司维拉姆联合骨化三醇冲击治疗对血清钙、磷的影响

司维拉姆联合骨化三醇冲击治疗对血清钙、磷的影响

作者：刘红艳

来源：《医学信息》2017年第03期

摘要：目的观察碳酸司维拉姆在维持性血液透析（MHD）患者联合使用骨化三醇胶丸（罗盖全）冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进时对血清钙、磷水平的影响。方法维持性血液透析患者30例，甲状旁腺素600～900 pg/ml、血磷>1.78 mmol/L、血钙（2.14±0.32）

mmol/L，所有患者均行碳酸氢盐透析治疗，透析3 次/w，4 h/次，透析液钙离子浓度为1.5 mmol/L；将其分为两组，第1组为司维拉姆组，共16例患者，给予口服司维拉姆800 mg，3 次/d，联合骨化三醇2.0 μg，冲击治疗2 次/w；第2组为碳酸钙组，共14例患者，给以口服碳酸钙D 600 mg，1 次/d，联合骨化三醇2.0 μg，冲击治疗2 次/w，监测两组患者血钙、血磷及iPTH水平的变化。结果司维拉姆组2个月后血磷及iPTH较治疗前明显下降，血钙较治疗前无明显变化，血磷较碳酸钙组有明显下降，差异有统计学意义（P

关键词：碳酸司维拉姆；骨化三醇；继发性甲状旁腺功能亢进症；维持性血液透析

Effect of Sevelamer Hydrochloride on Serum Calcium and Serum Phosphorus Using Calcitriol Pulse Therapy

LIU Hong-yan

（Department of Nephrology，The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830001，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of sevelamer hydrochloride （renagel）on serum calcium and serum phosphorus in maintenance hemodialysis（MHD）patients with secondary hyperparathyroidism（SHPT） treated by calcitriol pulse theraphy.Methods Thirty MHD patients，with intact parathormone（iPTH）levels of 600～900pg/mL，were treated with calcitriol（2.0 g，biw）pulse therapy.Sixteen of the patients（the study group）were treated with oral renagel （800 mg/d，rid），and fourteen of the patients（the control group）were treated with calcium carbonate 600 mg/d.Serum phosphate，calcium and iPTH were examined within 2 months of therapy.Results Serium phosphate and iPTH levels 2 months after treatment in the study group were significantly lower than those before treatment，but the serum calcium levels had no significant change.The levels of serum phosphate in the study group were significantly lower than those in the control group（P

Key words：Sevelamer；Calcitriol；secondary hyperparathyroidism；Maintenance hemodialysis

维持性血液透析（MHD）患者普遍存在不同程度的水、电解质和酸碱平衡失调。其中，高磷血症是最常见的并发症之一[1]，伴随血磷水平的升高，出现继发性甲状旁腺功能亢进症、维生素D代谢障碍、肾性骨病及心血管系统钙化，影响患者的生活质量及预后[2]，对于继发性甲状旁腺功能亢进症临床上常采用骨化三醇冲击治疗，因活性维生素D3可增加肠道钙磷的吸收，而血液透析对血磷的清除又十分有限，因此治疗中常出现高钙、高磷血症，影响冲击治疗的顺利进行[3-4]，现本实验选取30例维持性血液透析患者观察使用碳酸司维拉姆联合骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进症时对血清钙、磷水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料研究对象均为新疆医科大学第五附属医院血液透析中心2014年6月～2016年1月维持性血液透析患者30例，甲状旁腺素600～900 pg/ml、血磷>1.78 mmol/L、血钙（

2.14±0.32）mmol/L，年龄30～82岁，平均56岁，男18例，女12 例；原发病为慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病8例，高血压肾损害4例，多囊肾1例。除外原发性高钙血症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肾小管性酸中毒、多发性骨髓瘤、肝功能异常、严重的胃肠道疾病、难以控制的高血压或糖尿病及严重心衰患者等。所有患者均使用碳酸氢盐透析，每周透析3次，4 h/次，透析液钙离子浓度为1.5 mmol/L。

1.2方法所有患者透析前均检测血清钙、磷及iPTH水平，其中iPTH采用化学发光法。将30例患者随机分为两组，第1组为司维拉姆组，共16例，给予碳酸司维拉姆0.8 g，3次/d，联合骨化三醇

2.0 μg，口服，2 次/w；第2组为对照组14例，给予碳酸钙D 600 mg，1 次/d，联合骨化三醇2.0 μg，口服，2 次/w，在治疗后2月后复查血钙、血磷及iPTH水平。

1.3统计学处理分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用方差检验分析，两组间正态分布资料比较采用t检验。以SPSS17.0统计软件进行统计处理。

2 结果

治疗2个月后患者血生化指标变化：①治疗前两组患者血钙、血磷及iPTH水平比较无统计学差异（P>0.05）。②碳酸司维拉姆组患者治疗后血钙水平无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），碳酸钙组治疗后血钙较前明显升高，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着血液净化技术的完善，血液透析患者的生存时间明显延长，并发症也随之增加[5]，尤其矿物质和骨代谢异常是影响终末期肾病维持性血液透析患者生活质量的最大危险因素之一，其中继发性甲状旁腺功能亢进症病变广范，可累计神经、循环、造血和免疫等多系统，严重影响血液透析患者的生活质量和预后，是血液透析患者死亡率和各种并发症增多的主要原因[6]，目前认为其发病机制与下列几种因素有关：①低钙、高磷血症导致甲状旁腺激素合成、分泌增加；②尿毒症患者甲状旁腺细胞膜上维生素D受体数目下降使甲状旁腺素对1，25