妊娠合并肝炎1 PPT课件

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饮食：低盐低脂，以米、蔬菜为主。 睡眠：正常 排泄：大小便正常 治理能力：生活治理 嗜好：无烟酒等不良嗜好
心理社会评估
• • • • • • 心理状态：紧张、焦虑、担心 精神状态：清醒 对疾病的认识：缺乏疾病相关知识 家庭关系：和睦 性格及交往能力：性格外向，愿意与人交往 经济情况：一般
知识链接
风险
益处
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,妊 娠的任何时期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝 炎病毒感染最常见。目前,重症肝炎仍是我国孕产 妇死亡的主要原因之一。 【妊娠期肝脏的生理变化】 孕晚期肝功能检查：血清总蛋白因血液稀释，约有一 半低于60克/升，白蛋白降低，白/球比值下降。 血清酶活性：谷丙（ALT）、谷草（AST）多正常，碱 性鳞酸酶（AKP）升高。 凝血功能检查：纤维蛋白原约增加50%，凝血因子均 增加，凝血酶原时间正常。
孕妇有受伤的危险：与周围的环境有关
• 目标：住院期间不发生摔倒受伤 • 措施：1、告知周围的危险环境 2、要有家属陪伴 3、呼叫器置于孕妇随手可及的地方，加床栏防止 坠床 • 评价：孕妇没有发生过跌倒事件
有胎儿缺氧、胎死腹中的危险：胎儿宫 内窘迫或分娩中受伤有关
• 目标：胎儿在孕妇住院期间及分娩过程中未受伤 • 措施：1、多休息，取左侧卧位 2、指导按时、按 量吸氧 3指导自数胎动，60分/次，每日三次 4、 按时听胎心，发现异常，报告医生 5密切观察 孕妇有无宫缩，注意宫缩时间，持续时间及强度 并记录 • 评价：新生儿出生后评分10分，基本情况良好， 无受伤发生
查体
• 生命征：T36.2℃，P89次/分，R20次/分， BP130/83mmHg。产科情况：腹围95cm，宫高 33cm，先露头，LOA，胎心138次/分，骨盆外测 量24-26-19-9.0cm。肛门指诊：宫口未开，胎膜 未破，先露S-3
• 既往史：28年余前因“肠套叠”于外院行手术治 疗（具体不详） • 月经史：14岁7/32-37天，平素月经规则，量中， 无痛经 • 已婚，育0-0-0-0，否认近亲婚配 • 个人史、家族史无特殊。
妊娠合并肝炎
N6区产科
病例
• 孕妇，陈盈，30岁，以“停经39周，发现羊水过 少1天”为主诉于2014.11.08入院。平素月经规则， 每月一次，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应， 否认孕早期病毒感染史、服药史及放射线接触史。 停经4月余自觉胎动至今，腹部逐月膨隆。今就诊 我院产前检查行彩超示：“宫内妊娠，单活胎， 羊水过少（羊水指数2.8cm）”，无自觉胎动减 少，无腹痛、阴道出血、阴道流水、头晕、眼花、 恶心、呕吐，无双下肢浮肿等不适，要求入院待 产，门诊拟“G1P0 39周宫内妊娠，羊水过少” 收住院。
辅助检查
• 辅助检查：乙肝两对半：乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙 肝核心抗体：阳性，余项阴性。 乙肝DNA： 66×10^3IU/ml。 • 心电图：窦性心律，大致正常心电图。丙肝抗体、HIV、 RPR：均阴性。心脏彩超：心脏结构及血流未见明显异常， 左室收缩、舒张功能正常。 • 胎儿彩超：宫内妊娠，单活胎，羊水过少（羊水指数 2.8cm）。 • 血常规：WBC7.96×10^9/L，NE64.2%， RBC4.26×10^12/L，HGB127g/L，PLT188×10^9/L； 生化全套：未见明显异常；凝血功能：D-二聚体测定(DDimer)0.98mg/L FEU，余项正常；尿常规：白细胞++。
入院诊疗计划
1.产科护理常规 2.完善血、尿常规、凝血功能、生化全 套等检查； 3疫情上报 4.吸氧，保肝，胎心监测，静滴二联。
产后情况
• 预防感染、促宫缩、保肝、补液等处理， • 分娩后第3天，患者诉宫缩好，恶露量少，色红， 无异味，予出院。
新生儿情况
• 新生儿娩出后无皮肤破损擦干全身的羊水及血迹， 送辐射台保暖，注射100U的高效价乙肝免疫球蛋 白（HBIG）和10u的乙肝疫苗，并且要告知家属 及签字，嘱其半个月要到当地的预防站接种第二 针乙肝免疫球蛋白（HBIG）及满月要去当地的社 区接种第二针的乙肝疫苗
潜在并发症 : 产程感染 、产后大出血
• 目标:产程进展顺利，无感染、大出血发生 • 措施：1、严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报 医生 2、密切观察产程的进展情况，注意宫缩强度、持 续时间、间隔时间、宫口开的情况，如有破水要严格查看 羊水的性状、量、听胎心并做好记录 3、如果宫口开全， 尽量缩短第二产程，提高助产技术，以减少产妇的出血量。 4注意避免损伤新生儿的皮肤，减少新生儿感染的机会， 尽量减少与妈妈血液接触的机会。5胎儿娩出后及时肌注 缩宫素，测量血压，准确评估出血量，按摩子宫、促进子 宫收缩。
护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
焦虑 ： 缺乏妊娠合并乙肝的相关知识、 担心自身危险及胎儿健康
• 目标：产妇一日内焦虑缓解，了解相关知识 • 措施：1、评估孕妇及家人了解相关知识的程度及 接受知识的能力 2、讲解疾病相关知识，鼓励患 者，耐心解释孕妇及家属提出的问题 3、告知 左侧卧位、吸氧、字数胎动的意义 4讲解焦虑对 孕妇及胎儿的负面影响 4、必要时遵医嘱使用保 肝药如利肝康、肝喜乐、益血生保肝等 • 评价：孕妇焦虑情绪较前缓解，积极配合治疗
营养失调 ：低于机体需要量
目标：孕妇住院期间期间营养均衡 措施：1、指导孕妇进食高蛋白、高维生素、低脂 肪、低盐及富含铁钙丰富的食物。2、观察孕妇体 重情况 评价：孕妇营养均衡，胎儿生长发育正常
知识缺乏：对乙肝传播和母乳喂养、护 理新生儿注意事项情况不了解有关
• 目标：了解乙肝的相关知识，胎儿出生后能做好护理。 • 措施：1为孕妇及家属讲解相关知识，告知医院会采取相 应措施，减少分娩时的感染机会 2、讲解今后生活中护 理婴儿的注意事项，如护理孩子前要洗手，衣物、生活用 品要单独放置，单独清洗，感知产妇的分泌物及血液惠传 染给孩子，不要口对口喂食物 3日常生活中的接触完全 可以放心，如厕前后要洗手，可在水龙头上套个袋子，用 后丢弃，避免交叉感染。4建议人工喂养的，讲解人工喂 养相关知识，如如何配奶，奶具的消毒