急性胰腺炎上课PPT课件
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急性胰腺炎诊治指南
无锡四院消化内科 周建飞
2019/11/10
1
急性胰腺炎
胰酶在胰腺内激活 自身组织消化 急性化学性炎症
2019/11/10
2
一、术语及定义
临床术语
轻度AP（mild AP，MAP）
中度AP（moderately severe AP， MSAP）
重度AP（ severe AP ，SAP）
2019/11/10
10
四、AP的诊断流程 （二）辅助检查
血清酶学检查
淀粉酶： 升高值、持续时间, 血 同工酶
血清脂肪酶
血清标志物
CRP
影像学诊断
B超
CT
MR
2019/11/10
11
改良CT严重度指数（MCTSI）
胰腺炎性反应分级：正常胰腺（0 分）、胰腺和（或）胰周炎性改变 （2分）、单发或多个积液区或胰 周脂肪坏死（4分）
2019/11/10 胰性脑病（pancreatic encephalopathy，PE）
9
IAH与ACS
IAH分级 I级：12~15mmHg II级：16~20mmHg III级：21~25mmHg IV级：＞25mmHg
ACS：腹腔内压力维持在20mmHg以上，伴 或不伴有腹腔灌注压＜60mmHg，同时合 并新的器官功能障碍和衰竭。
包裹性坏死（walled-off necrosis， WON）
胰腺脓肿（infected necrosis）
2019/11/10
5
二、病因
常见病因：胆石症、高甘油三酯血症、乙醇 其他病因：壶腹乳头肌功能不良、药物和毒
物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性、 肿瘤性、感染性、自身免疫性、ERCP术后、 腹部手术后等 特发性
2019/11/10
4
一、术语及定义
其他术语
急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collection，APFC）
急性坏死物积聚（acute necrotic collection，ANC）
胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst）
胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊 肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等
全身并发症
器官功能衰竭：呼吸、循环、肾功能衰竭
SIRS
全身感染
腹腔内高压（intra-abdominal hypertention，IAH）和 腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）
10~11 25~34
2分
32~33.9
50~69 110~129
Βιβλιοθήκη Baidu55~69 110~39
6~9
3分 30~31.9 39~40.9
130~159
40~54 140~179
35~49
4分
≤29.9 ≥41 ≤59 ≥160 ≤39 ≥180 ≤5 ≥50
>70 <200
61~70
200~349
55~60 350~499
2、AP的分级诊断：①MAP；②MSAP；③ SAP
2019/11/10
13
Ranson评分表
入院时： 年龄＞55岁，WBC＞16000/mm3，血糖＞10mmol/L LDH＞350IU/L，SGOT＞250IU/L 48h： HCT下降＞10%，血钙＜2mmol/L,PaO2＜8kPa(60mmHg) 碱缺乏＞4mmol/L,BUN增加＞5mg/dl，体液隔离或丧失＞6L
注：凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或丧失计算公 式=48h入水量－（48h胃肠减压量＋48h尿量＋48h其他引流 量）；死亡率0~2分＜1%，3~4分，15%，5~6分，40%＞6 分，100%。
2019/11/10
14
APACHE Ⅱ评分系统
A、生理学变量 1、肛量(℃) 2、平均动脉区 (mmHg) 3、心率(次/min)
＜55 ≤500
7.33~7.49 130~149 3.5~5.4
7.5~7.59
150~154 3.0~3.4 5.5~5.9
7.25~7.32
120~129 155~159
7.15~7.24 7.60~7.63
111~119 160~179
2019/11/10
6
胰酶在胰腺内激活—急性胰腺炎
胰液引流不畅
胆道疾病 胰管堵塞
SOD 乳头周围病变
胰液分泌增多
酒精中毒 暴饮暴食
2019/11/10
胰腺损伤
手
术
外伤
感染
药物
代谢疾病
血液循环
7
三、病因调查
详细询问病史：家族史、既往病史、乙醇摄入史、药 物服用史
基本检查：体格检查、血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝 功能、血脂、血糖及血钙测定、腹部B超
进一步检查：病毒、自身免疫标记物、肿瘤标记物、 增强CT、ERCP或MRCP、超声内镜检查、壶腹乳头 括约肌测压、胰腺外分泌功能检测
2019/11/10
8
四、AP的诊断流程 （一）临床表现
消化系统基本表现
腹痛、腹胀
恶心、呕吐
胆道疾病表现
局部并发症
APFC、ANC、胰腺假性囊肿、WON、胰腺脓肿
影像学术语
间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis）
坏死性胰腺炎（necrotizing
2019/11/10 pancreatitis ）
3
病理改变
间质水肿性
弥漫性胰腺肿大 胰腺实质均匀强化 胰周脂肪间隙模糊，可伴胰周积液
坏死性
胰腺实质或胰周组织坏死
胰腺坏死分级：无胰腺坏死（0 分）、坏死范围≤30%（2分）、 坏死范围＞30%（4分）
胰腺外并发症，包括胸腔积液、腹 水、血管或胃肠道病变等（2分）
评分≥4分可诊断为MSAP或SAP
2019/11/10
12
四、AP的诊断流程 （三）AP的诊断体系
1、AP的诊断标准：①与AP符合的腹痛；②血 清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少＞3倍正常 上限；③增强CT/MR或腹部超声呈AP影像 学改变
4、呼吸率(次/min) 5、氧合作用(mmHg) FiO2<0.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 6、动脉血pH
7、血清钠(mmol/L)
8、血清钾(mmol/L)
2019/11/10
0分 36~38.4 70~109 70~109 12~24
1分 34.0~35.9 38.5~38.9
无锡四院消化内科 周建飞
2019/11/10
1
急性胰腺炎
胰酶在胰腺内激活 自身组织消化 急性化学性炎症
2019/11/10
2
一、术语及定义
临床术语
轻度AP（mild AP，MAP）
中度AP（moderately severe AP， MSAP）
重度AP（ severe AP ，SAP）
2019/11/10
10
四、AP的诊断流程 （二）辅助检查
血清酶学检查
淀粉酶： 升高值、持续时间, 血 同工酶
血清脂肪酶
血清标志物
CRP
影像学诊断
B超
CT
MR
2019/11/10
11
改良CT严重度指数（MCTSI）
胰腺炎性反应分级：正常胰腺（0 分）、胰腺和（或）胰周炎性改变 （2分）、单发或多个积液区或胰 周脂肪坏死（4分）
2019/11/10 胰性脑病（pancreatic encephalopathy，PE）
9
IAH与ACS
IAH分级 I级：12~15mmHg II级：16~20mmHg III级：21~25mmHg IV级：＞25mmHg
ACS：腹腔内压力维持在20mmHg以上，伴 或不伴有腹腔灌注压＜60mmHg，同时合 并新的器官功能障碍和衰竭。
包裹性坏死（walled-off necrosis， WON）
胰腺脓肿（infected necrosis）
2019/11/10
5
二、病因
常见病因：胆石症、高甘油三酯血症、乙醇 其他病因：壶腹乳头肌功能不良、药物和毒
物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性、 肿瘤性、感染性、自身免疫性、ERCP术后、 腹部手术后等 特发性
2019/11/10
4
一、术语及定义
其他术语
急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collection，APFC）
急性坏死物积聚（acute necrotic collection，ANC）
胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst）
胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊 肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等
全身并发症
器官功能衰竭：呼吸、循环、肾功能衰竭
SIRS
全身感染
腹腔内高压（intra-abdominal hypertention，IAH）和 腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）
10~11 25~34
2分
32~33.9
50~69 110~129
Βιβλιοθήκη Baidu55~69 110~39
6~9
3分 30~31.9 39~40.9
130~159
40~54 140~179
35~49
4分
≤29.9 ≥41 ≤59 ≥160 ≤39 ≥180 ≤5 ≥50
>70 <200
61~70
200~349
55~60 350~499
2、AP的分级诊断：①MAP；②MSAP；③ SAP
2019/11/10
13
Ranson评分表
入院时： 年龄＞55岁，WBC＞16000/mm3，血糖＞10mmol/L LDH＞350IU/L，SGOT＞250IU/L 48h： HCT下降＞10%，血钙＜2mmol/L,PaO2＜8kPa(60mmHg) 碱缺乏＞4mmol/L,BUN增加＞5mg/dl，体液隔离或丧失＞6L
注：凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或丧失计算公 式=48h入水量－（48h胃肠减压量＋48h尿量＋48h其他引流 量）；死亡率0~2分＜1%，3~4分，15%，5~6分，40%＞6 分，100%。
2019/11/10
14
APACHE Ⅱ评分系统
A、生理学变量 1、肛量(℃) 2、平均动脉区 (mmHg) 3、心率(次/min)
＜55 ≤500
7.33~7.49 130~149 3.5~5.4
7.5~7.59
150~154 3.0~3.4 5.5~5.9
7.25~7.32
120~129 155~159
7.15~7.24 7.60~7.63
111~119 160~179
2019/11/10
6
胰酶在胰腺内激活—急性胰腺炎
胰液引流不畅
胆道疾病 胰管堵塞
SOD 乳头周围病变
胰液分泌增多
酒精中毒 暴饮暴食
2019/11/10
胰腺损伤
手
术
外伤
感染
药物
代谢疾病
血液循环
7
三、病因调查
详细询问病史：家族史、既往病史、乙醇摄入史、药 物服用史
基本检查：体格检查、血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝 功能、血脂、血糖及血钙测定、腹部B超
进一步检查：病毒、自身免疫标记物、肿瘤标记物、 增强CT、ERCP或MRCP、超声内镜检查、壶腹乳头 括约肌测压、胰腺外分泌功能检测
2019/11/10
8
四、AP的诊断流程 （一）临床表现
消化系统基本表现
腹痛、腹胀
恶心、呕吐
胆道疾病表现
局部并发症
APFC、ANC、胰腺假性囊肿、WON、胰腺脓肿
影像学术语
间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis）
坏死性胰腺炎（necrotizing
2019/11/10 pancreatitis ）
3
病理改变
间质水肿性
弥漫性胰腺肿大 胰腺实质均匀强化 胰周脂肪间隙模糊，可伴胰周积液
坏死性
胰腺实质或胰周组织坏死
胰腺坏死分级：无胰腺坏死（0 分）、坏死范围≤30%（2分）、 坏死范围＞30%（4分）
胰腺外并发症，包括胸腔积液、腹 水、血管或胃肠道病变等（2分）
评分≥4分可诊断为MSAP或SAP
2019/11/10
12
四、AP的诊断流程 （三）AP的诊断体系
1、AP的诊断标准：①与AP符合的腹痛；②血 清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少＞3倍正常 上限；③增强CT/MR或腹部超声呈AP影像 学改变
4、呼吸率(次/min) 5、氧合作用(mmHg) FiO2<0.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 6、动脉血pH
7、血清钠(mmol/L)
8、血清钾(mmol/L)
2019/11/10
0分 36~38.4 70~109 70~109 12~24
1分 34.0~35.9 38.5~38.9