PICC置管患者带管期间一对一个性化健康教育

PICC置管患者带管期间一对一个性化健康教育

发表时间：2012-10-30T14:20:38.827Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：郑霞王玉玲[导读] 通过对PICC置管患者进行一对一个性化健康教育，患者满意度高，并发症明显减少，减少了护患矛盾。郑霞王玉玲(通讯作者)（山东省潍坊市中医院山东潍坊 261041）

【摘要】目的健康教育对PICC置管患者的影响。方法将PICC带管患者作为研究对象。结果带管患者并发症明显减少，延长了导管留置时间。结论通过对PICC置管患者进行一对一个性化健康教育，患者满意度高，并发症明显减少，减少了护患矛盾。【关键词】PICC 一对一健康教育

PICC(peripherally inserted central catheters)置管是经外周穿刺的中心静脉导管，在体内可留置一年，被广泛应用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养的通路[1]。是目前最安全的中心输液工具之一，是一种安全可靠的选择，是当今先进护理的必经之路，它避免了反复静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或化疗药物、高渗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死，其优点是极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，只需外周穿刺，穿刺危险小、成功率高，外周留置感染率低，容易拔管，能提供稳定的静脉输液，减少护士的工作量，提高了患者的生存质量， PICC置管给人类带来诸多好处的同时，也存在一些并发症，如穿刺点感染、血栓形成、静脉炎、导管堵塞、穿刺处渗液渗血、导管内自发返血等。

目前，在PICC患者中存在健康教育普及率低和满意度偏低的情况，原因与护理人员对健康教育重视程度不够和教育方法简单流于形式有关。通过对PICC患者从入院到出院进行全程、计划性、一对一的健康教育，有效减少了置管相关并发症使患者及家属理解PICC 应用的目的和意义，积极配合置管。掌握置管后的自我观察、日常维护等方面的常识，从而减少并发症，延长导管的使用寿命，保证导管留置安全。提高了患者的满意度及护理质量。

统计分析PICC置管患者共150例，实施结果显示：导管留置时间为20～202d；患者健康教育合格率为94％；满意度为98％；发生血栓2例，发生率1.3％；发生机械性静脉炎25例，发生率为16.6％；发生导管堵塞5例，发生率3.3％；发生败血症1例，发生率0.6％；未发生导管破裂等并发症。

科内成立PICC置管维护小组，病人置管前后由专人一对一详细讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及预防措施，导管维护，生活中的注意事项，出院后发放出院维护手册。

置管后常规知识

1、置管后按压穿刺点10min，或用绷带加压，可有效减少穿刺点出血。指导患者置管24h后，在穿刺点上方10cm处行湿热敷，每天湿敷3～4次，每次20min，可使血管扩张，减少导管与血管内膜的摩擦，可有效减少机械性静脉炎的发生[2]。

2、告知患者置管后拍胸片的重要性：PICC置管后行X线片可排除有无导管异位及明确导管尖端位置。导管位于上腔静脉与右心房交界处，为安全范围，导管送入过长或过短，会引起心律失常，心脏穿孔，机械性静脉炎,血栓形成而影响导管留置时间。

3、置管后24h行穿刺部位换药，以后每周更换无菌贴膜1次及正压接头，贴膜若有卷曲、松动、潮湿时，及时予以换药，换药时需严格执行无菌技术操作，穿刺点周围的皮肤必须严格消毒，换药过程中，观察导管周围皮肤有无红、肿、热、痛及渗出等炎性反应，及时给予处理。血象低于1000时每天都要更换，病室内每天紫外线消毒。

一、导管的维护

1、冲管时必须使用10ml以上的注射器，不可使用暴力，冲管所需液体为生理盐水10～20ml即可。

2、更换敷贴时，自下而上拆除旧的敷贴。贴膜粘贴过牢时，在贴膜外层用手加压穿刺点，防止牵动导管。若导管不小心被带出一小部分，严禁将其再送回血管内，避免感染

3、输液时遵循S-A-S-H的原则，即生理盐水→药物→生理盐水→稀释肝素液。

二、出院教育

1、嘱患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、但导管置入侧手臂避免负重，引体向上、摔打等动作，睡觉时忌长时间压迫穿刺侧肢体，防止血流缓慢。

2、注意导管及穿刺点皮肤的护理详细讲解置管后易出现哪些不适，S形固定导管，避免活动时牵动导管，皮肤、导管、贴膜三者合一，防止滑脱、打折，保持穿刺部位清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，禁游泳、盆浴，可淋浴。淋浴前用保鲜膜包裹穿刺点上下方至少10 cm，缠绕2～3圈，外面再包一层毛巾以尽量避免穿刺处潮湿。淋浴后，及时检查贴膜，一旦有浸水情况，及时通知专业护士更换。家长应嘱咐孩子不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管把导管拉出体外，PICC留置期间行CT或磁共振等检查，禁用该管道高压注射器注入造影剂。

3、告知患者院外维护的重要性及潜在并发症，签署带管出院同意书，发放PICC维护手册，交代患者及家属携带维护手册到相关医疗机构进行维护。治疗间歇期每7天对PICC导管冲封管，更换正压接头及贴膜，做好记录。

4、紧急情况的处理：如出现以下症状及体征应及时打电话或返院：冲管不通畅；穿刺点红肿、化脓、出血按压无效；管脱出、断裂，穿刺侧手臂肿胀、麻木、疼痛等。

三、讨论

在整体护理工作中，健康教育是不可缺少的环节。健康教育旨在要求人们树立健康意识，不断改变不健康的行为和生活方式，建立良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。[3]系统化的健康教育体现了以人为本的护理理念，提高了患者对自身疾病的认识，调动其主观能动性，由被动接受护理转化为主动参与护理（自理）。通过对150例PICC置管患者进行个性化的健康教育，患者依从性好，降低了置管并发症的发生率，延长了导管留置时间，减轻了患者的痛苦，减少了护患矛盾，增强了护患沟通及患者的遵医行为，提高了患者对护理工作的满意度。

参考文献

[1] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则.人民军医出版，2011.21.

[2] 李君、杨立然.PICC导管在全静脉营养中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2004,10（1）：57-58.

[3] 季晓鹏、王志红.我国健康促进经济评价的回顾与分析[J].中国健康教育，20007，（2）:105-108.