偏头痛 ppt课件

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一 典型偏头痛的临床表现
• 前驱症状：可在头痛前24小时或更长的 时间内，出现情绪改变（易激惹、抑郁、 情绪高涨等）、食欲改变（特别喜欢进 甜食、或巧克力等）、口渴、瞌睡、打 哈欠、倦怠等。
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一 典型偏头痛的临床表现
• 先兆：常突然出现视觉改变，包括不成形的 白色亮光或多彩的亮光或黑朦；有的病人发 现视物模糊不清；或物体成波浪状变形、扭 曲。这些闪亮幻觉在视野内缓慢移动数分钟， 也可在视野中遗留盲点。其他局灶神经症状 包括口唇、面部、双手、双脚的麻木或麻刺 感，一臂或一腿的轻微无力，轻度思维模糊、 轻度失语、构音障碍、头晕、嗜睡、步态不 稳等。
(二).发病机制：
3.神经血管学说：下丘脑和边缘系统的功 能障碍与前驱症状有关，先兆及头痛的发 生与神经元功能障碍与继发血管改变有关。
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[偏头痛临床分类]
• 有先兆偏头痛 • 无先兆偏头痛 • 特殊类型偏头痛
眼肌麻痹型 偏瘫型 基底动脉型 偏头痛等位发作 • 偏头痛并发症：脑梗死和偏头痛持续状态
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一 典型偏头痛的临床表现
• 头痛期：逐步出现单侧钝痛或胀痛，疼痛程度 逐渐加强，数分钟到一小时后达高峰，而呈跳 痛或钻痛，迫使病人卧床蒙被而睡。此时，亮 光、噪音、强烈的气味等都会造成病人疼痛的 加剧。头痛的位置常在一侧颞部、眶后、额顶 部等，个别患者压迫颞浅动脉处可缓解疼痛。 伴随症状有恶心、呕吐、食欲不振、疲乏、精 神萎靡、面色苍白、懒言少语。疼痛持续数小 时到一天，很少超过三天，一般在睡眠后疼痛 消失。
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三 特殊类型的偏头痛
（一） 眼肌麻痹型：常见于儿童。头痛伴有 眼外肌麻痹而出现复视、睑下垂等。最常 累及者为动眼神经，瞳孔散大者也可见到； 其次为外展神经。眼外肌瘫痪的时间可长 于头痛的时间。个别反复发作者可遗留永 久性神经功能的损害。但最后诊断必须经 过长时间的观察并排除动脉瘤或其他占位 后才能做出。
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[病因及发病机制]
(二).发病机制：
⒈血管学说：先兆症状与颅内血管收缩有 关，随后由于颅内、外扩张导致头痛。
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[病因及发病机制]
(二).发病机制：
2.神经递质：5-HT具有重要作用。儿茶酚 酚胺、组织胺、血管活性肽，前列环素和 内源性阿片物质与偏关痛发生有关。
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[病因及发病机制]
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三 特殊类型的偏头痛
（四）偏头痛等位发作
儿童周期性综合征
1）儿童良性发作性眩晕：1964年Basser报道10 例女孩和4例男孩，8岁前出现发作性眩晕和眼 震，平均6-8周发作一次。热水试验提示单侧 或双侧前庭功能异常，数月或数年后眩晕自然 停止。无一例有明确的偏头痛史。
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偏头痛
(migraine)
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偏头痛
定义 反复发作的一侧或双侧搏动性头痛， 是临床常见的原发性头痛，患病率（540%）。
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[病因及发病机制]
血管学说 遗传、内分泌、代谢 神经血管学说
神经递质学说
诱发 因素
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[病因及发病机制]
（一）.病因： ⒈ 遗传：60%有家族史。
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一 典型偏头痛的临床表现
• 头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、 烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。
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二 普通型偏头痛的临床表现
• 此型最多见。前驱症状不明显；先 兆可为轻微的视觉模糊，或根本无 先兆。疼痛可为单侧或双侧，部位 可在颞、顶、额、甚至枕部，也可 为双侧，疼痛性质为跳痛或胀痛， 伴随症状有恶心、呕吐、倦怠等； 持续时间较长，历1-3天不等．
三 特殊类型的偏头痛
（四）偏头痛等位发作
儿童周期性综合征
2）儿童交替性偏瘫：偏头痛在个别儿童可能 表现为交替性偏瘫，最后成为肌张力障碍。 3）发作性单侧颈部疼痛，伴颈动脉部触痛， 麦角胺和英明格（sumstriptan）治疗有效， 可能是偏头痛的变异型。
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三 特殊类型的偏头痛
（三）基底动脉型：多为年轻女性，部分有家族 史。首先发生视觉症状，双侧视野均受累，其 他症状有眩晕、蹒跚、肢体共济失调、构音障 碍、双手或双脚麻刺感，严重者有四肢瘫痪或 昏迷这些症状历时10-30分钟，继之出现枕部 剧痛。个别病人在头痛前可有头昏、意识模糊 或木僵，持续数小时或更长时间。这些症状类 似于椎-基底动脉供血区的缺血。此型偏头痛 有时并非为短暂、良性经过，可发生基底动脉 或大脑后动脉血栓形成
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三 特殊类型的偏头痛
（四）偏头痛等位发作 偏头痛先兆：有些病人仅发生偏头痛先兆，如城 堡样光谱、黑朦、麻木、构音障碍和其他起源于 皮质或脑干的症状，而随后并无头痛发作。这种 情况被称为偏头痛等位症，或无痛性偏头痛。中、 老年人出现的局灶神经功能损害症状，以一种缓 慢进展和消退的方式发生，则提示为偏头痛性的。
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[病Байду номын сангаас及发病机制]
（一）.病因： ⒉ 内分泌与代谢因素：
⑴女性多于男性，月经期或月经来潮时易出现， 妊娠期及绝经后发作减少或停止。 ⑵饮食：奶酪、红酒、巧克力、熏鱼、腌肉、 酸奶、豆及豆类制品易诱发头痛。 ⑶药物：用利血平和血管扩张剂后可诱发。
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[病因及发病机制]
（一）.病因： ⒊ 其他因素：情绪紧张、头部外伤、饥 饿、睡眠障碍，气候变化、精神刺激等。
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三 特殊类型的偏头痛
（四）偏头痛等位发作
视网膜偏头痛和单眼失明：此为典型偏头痛的 一种亚型，由于视网膜小动脉收缩而损害单眼 视力，伴有或无闪光幻觉，随后出现头痛（或 眼眶后痛）。此型不常见，必须排除视神经受 压迫和起源于同侧颈内动脉系统的TIAs，特别 是单眼失明后无头痛发作者更应怀疑为TIAs， 而非偏头痛。
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三 特殊类型的偏头痛
（二）偏瘫型：主要见于婴儿、儿童或成年人， 表现为发作性头痛伴偏瘫，后者持续时间可长 于头痛。有些家庭为常染色体显性遗传。经连 锁分析发现有1/3家庭基因定位于19号染色体； 另一些家庭基因定位于1号染色体；其余家庭 尚未发现连锁现象。该19号染色体基因编码一 种电压调控的钙离子通道蛋白，这一线索提示 其他类型的偏头痛可能也是一种离子通道的异 常。此型偏头痛可能是一些青年女性和中年人 中风的原因。