儿科学-神经系统疾病

复杂性：
一次惊厥发作持续15 分钟以上 24 小时内反复发作≥2 次
局灶性发作
反复频繁的发作，累计发作 总数5 次以上
惊厥的持续状态
一次惊厥发作持续30min以上，或两次 惊厥间隙意识不能完全恢复者。
（一）一般治疗
【治疗】
保持呼吸道通畅
防止受伤 (二）控制惊厥 小儿惊厥：地西伴，0.3~0.5mg/kg，每次，最大剂量≯10mg，静 注。新生儿破伤风地西泮
（2）原始反射
出生时存在，以后逐渐消失的反射 觅食反射、握持反射、拥抱反射、吸吮反射 出生后3~4个月消失
（3）出生时不存在，以后逐渐出现，且不再消失的反射
肌腱反射、腹壁反射、男婴的提睾反射 （4）病理反射
2岁内的小儿，巴宾斯基征双侧对称性阳性 （5）条件反射
3~4个月的小儿，凯尔尼格、布鲁津斯基阳性 吸吮动作
B.头颅CT D.血气分析
答案 E
试题举例
2.男婴，10 天。因发热、拒奶3天，惊厥2 次来 诊。查体：反应差，中度黄染，脐部有脓性分 泌物， 前囟饱满。WBC20×109/L,N0.78,L0.22
最可能的 病原体是 A 脑膜炎双球菌 B 大肠埃希菌 C 流感嗜血杆菌 D 新型隐球菌 E 肺炎链球菌 答案 B
谢 谢！
生化检查：蛋白质增多，糖和氯化物减少 涂片或培养可找到细菌 确诊依据 也可用免疫学检查 4.影象学检查
【治疗原则】 1.抗生素
用药原则：早期、联合、足量、足疗程、 敏感、能够透过血脑屏障、静脉给药。 要求用药24 小时内杀灭脑脊液中致病菌
1.抗生素 病原菌不明时：头孢三代，如头孢三嗪、头孢曲松钠、 头孢噻肟等 流感嗜血杆菌：氨苄西林 脑膜炎球菌：青霉素 停药指征：症状消失、热退1周以上；脑脊液细胞数＜20×106/L， 均为淋巴细胞；蛋白质及糖恢复正常。
新生儿惊厥：苯巴比妥钠，每次8~10mg/kg，肌注
惊厥持续状态：苯妥英钠
试题举例
1.男婴，6个月。高热3天，惊厥2次，呕吐2次， 不伴腹泻。查体心、肺、腹均无异常。血WBC
18×109/L，N 0.85。查体最应注意的体征是 A.前囱隆起 B.颈强直 C.Brudzinski征（+） D.Brudzinski（+） E.Kernig征（+） 答案 A
出生后2周左右形成第一个条件反射
试题举例
1.婴幼儿时期，外界刺激不易在大脑皮层 形成明确兴奋灶的原因是 A. 树突、轴突少 B. 神经髓鞘形成和发育不完善 C. 神经元少 D. 神经元体积小 E. 树突轴突短 答案 B
热性惊厥
热性惊厥是引起小儿惊厥最常见的原因
典型： 6 个月至3 岁 病初体温骤升 呈全身性强直-阵挛性发、10分钟 只发生1次，具有反复发作倾向 没有神经系统体征
【并发症】
2.脑室管膜炎、脑积水、 抗利尿激素分泌异常综合征
后遗症：耳聋、失明、智力低下、 瘫痪、癫痫等。
【实验室及辅助检查】
1.血象 WBC及N明显增加 2.血培养
早期血培养，可出现阳性 3.皮肤瘀点、瘀斑涂片
3.脑脊液检查
压力增高，外观混浊或脓性 白细胞数为1000×106/L以上，以中性粒细胞为主。
2.肾上腺皮质激素
退热、降低颅内压及缓解感染中毒症状
3.并发症处理
硬脑膜下积液穿刺，每侧不超过15ml
4.对症处理
控制惊厥、减低颅内压.
试题举例
1.女婴，2个月，拒食、吐奶、嗜睡3天，查体：面色 青灰、前囟紧张，脐部有少许脓性分泌物，为
明确诊断，最关键的检查是
A.脐部分泌物培养 C.血常规 E.脑脊液检查
典型表现：起病急，高热、头痛、呕吐、 烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷。脑膜刺激征 阳性。
新生儿及3个月以内的小儿 没有典型的表现
以非特异性的感染中毒症状为主，与败血症 相似，但前囟饱满
前囟和颅骨骨缝未闭，对升高的颅内压 起缓冲作用
【并发症】
1.硬脑膜下积液 1岁内，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌多见 辅助检查：颅骨透照试验、CT 确诊依据：穿刺≥ 2ml，蛋白质≥0.4g/L
试题举例
2.女，25天，不明原因反复惊厥发作3次， 首选的止惊药物是 A. 地西泮 B. 苯巴比妥 C. 苯妥英钠 D. 异丙嗪 E. 硫喷妥钠 答案 B
化脓性脑膜炎
各种化脓性细菌感染引起： 急性发热、反复惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑膜刺激征阳性及 脑脊液脓性改变
【病因】
新生儿和2个月以内的小儿： 大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌
2个月后至12岁：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 和脑膜炎球菌。
12岁后：脑膜炎球菌及肺炎链球菌。
脑膜炎球菌引起流行性脑脊髓膜炎。
起病形式 1.急骤起病：流脑，迅速出现休克、 皮肤出现出血点或瘀斑、意识障碍和DIC。 瘀点、瘀斑中找到细菌是诊断依据
2.亚急性起病：普通化脑。
【典型临床表现】
主要表现为：感染、颅内压增高及 脑膜刺激征阳性。
神经系统疾病
小儿神经系统解剖生理特点
1.脑 年龄越小，脑越大，占成人脑重25% 大脑皮质发育较差，神经细胞的功能分化不全 神经髓鞘2腰椎水平 4岁至第一腰椎
婴幼儿腰椎穿刺的位置要低，以第 4~5腰椎间隙为宜。
4岁后与成人相同
2.神经反射
（1）出生时存在，以后不再消失的反射 有：角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、 咽反射和吞咽反射。