中内病例分析

患者女性，28岁，发热3天，目黄1天。于3天前在无明显诱因下，出现发热、恶寒，自己服用“感冒药”症状无好转。现症见发热，头痛口干，胸闷，不思饮食，小便短少而黄，大便2天未解。检查：体温38℃，两目白睛发黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。

答题要求：诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方。

黄疸阳黄热重于湿。清热利湿，佐以通腑

茵陈蒿汤茵陈蒿18g、山栀子9g、大黄6g （虎杖、板蓝根、败酱草、猪苓、茯苓、泽泻、车前子等）

患者男性，32岁，反复心悸1年余。于1年多前“感冒”后出现心悸，至今未愈。现症心悸气短，劳累则加重。伴神疲乏力，纳呆便溏，健忘。面色无华，唇色淡暗，舌质淡暗，舌苔白，脉结代而弱。

答题要求：诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方

心悸心脾两虚

病机：思虑过度可劳伤心脾，心血虚，不能上荣肌肤，故面色无华，脾气虚则气短，劳累加重，神疲乏力，纳呆便溏，气虚不行则唇色淡暗，舌质淡暗，脉结代而弱

主方：归脾汤加减

处方：当归10g 龙眼肉10g 黄芪10g 人参10g 白术10g

甘草5g 茯神15g 远志10g 枣仁10g 木香后下10g 丹参10g

3剂，每日1剂，水煎服。

患者男性，68岁，2000年1月15日就诊。反复气喘近20年，加重2个月。病人患慢性支气管炎近20年，于3年前被诊为慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全。近2月来于气喘加重。现症见气息短促，咳而痰稀薄，动则尤甚，足跗轻度水肿。舌质淡暗，舌苔白腻，脉沉细无力而数。

答题要求：诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方。

答：喘证：虚喘，肾气虚

病机：久病肺虚及肾，气失摄纳，故见喘促日久，气息短促，动则尤甚，气不得续。肾阳虚，气不化水，则跗肿，气不运行则舌质淡暗，肾阳不足导致脾阳不足，脾不运化则舌苔白腻，肾阳虚及阴虚则阴阳两虚则脉沉细无力而数。

治法：补肾纳气

方药：金匮肾气丸合参蛤散

肉桂3g 附子5g（先煎）山茱萸10g 熟地10g 山药10g

泽泻10g 丹皮10g 茯苓10g 人参10g 另煎蛤蚧10g

3剂，每日1剂，水煎服

患者女性，45岁，关节疼痛3年余。现症见右手掌指骨节疼痛明显，入夜尤剧，遇寒痛甚，疼痛骨节处稍肿微红，触之不热，伴身重而累。舌质暗红而润，舌苔白，脉弦。

要求回答：诊断（疾病、证候）、主要病机、治法、主方、处方（含药物及用量用法）。

答：痹病，痛痹

病机：感受风寒湿邪，寒邪偏胜，寒用凝滞，主收引，阻气血，肢体关节故痛。遇寒则血凝，故痛增剧，寒为阴邪，故局部皮肤不红，触之不热。舌质暗红而润，苔白脉弦，为属寒主痛之征。

治法：温经散寒，祛风除湿。

主方：乌头汤加减

川乌10g先煎，麻黄6g 芍药10g 黄芪10g 甘草5g 桂枝10g 生姜5g

3剂，每日1剂，水煎服

李某，男，56岁，干部。

病史：诉心前区闷痛反复发作三年余。每逢劳累则诱发，但自服“消心痛”等药可缓解。近周来因工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸，神疲懒言，倦怠乏力，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细。

要求：写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法

诊断：胸痹（气阴两虚）

分析：年过半百，肾气渐虚，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引起心气不足，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，发为胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸；心气不足，机能活动衰减，故神疲懒言，倦怠乏力；卫外不固，则易汗出；舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，气血不充之象。

治法：益气养阴，活血通脉。

方药：生脉散合人参养荣汤：人参10g 黄芪30g 炙甘草10g 桂枝9g

丹参12g 大枣10g 当归9g 麦冬15g 五味子6g 陈皮10g 川芎10g 熟地15g 茯苓10g 赤芍10g 水煎服每日一剂

。

3.某男,53岁,干部。

病史：平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮,尿多,大便干结难解,体重下降，2个月内体重下降6kg，舌质红,苔黄,脉滑数有力。

要求：写出疾病诊断\证候诊断与分析（1分）、治法、代表方名、药物与用量、煎服法（1分）

诊断：消渴（中消—胃热炽盛）

分析：长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，则体重下降；脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；舌质红，苔黄，脉滑数有力为内热炽盛之象。

治法：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎加味：生地15g 生石膏30g 知母12g 麦冬12g 牛膝10g 川连3g 栀子9g 大黄5g 玄参12g 水煎服

每日一剂

罗某，女，45岁。2001年8月初诊。

病史：患者就诊时精神困倦，面色白，下肢明显水肿。自诉二年来双下肢浮肿逐渐加重，按之如泥，脘腹胀闷，纳减便溏，四肢不温，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。

诊断：水肿(阴水—脾阳虚衰)

分析：脾阳虚衰，阴寒内盛，水湿不化，泛滥肌肤，发为浮肿而小便短少；日久阳虚愈甚，水湿等阴邪更甚，水性趋下，故双下肢浮肿逐渐加重，按之如泥；脾虚运化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；阳虚不能温煦四末，故四肢不温；舌淡苔白腻，脉沉缓为阳气虚弱，水湿内停之征。

治法：健脾温阳利水

方药：实脾饮加减：干姜6g 熟附子先煎6g 草果10g 白术12g 茯苓15g 木瓜12g 木香9g 厚朴12g

大腹皮15g 黄芪18g 泽泻12g 水煎服每日一剂

周某,女,50岁,干部。

病史：有高血压病史十余年,平时喜辛辣煎炒之品味及甜食,不爱运动。自诉四月前初因咳嗽,高烧,半个月,经治疗后咳嗽,发烧基本痊愈,但却逐渐出现烦渴多饮,日饮水量达4000ml左右,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄干,脉洪数。

诊断：消渴(上消—肺热津伤)