双向转诊制度下全科医生培养

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2、共性与个性的关系
3、主要与次要的关系
4、局部与整体的关系 最好能用一个主要疾病的诊断来解释病人的全部临床现
象。有时可能有两种或几种疾病同时存在，但须将疾病分清
主次，先后排列。就先考虑常见病和多发病或当时流行病。
全科技能与临床实践
五、专科知识学习和培训
（1）熟悉了解各专科常见病多发病的病
因、病理、发病机制、诊断与鉴别诊断
问诊（病史采集）的技巧
• 允许病人陈述一个连续的病史，不要随便打断病人叙述； • 在恰当的时间，使用恰当的语言，简单具体的提问，引导病人 陈述你想要了解的病情经过；
• 用庄重、友善、亲和的目光保持与病人的交流,病人重要陈述
要逐条记录下来，让病人感觉到你很重视他的就诊； • 用心地倾听病人的陈诉，是医生给病人的最初印象。而诉说， 对病人来说是一种求助性的行为，是有放松和治疗的作用。
实行双向转诊制度基本点
• 制定双向转诊标准（病人上转标准、病人
下转标准）；
• 建立双向转诊流程；
• 保证双向转诊中病人安全； • 在实行双向转诊制度中要充分考虑各方利 益，完善相应配套政策。
上转病人的目的
• 确诊
• 治疗 • 辅助检查 • 需要专科诊治和随访 • 规定的上转诊疾病（法定传染病、地方病、 职业病） • 病人及家属的要求
全科医生综合能力
全科医生综合能力：业务技术能力、 沟通能力、协调能力、管理能力和组织领 导能力；还应该有人文、哲学及艺术素质 。这些综合能力对全科医生执行双向转诊 制度起着重要作用。
全科医生综合能力
一、专科技术与全科医学理念 全科医生一定要掌握常见的专科业务技术，用全科思 维和理念处理病人，专科技术加全科思维是双向转诊制度
双向转诊制度下全科医生职责
1. 承担病人首诊及前期治疗，分析病情，确定病
人可能的诊断，根据病人病情轻重决定是否转 诊； 2. 确定病人转入的医院和科室； 3. 熟悉双向转诊路径与流程； 4. 保证病人在转诊过程中的安全（上转、下转） 。
双向转诊制度下全科医生职责
5. 向专科医生介绍病人诊疗情况和病人患病的 背景； 6. 参加病人在上级医院诊疗全过程，包括查房 病情讨论、术前讨论和制定诊疗计划； 7. 熟悉病人下转标准，与专科医生一起制定病 人转回来的康复治疗方案； 8. 负责病人后期康复治疗防止并发症的发生。
基本功。
• 因此，如何用不充分的临床资料，短间内作出正确的诊， 也是全科医生应学习的能力之一。
全科技能与临床实践
二、 病人病史采集（问诊） 问诊是通过询问病人或知情人，以了解疾病 的历史和现状。这是认识疾病开始，也是诊断疾 病的重要方法之一。 通过问诊可全面地了解疾病的发生、发展、 病因、诊疗经过及既往健康状况等全过程。
善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性
期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同 类别医疗机构之间的有序转诊。
双向转诊制度概念
由于基层卫生服务机构在医疗设备和技术条
件的限制，对一些无法确诊及治疗的疑难、危重 的病人转移到上一级的医疗机构进行治疗。上一 级医院对诊断明确、经过治疗病情稳定进入恢复 期的病人，重新将患者转回所在辖区基层医疗卫 生机构进行继续治疗和康复。
一、全科医生临床实践特点
对象的复杂性
时间的紧迫性
资料的不完整性
对象的复杂性
• 全科医生接触的对象是一个个具体的人。是从婴幼 儿、儿童、少年、成年、老人、男性和女性。
• 全科医生在临床诊疗过程中既要充分发挥病人的主
观能动性，又要排除病人对自己临床思维和诊断的
干扰，使自己的思维尽量符合病人的客观实际情况
及主要的治疗方法。
（2）熟悉专科各种辅助检查方法、检
查前准备和注意事项。
全科技能与临床实践
六、科学地临床思维贯穿于临床诊断和防治的全
过程，是任何医疗设备和高新技术替代不了。 诊断和防治决策形成，实质上是一个从实 践（收集资料）到认识（初步诊断），再由认 识（初步诊断）到实践（拟定防治方案）的辩 证过程，两个步骤相互渗透交织
Hale Waihona Puke 全科医生综合能力三、协调能力
要把一个病人顺利地上转或转回来，必须
有很强协调能力。需要协调各方面资源为病人
服务，那一点没有协调沟通好都不能很好地实 行双向转诊制度。在双向转诊中协调沟通工作 也只有全科医生去完成。
全科医生综合能力
四、管理能力 全科医生不仅要管理一个团队，更重要 的是对病人病情进行管理，担负起对病人长 期的、连续性、负责任的全人照顾。促进病 人尽快康复，减少并发症，提高生活质量。
赵光斌专家介绍
赵光斌 四川省人民医院消化内科主任医师、二
级专家、四川省全科专家工作室主任。中国全科医师 协会副会长、中国医师定期考核全科专业编辑委员会 副主任委员、海峡两岸医药交流协会全科医学分会副 主任委员。中华医学会全科医学分会常委、四川省全 科医学会第一届主任委员、四川省全科医师协会会长 、全国医学教育与教材建设指导委员会委员。《中华 全科医师杂志》《中国全科杂志》编委，先后主持省 、部、市、厅级科研课题7个，在各种核心杂志发表 论文28篇。
转诊前需要明确的问题
• 需不需要转诊（明确转诊的指征） • 什么时候转诊 • 往那里转（转入医院技术水平） • 转诊前需作如何处理
• 转诊的流程
• 转诊过程中安全保障
转诊前的处理
危重、急症病人的急救处理原则 1. 抢救生命，保证生命体征平稳; 2. 防止在转诊过程中使病情继续恶化; 3. 全面分析病情，尽可能明确病因; 4.选择辅助检查要有针对性和时限性; 5.对患者病情进行初步评估，及时向病人及家属交代病 情，告之转诊中可能出现的问题。
下全科医疗新模式。这种医疗模式也是患者需要的医疗模
式，医生不仅关心疾病的诊断与治疗，也关心病人患病感 受，给予病心理上的安慰，做到连续性的全人照顾。
全科医生综合能力
二、沟通能力 全科医生在将病人转到上级医院或专科医院都 需要良好的沟通能力。目前我国大医院及专科医院 床位都比较紧张，很多医院是“一床难求”。这时就 需要全科医生及时与病人转入医院的科室、医生及 入院处沟通。同时在双向转诊中与病人及家属的沟 通也很重要，良好的沟通能力是保障病人能顺利转 诊的必要条件。
全科医生综合能力
五、组织领导能力 组织领导能力是全科医生综合能力中重要一项。
全科医生要把全科医生团队中康复师、护士师、营养
师、中医师及健康管理师组织领导好为转回社区病人
服务；还要动员社区、家庭成员甚至单位领导一起为
病人创造良好、温馨的疾病康复环境。
小 结
在双向转诊制度下，要做一个合格的全 科医生，不仅仅要知道双向转的诊流程和转诊 标准；还要把专科知识与全科理念及实践技能 结合起来，组织全科医生团队，全心全意为病 人服务。
资料的不完整性
• 社区医疗环境、条件的限制，有很多检查不能做，在收集 病人临床资料时往往遇到各种各样的限制和困难。全科医 生诊疗都是疾病的早期，疾病自然历程没有充分表现出来
，接触到症状与体征都是疾患早期的共性表现，全科医生
必须在短时间内、临床资料不充分的情况作出诊断或可能 的诊断，这就要求全科医生要有丰富的临床经验和扎实的
，病情的客观与医生的主观一致才能得出正确的诊 断。
时间的紧迫性
• 社区卫生服务中心的医疗性质与医院门诊医疗一样， 与病人接触时间短。由于时间短就不允许全科医生慢 条斯理地询问病史，从容不迫地查体和按部就班地进
行全面的辅助检查。
• 要在短时间内确定病人是否转诊或留在社区治疗并制 定出诊疗计划，除了要有广博的专业知识和丰富的临 床经验外，还要求有迅速把握疾病整体特征的能力和 抓住疾病的关健体征的能力
问诊（病史采集）的技巧
• 开放式的引导可使病人把自己要讲的话讲完，充分表 述其对患病的印象、感觉、体验和担心，同时也鼓励 病人发表自己的意见和看法。 • 了解病人患病的背景：包括个人背景、家庭背景、社 区背景。 • 医生在完成病史收集后，还应关注病人的心理需求， 心理状态、生活的压力、家庭和工作的状况。
双向转诊制度下全科医生培养
四川省人民医院 赵光斌
讨论内容
• 双向转诊原则与技术路线 • 双向转诊制度下全科医生的职责 • 全科医生实践技能培训
• 全科医生综合能力培养
国务院办公厅关于推进 分级诊疗制度建设的指导意见
基层首诊 坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规
范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对 于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由 基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。 双向转诊 坚持科学就医、方便群众、提高效率，完
全科技能与临床实践
三、诊断步骤 正确的诊断是预防和治疗疾病的重要依据。通过病 史询问、体格检查及必要的辅助检查所获得的资料，进 行综合、分析、推理和判断对病人的疾病作出合乎客观 实际的结论。 正确诊断的建立分为三个过程： 资料收集 综合分析，推理和判断 在实践中验证诊断
全科技能与临床实践
四、诊断思维方法 1 现象与本质的关系
实行双向转诊制度的目的
建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”新的就医
格局； 优化医疗资源，减少医疗资源浪费，降低医疗费用； 解决城市大医院人满为患，基础医疗机构，病人门可罗 雀、需求萎靡、就诊量过少的问题； 建立全科医生、专科医生分工诊疗合作机制，实行全科 医生首诊，专科衔接和支撑的全程、连续的医疗服务模 式。