不稳定型心绞痛的护理查房
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2020/4/2
心脏介入手术
经皮冠状动脉腔内
放置支架
成形术（PTCA）
PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较 高
2020/4/2
左冠状动脉前降支近端95％狭窄
2020/4/2
球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失
2020/4/2
诊断要点
• 根据典型的发作性胸痛，结合年龄和存在 的的冠心病危险因素，出外其他原因所致 的心绞痛，一般即可建立诊断。诊断仍有 困难者，可考虑作运动心电图，冠状动脉 造影等。
2020/4/2
发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
临床表现
• 症状： • 1.部位:主要在胸骨体中段或上端之后，可
波及心前区，界限不很清楚，常放射至左 肩、左臂内侧、达无名指和小指，或至颈 、咽或下颌部。 • 2.性质：为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但 不尖锐，不想针刺或刀割样痛，偶伴濒死 感，发作时病人常不自觉地停止原来的活 动。
2020/4/2
• 3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷 、吸烟、心动过速、休克等。
• 4.持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，3~5 分内逐渐消失，可数天或数周发作一次， 亦可一天内多次发作。
• 5.缓解方式:休息或含服硝酸甘油可缓解。
2020/4/2
• 体征 • 心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、
• 1原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增 加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸 酯类药物缓解作用减弱，
• 2.一个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛 • 3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动后即可诱
发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。 • 此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因
心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出 现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音。
2020/4/2
诊断检查
• 1.心电图
•
约有半数的病人静息心电图为正常，亦可出
现非特异性段和波异常。心绞痛发作时可出现暂
时性心肌缺血而引起的ST段压低,有时出现T波倒
置，在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为
直立。运动心电图及24小时动态心电图可显著提
2020/4/2
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽 (平滑肌细胞和基质)
内膜平Leabharlann Baidu肌细胞
(修复型)
脂核
2020/4/2
外膜
中层平滑肌细胞 (收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
2020/4/2
lip脂id 核core
→
外膜
血栓
临床表现
• 不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞 痛相似，可以表现为:
2020/4/2
• 方法 用特形的心导管经股动脉、肱动 脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左 右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及 其分支显影。
• 适应症 （１）对药物治疗中心绞痛仍较重者明确 动脉病变以及考虑介入性治疗或旁路移植 手术。 （２）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 （３）中老年病人心脏增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能 确诊者。
2020/4/2
治疗要点
（一）发作时的治疗 1.休息 2.药物
（二）缓解期的治疗 1.硝酸酯制剂 2.受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低血压
、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。常用药 物有美托洛尔、普萘洛尔阿替洛尔等。该药能引起低血压 ，宜从小剂量开始，停用时应逐步减量，突然停用有有诱 发心肌梗死的可能，对有低血压、支气管哮喘、心动过缓 、或以上房室传导阻滞的病人不宜应用。
•
资料收集：王婷 李芹 杨阳
•
定明葵 薛妮娟
•
PPT制作: 陶京
•
授 课 人：陶京
•
授课对象：老师和实习学生
•
授课时间：30分钟
2020/4/2
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状 动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（ 或）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠 状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血 性心脏病
2020/4/2
正常
斑块破溃/ 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 裂隙和血栓形成
2020/4/2
临床分型
• 1.无症状性心肌缺血 • 2.心绞痛 • 3.心肌梗死 • 4.缺血性心肌病 • 5.猝死
2020/4/2
心绞痛
• (一)稳定型心绞痛 • 定义：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于
心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。其典型特点 为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸 骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧， 常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制剂后消失。
高缺血性心电图的检出率。
• 2.多排探测器螺旋X线计算机断层显像
• 3.放射性核素检查
• 4.冠状动脉造影
2020/4/2
冠状动脉造影术
• 冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、 性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助 于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方 法。
• 评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI实验所提出 的分级标准。
2020/4/2
• 3.钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩 ，减少耗氧；并通过扩张冠状动脉，扩张外周血管、减轻 心脏负荷，从而缓解心绞痛，还可以降低血粘度，抗血小 板聚集，，改善心肌的微循环。常用药物有维拉帕米、硝 苯地平缓释制剂、地尔硫卓.
• 4.抗血小板的药物:阿司匹林。 • 5.调整血脂的药物 • 6.中医中药治疗：如活血化瘀的药物、针刺或按摩等。 • （三）经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术。 • （四 ）外科治疗 可行主动脉—主动脉旁路移植术。 • （五）运动锻炼疗法 合理的运动锻炼有助于 侧支循环的
建立，提高体力活动的耐受量而改善症状。
2020/4/2
不稳定心绞痛
定义：劳力性心绞痛以外的缺血性 胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA ）
【发病机制】
与稳定型劳力型心绞痛差别主要在于冠 状动脉内不稳定的粥样斑块继发的病理改 变，使局部的心血流量明显下降，如斑块 内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血 小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛，导 致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱 发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。
心脏介入手术
经皮冠状动脉腔内
放置支架
成形术（PTCA）
PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较 高
2020/4/2
左冠状动脉前降支近端95％狭窄
2020/4/2
球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失
2020/4/2
诊断要点
• 根据典型的发作性胸痛，结合年龄和存在 的的冠心病危险因素，出外其他原因所致 的心绞痛，一般即可建立诊断。诊断仍有 困难者，可考虑作运动心电图，冠状动脉 造影等。
2020/4/2
发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
临床表现
• 症状： • 1.部位:主要在胸骨体中段或上端之后，可
波及心前区，界限不很清楚，常放射至左 肩、左臂内侧、达无名指和小指，或至颈 、咽或下颌部。 • 2.性质：为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但 不尖锐，不想针刺或刀割样痛，偶伴濒死 感，发作时病人常不自觉地停止原来的活 动。
2020/4/2
• 3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷 、吸烟、心动过速、休克等。
• 4.持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，3~5 分内逐渐消失，可数天或数周发作一次， 亦可一天内多次发作。
• 5.缓解方式:休息或含服硝酸甘油可缓解。
2020/4/2
• 体征 • 心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、
• 1原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增 加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸 酯类药物缓解作用减弱，
• 2.一个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛 • 3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动后即可诱
发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。 • 此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因
心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出 现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音。
2020/4/2
诊断检查
• 1.心电图
•
约有半数的病人静息心电图为正常，亦可出
现非特异性段和波异常。心绞痛发作时可出现暂
时性心肌缺血而引起的ST段压低,有时出现T波倒
置，在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为
直立。运动心电图及24小时动态心电图可显著提
2020/4/2
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽 (平滑肌细胞和基质)
内膜平Leabharlann Baidu肌细胞
(修复型)
脂核
2020/4/2
外膜
中层平滑肌细胞 (收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
2020/4/2
lip脂id 核core
→
外膜
血栓
临床表现
• 不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞 痛相似，可以表现为:
2020/4/2
• 方法 用特形的心导管经股动脉、肱动 脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左 右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及 其分支显影。
• 适应症 （１）对药物治疗中心绞痛仍较重者明确 动脉病变以及考虑介入性治疗或旁路移植 手术。 （２）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 （３）中老年病人心脏增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能 确诊者。
2020/4/2
治疗要点
（一）发作时的治疗 1.休息 2.药物
（二）缓解期的治疗 1.硝酸酯制剂 2.受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低血压
、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。常用药 物有美托洛尔、普萘洛尔阿替洛尔等。该药能引起低血压 ，宜从小剂量开始，停用时应逐步减量，突然停用有有诱 发心肌梗死的可能，对有低血压、支气管哮喘、心动过缓 、或以上房室传导阻滞的病人不宜应用。
•
资料收集：王婷 李芹 杨阳
•
定明葵 薛妮娟
•
PPT制作: 陶京
•
授 课 人：陶京
•
授课对象：老师和实习学生
•
授课时间：30分钟
2020/4/2
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状 动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（ 或）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠 状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血 性心脏病
2020/4/2
正常
斑块破溃/ 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 裂隙和血栓形成
2020/4/2
临床分型
• 1.无症状性心肌缺血 • 2.心绞痛 • 3.心肌梗死 • 4.缺血性心肌病 • 5.猝死
2020/4/2
心绞痛
• (一)稳定型心绞痛 • 定义：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于
心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。其典型特点 为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸 骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧， 常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制剂后消失。
高缺血性心电图的检出率。
• 2.多排探测器螺旋X线计算机断层显像
• 3.放射性核素检查
• 4.冠状动脉造影
2020/4/2
冠状动脉造影术
• 冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、 性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助 于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方 法。
• 评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI实验所提出 的分级标准。
2020/4/2
• 3.钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩 ，减少耗氧；并通过扩张冠状动脉，扩张外周血管、减轻 心脏负荷，从而缓解心绞痛，还可以降低血粘度，抗血小 板聚集，，改善心肌的微循环。常用药物有维拉帕米、硝 苯地平缓释制剂、地尔硫卓.
• 4.抗血小板的药物:阿司匹林。 • 5.调整血脂的药物 • 6.中医中药治疗：如活血化瘀的药物、针刺或按摩等。 • （三）经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术。 • （四 ）外科治疗 可行主动脉—主动脉旁路移植术。 • （五）运动锻炼疗法 合理的运动锻炼有助于 侧支循环的
建立，提高体力活动的耐受量而改善症状。
2020/4/2
不稳定心绞痛
定义：劳力性心绞痛以外的缺血性 胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA ）
【发病机制】
与稳定型劳力型心绞痛差别主要在于冠 状动脉内不稳定的粥样斑块继发的病理改 变，使局部的心血流量明显下降，如斑块 内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血 小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛，导 致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱 发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。