能衰竭患者。 1.2方法限制水、钠的摄入，每日进水量约1000ml左右，如有稀释性低钠血症，应限制在300～500ml/d。钠应限制在氯化钠016～112g/d，每克钠约潴留200ml水，故限制钠的摄入比水更为重要。经低钠饮食和限制入水量4天后，体重减轻小于1kg者应给予利尿剂治疗。使用利尿剂，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综
合症等严重副作用。利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰的患者。腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊，支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。 2疗效标准与结果 2.1疗效标准根据症状总积分变化评定疗效。显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。 2.2结果治疗后症状变化及疗效：显效 36例，有效 1例，无效 3例。 3分析和讨论 腹水是肝硬化失代偿最突出的表现。其形成的机制如下，（1）体液选择性积聚于腹腔的局部因素肝硬化患者内脏（包括脾脏）小动脉扩张，回流入门静脉的血流量增加，同时肝内血管阻力增高，门脉血流流出受阻，使肝窦和肠系膜毛细血管两个血管床的血管内静水压升高。但由于静水压升高而致肠系膜毛细血管漏出的液体极少，肠源性腹水可以忽略。而肝窦由于：①属低压静脉床，窦前窦后阻力比高达50:1，其静水压通常仅约0.267kpa，故无明显的跨肝窦静水压梯度，而毛细血管前后阻力比为4:1，平均静水压约