骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂

特制的手术器械
• 特制的手术器械降低了手术的难度
骶棘韧带悬吊术
• 适应证
(1)中重度子宫脱垂 (2) 子宫切除术后,阴道残端脱垂
• 禁忌证
(1)生殖道急性感染
(2)阴道狭窄
骶棘韧带悬吊术
• 手术方法
1. 钳夹阴道后穹窿，若保留子宫， 钳夹于宫颈后唇下方1cm处、阴道 内口2cm处皮肤粘膜交界及这两者 中点。提拉阴道后壁。钳夹阴道 后壁中线部位，在粘膜下方注射 生理盐水形成水垫。 在钳之间纵向切开阴道后壁粘膜 ，艾利斯钳钳夹切开粘膜边缘并 向两侧牵拉。
（6）无需网片，费用低廉,符合中国 国情
骶棘韧带悬吊术
SSLF的临床效果：

客观治愈率70%~97%


主观满意率87%~93%
33%患者术后性生活质量改善 17%的患者一年内复发，2.3%患者需要再次手术
骶棘韧带悬吊术
并发症
直肠损伤 血肿 会阴疼痛或麻木 性生活困难 术后新发膀胱膨出及压力性尿失禁 大便失禁 2.5% 0.4% 10 ～ 15% 9% 13% / 0 ～ 4%
骶棘韧带悬吊术
存在的争议：
是否所有盆腔器官脱垂的患者都可行SSLF？
与网缝合片重建的比较
THANK YOU !
骶棘韧带与阴部血管神经
牢固，在妊娠及分娩中不受损伤
骶棘韧带悬吊术
骶棘韧带悬吊术( sacrospinous ligament fixation, SSLF) 又称 Richter procedure
1958年由德国的Sederl 首次描述， 当时将阴道顶端固定在骶结节韧 带上 1967年Richter进行了改进，将阴 道顶端缝合固定在骶棘韧带上。 1971年美国Nichols 和 Randall总 结报告了有关SSLF治疗阴道顶端 脱垂的临床效果
盆腔器官脱垂术式
传统手术
• 曼彻斯特手术；
现代手术
• 骶骨固定术
• 骶棘韧带悬吊术 • 盆腔网片重建术
• 阴式子宫切除+阴道前 后壁修补术 • 阴道闭合术
盆腔器官脱垂术式面临的挑战
• • • • 术后的复发 术后相关的并发症 术后生活质量的改善 治疗要结合中国国情，尽量减少 手术费用 • 针对相对较为年轻的重度盆腔器 官脱垂的患者的术式选择
• level 1:顶端悬吊支持：由骶 韧带、子宫主韧带复合体 • level 2:侧方水平支持：直肠 阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜及 肛提肌 • level 3:远端融和支持：耻骨 宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜 远端延伸融合于会阴体
盆腔器官脱垂的危害
• 盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见 病，严重的危害中老年妇女的生活 质量 • 随着全球人口的老龄化及人类寿命 的延长，中老年人群比例上升，老 年期占据人生最长的时期，因此改 善中老年妇女生活质量及社交活动 尤其需要得到重视
• 利用改良的手术器械，大大的降低了手术难 度，减少了并发症，同时降低了复发 • 手术中不需选择昂贵的一次性医疗耗材，不 需网片植入，降低了手术费用及相关并发症
骶棘韧带悬吊术
SSLF的优点：
Hale Waihona Puke Baidu
（1）操作简单,经阴道操作，局部创 伤小,出血少 （2）手术同时可矫正直肠膨出 （3）性功能恢复较理想 （4）阴道残端固定牢固、疗效持久 可靠,复发率低 （5）可视情况切除或不切除子宫
－ Olsen AL et al, 1997
子宫切除术后阴道顶端脱垂发生率为2～45%， 多数发生在子宫切除术后2～13年中
— 徐宏里 赵跃宏, 2005
盆腔器官脱垂的主要表现
• • • • • 阴道肿物脱出 盆底组织及脏器膨出 大、小便失禁 性功能障碍 阴道、尿道感染反复发作
盆底脱垂的解剖学基础及病因
1.9% ～ 5.6%
骶棘韧带悬吊术社会效益和经济效益
• 社会效益：治疗体现了以人为本 ，解除了患者的病痛，同时改善 了中老年生活质量，该技术仅在 国内几家大型医院开展，尚未普 及，我科2013年在我市率先开展 骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱 垂，填补我市空白，通过该技术 的临床研究，提高我市妇科诊治 水平 • 经济效益：降低了再次手术风险 ，减少一次性医疗耗材使用，大 大降低了患者住院费用
2.
骶棘韧带悬吊术
• 手术方法
3. 分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直 肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶 棘韧带。 4. 暴露骶棘韧带，特制缝合器用不可吸 收线缝合将主、骶韧带残端固定至距 离坐骨棘2cm处缝合右侧骶棘韧带。 5. 确定固定后的阴道位置，2把艾利斯 钳夹阴道边缘，缝线缝合阴道切口
骶棘韧带悬吊术创新点
骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂
景德镇市第二人民医院妇产科 王晓晖
子宫或阴道、膀胱及直肠脱垂

妇女一生POP的发生率11%
— Luber KM, et al，2001
绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫 脱垂。 美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房 手术量40%60%为POP手术，30%POP术需再次 手术