心脏骤停与心肺复苏

心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（ 心脏骤停症状体征的先后顺序（二）
全身抽搐—部分病人有此表现， 全身抽搐 部分病人有此表现，无器质性心脏病 部分病人有此表现 或心脏病较轻、全身情况良好者易出现， 或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为 全身伸侧肌群强烈收缩， 全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之 后出现 呼吸停止—意识丧失后出现 先为断续样呼吸， 意识丧失后出现， 呼吸停止 意识丧失后出现，先为断续样呼吸， 然后停止，并出现全身发绀， 然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹 气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当， 气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其 自主呼吸可能维持较长一段时间 瞳孔散大—循环中止后约 ～60秒时出现 瞳孔散大 循环中止后约50～ 秒 循环中止后约 呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现 呕吐、大小便失禁 部分患者或早或晚有此表现
电极位置（ 电极位置（一）
体外电复律时电极板安放的位置有两种 一种称为前后位， 一种称为前后位，即一块电极板放在 背部肩胛下区， 背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘 肋间水平。 3～4肋间水平。有人认为这种方式通过 心脏电流较多，使所需用电能较少， 心脏电流较多，使所需用电能较少，潜 在的并发症也可减少。 在的并发症也可减少。选择性电复律术 宜采用这种方式。 宜采用这种方式。
心肺脑复苏三个阶段
现场复苏---基础生命支持 现场复苏 基础生命支持 BLS） （basi life support BLS） 二期心肺复苏---高级生命支持 二期心肺复苏 高级生命支持 （advenced life support ALS) 后期复苏---持续生命支持 后期复苏 持续生命支持 (prolonged life support PLS)
心室颤动
心室停搏
无脉性电活动
心源性猝死的常见先兆 德国柏林曾对406个心源性猝死病例 德国柏林曾对406个心源性猝死病例 406 做过统计，结果发现，80%的患者在 做过统计，结果发现，80%的患者在 猝死发生前都有过不同程度的先兆。 猝死发生前都有过不同程度的先兆。 其中有22% 22%的心源性猝死患者会有平 其中有22%的心源性猝死患者会有平 均累积长达120分钟的心绞痛，15% 均累积长达120分钟的心绞痛， 120分钟的心绞痛 的患者呼吸困难的症状会平均持续 半个小时， 半个小时，其余的还可能会出现恶 呕吐、头晕等症状。 心、呕吐、头晕等症状。
基础生命支持---A B C 基础生命支持 1. 开放气道 2.人工呼吸 人工呼吸 3.胸外按压 胸外按压
人工呼吸
开通气道——仰头抬颏 仰头抬颏 开通气道
700-1000ml/次 12-15次 人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分 口 对 口 呼 吸 气 囊 面 罩 呼 吸 口 对 鼻 呼 吸 口 对 面 罩 呼 吸
电极位置（ 电极位置（二）
另一种是一块电极板放在胸骨右缘 肋间（心底部）， ），另一块放在 2～3肋间（心底部），另一块放在 左腋前线内第5肋间（心尖部）。 ）。这 左腋前线内第5肋间（心尖部）。这 种方式迅速便利， 种方式迅速便利，适用于紧急电击 除颤。 除颤。两块电极板之间的距离不应 10cm。 ＜10cm。
人工循环常见并发症
主要并发症： 主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨 分离、气胸、血胸、肺挫伤、 分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝 脾穿孔、 脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症， 正确的心肺复苏可减少并发症，但 也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按 如发生不可停止. 压，如发生不可停止.
临床经过(四期) 临床经过(四期) 前驱症状、 前驱症状、 终末事件的开始、 终末事件的开始、 心脏骤停、 心脏骤停、 生物学死亡。 生物学死亡。
心脏骤停的判断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心脏骤停症状体征的先后顺序（ 心脏骤停症状体征的先后顺序（一）
原发病的表现或意外事件的发生 原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳—心电图示心室颤动 心室停搏， 心电图示心室颤动， 心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏， 大致正常心电图（ 机械分离 大致正常心电图（电-机械分离 ） 循环中止—血压测不到 大动脉搏动消失， 血压测不到， 循环中止 血压测不到，大动脉搏动消失， 心音消失 意识丧失—心脏停跳后 心脏停跳后6～ 秒出现， 意识丧失 心脏停跳后 ～８秒出现，呈深 度昏迷， 度昏迷，对强刺激无反应
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR － ，
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急 救措施。 救措施。 成功的心肺复苏－ 成功的心肺复苏－心肺脑复苏 恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力
时间就是生命
要尽可能早地进行CPCR， 要尽可能早地进行CPCR，不要因为任 CPCR 何原因而延误复苏时间。 何原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术” 现已证实： 分钟技术” 4min内50%的存活率； 4min内50%的存活率； 的存活率 4～6min10％的存活率； 6min10％的存活率； 超过6min者 超过6min者4％的存活率； 6min 的存活率； 超过10min存活的可能性就更低了 超过10min存活的可能性就更低了。 10min
胸 外 按 压
人工循环有效指标
大动脉搏动扪及； 大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 80mmHg以上 瞳孔缩小； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。 缺氧改善。
人工循环的基本原则
心跳停止后，心脏按压越早越好。 心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出 量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、 量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、 SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心 ＜ ，既可开始心肺复苏， 率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。 次 分 按其自主心率决定按压频率。 维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停 秒以上的暂停。 维持不间断按压，尽量避免 秒以上的暂停。 正规操作。 正规操作。
一般情况下， 一般情况下，猝死病人可能会有以 下先兆： 下先兆：在病发前的几天甚至几个 月前，有可能会感到胸闷、心慌、 月前，有可能会感到胸闷、心慌、 乏力；病发前一个小时， 乏力；病发前一个小时，会忽然出 现低血压、胸痛、头晕。 现低血压、胸痛、头晕。
心脏骤停的诊断
意识突然丧失 意识突然丧失 突然 呼吸停止 大动脉搏动消失
电除颤
适应症: 适应症:室颤 电极位置:胸骨右缘2-3肋间及 电极位置:胸骨右缘2 心尖区 能量: 能量: 360J 非同步
成功的关键： 成功的关键：速度
除颤往往是抢救成功与否的关键， 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未 能在8 10分钟内除颤并恢复自主循环 分钟内除颤并恢复自主循环， 能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环， 必将造成永久性大脑损害 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟， 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功 的把握就要下降7 10%，超过12分钟， 12分钟 的把握就要下降7～10%，超过12分钟， 生存率只有2 生存率只有2～5% 主张开展公众参与的除颤
问题：
1.该病人诊断？ 1.该病人诊断？ 该病人诊断 2.如何早期识别心跳呼吸骤停 如何早期识别心跳呼吸骤停？ 2.如何早期识别心跳呼吸骤停？ 3.心跳呼吸骤停的抢救 心跳呼吸骤停的抢救？ 3.心跳呼吸骤停的抢救？
心脏骤停（cardiac 心脏性猝死（sudden
arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。 是指心脏射血功能的突然终止。
电极位置（ 电极位置（三）
电极
电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压， 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压， 不能留有空隙，边缘不能翘起。 不能留有空隙，边缘不能翘起。 两个电极板之间要保持干燥， 两个电极板之间要保持干燥，距离大于 10厘米 厘米. 10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成 短路。也应保持电极板把手的干燥， 短路。也应保持电极板把手的干燥，不 能被导电糊或盐水污染， 能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作 者。
心脏骤停与心肺复苏
病例摘要
潘某， 潘某，男，45岁。因头晕、胸闷、全 45岁 因头晕、胸闷、 身冷汗30分钟于2009.03.11傍晚来诊。 30分钟于2009.03.11傍晚来诊 身冷汗30分钟于2009.03.11傍晚来诊。 当天下午曾有体力劳动史。查体： 当天下午曾有体力劳动史。查体： P130bpm，R24bpm，BP106/80mmHg，神清， P130bpm，R24bpm，BP106/80mmHg，神清， 对答切题，HR130bpm,心音钝 律齐， 心音钝， 对答切题，HR130bpm,心音钝，律齐，无 杂音。入院后约5 杂音。入院后约5分钟突然出现心跳呼吸 骤停，经抢救无效死亡。 骤停，经抢救无效死亡。
高级生命支持
纠正低氧血症—尽早行气管插管 纠正低氧血症 尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗
心脏电复律----心脏电除颤 心脏电复律----心脏电除颤 ---用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦房结） 高自律性的起搏点（通常为窦房结）重 新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤 动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
人工循环的方法
1.胸外心脏按压法 胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 交替式胸腹按压术 3.主动加压 减压心肺复苏术 主动加压—减压心肺复苏术 主动加压
胸外心脏按压法
部位：胸骨中下 部位：胸骨中下1/3交界处 交界处 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸， 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸， 垂直向下按压 深度：胸骨下压4-5cm 深度：胸骨下压 时间：按压与放松相等 时间： 频率： 频率：100次/分 次 分 按压呼吸比： 按压呼吸比：30:2
人工循环
人工循环的机制（ 人工循环的机制（一）
心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏， 心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏， 使心脏起到泵血作用。心脏挤压时， 使心脏起到泵血作用。心脏挤压时，心 腔内血液受到驱动， 腔内血液受到驱动，由于各瓣膜可起到 正常生理作用， 正常生理作用，从而使心腔内血液按正 常方向流动并排出心脏； 常方向流动并排出心脏；心脏按压放松 胸廓因有弹性而扩张， 时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力 为负压，静脉血被吸回心脏， 为负压，静脉血被吸回心脏，反复不断 的按压与放松即可起到推动血液循环。 的按压与放松即可起到推动血液循环。
电复律术的步骤和操作方法
1.打开开关（接通电源） 打开开关（接通电源） 打开开关 2.涂导电膏，按要求放置电极板 涂导电膏， 涂导电膏 3.选择能量 选择能量 4.充电 充电 5.放电 放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及 所有人员不得接触病人、 所有人员不得接触病人 与病人相连接的仪器设备以免触电
cardiac death）
是指急性症状发作后1 是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的， 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。 死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
病因
心源性猝死:80% 心源性猝死:80% 其他： 其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击
人工循环的机制（ 人工循环的机制（二）
胸泵学说： 胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来 起到泵血作用， 起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来 起作用， 起作用，部分病人中可能同时存在心脏 泵血，但作用可能极小。 泵血，但作用可能极小。胸部按压时胸 腔内压力升高，主动脉内压升高， 腔内压力升高，主动脉内压升高，血液 流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉 流向外周，放松时胸腔内压下降， 血被吸回心腔，反复不停按压、 血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣 膜与上腔静脉瓣的阻隔作用， 膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液前向 运动。已得到超声的证实。 运动。已得到超声的证实。