乳清蛋白在临床应用PPT课件
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7
白蛋白的使用存在争议
1.白蛋白的过量输入不能改变蛋白质的 1.快速提升血管内白蛋白浓度， 提高血浆渗透压，缓解组织细 胞水肿； 2.一种极好的血容量扩充剂，对 低血容量患者可迅速扩容及维 持心搏量。 合成，反而增加其降解； 2.静脉输注的白蛋白有10%在2小时内转 移到血管外，而在7-10天内100%转移
糖尿病患者的蛋白质补充原则：肾功能正常者，蛋白质供能比为 15%-20%。乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢，并在短期 内减轻体重 ——《中国糖尿病医学营养指南》2013 老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0～1.5 g/（kg·d），优质蛋白 质比例最好能达到50%。富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如 乳清蛋白更有益于预防肌肉衰减综合征。 ——《2015年“肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》 肿瘤患者推荐提高蛋白质摄入量，尤其提高优质蛋白摄入比例，一般 情况推荐1.0-1.5 g/kg/day，严重消耗者推荐1.5-2.0 g/kg/day ——《中国肿瘤营养治疗指南2015》 在疾病/应激状态下，每日保证1.5g/kg体重的蛋白质摄入（近似20% 的总能量摄入需求）通常能有效限制氮的丢失 —— 《欧洲肠内肠外营养学会肠内肠外营养指南》 3
乳清蛋白在临床营养中的应用
1
蛋白质—生命的基础
蛋白质是组成人体的基本成分，约占人体全部重量的18％， 体内所有组织和细胞都含有蛋白质，而且体内所有的代谢活动 也都离不开蛋白质。一些激素、抗体、血浆蛋白等具有重要生 理功能的物质，本质都是蛋白质或多肽，蛋白质是一切生命物 质的基础。
2
特殊人群、疾病人群蛋白质参考摄入量
12
优质蛋白
13
乳清蛋白与大豆蛋白的区别
乳清蛋白
AAS 94.6
含多种免疫活性物质 氨基酸比例接近人体，更容易被人体 吸收利用 无嘌呤问题 无转基因问题
大豆蛋白
AAS 43.8
不含免疫球蛋白、乳铁蛋白 吸收利用率较低 嘌呤含量高于乳清蛋白 多为转基因大豆
价格较高
价格适中
14
乳清蛋白与大豆蛋白的区别
蛋白质分解加速
4
蛋白质的临床应用
5
营养支持——蛋白质
肠外途径
肠内途径
↓
白蛋白 氨基酸注射液
wk.baidu.com
↓
食物 蛋白质粉 蛋白类制剂
6
白蛋白与营养支持
白蛋白（又称清蛋白，albumin,Alb），临床上主要用于严重低蛋白血
症、重症肝硬化及肝移植等病人 主要作用：维持血浆渗透压 结合内源性和外源性物质 抗氧化、清除自由基 抗凝作用 维持酸碱平衡 保护微循环作用
15
乳清蛋白，新一代优质蛋白
蛋白之王
乳清蛋白是采用先进工艺从牛奶分离提取出来的珍贵蛋白质，以其纯度高、吸收率高、氨基 酸组成最合理等诸多优势被推为“蛋白之王”。
牛奶的组成中87%是水，13%是乳固体。而在乳固体中27%是乳蛋白质，乳蛋白质中只有
20%是乳清蛋白，其余80%都是酪蛋白，因此乳清蛋白在牛奶中的含量仅为0.7%。
16
乳清蛋白成分丰富
甲硫氨 酸 苯丙氨 酸
到血管外，加重水肿；
3.白蛋白中缺少人体必须的两种氨基酸 （色氨酸、异亮氨酸）； 4.血容量丢失； 5.可能传播血性感染疾病； ……
8
白蛋白的治疗能否改善患者营养状况和降低并发症发生率？
研究证实，危重患者的血清白蛋白浓度与死亡率呈负相关。 2005年Vincent等报告了包括9项研究荟萃分析中291433例低蛋白血 症患者，两组患者基础白蛋白水平均低于25g/L。 分析结果显示： 4 项对照研究中，其中 3 项研究白蛋白治疗后低于 30g/L时未获得明显临床效益。其中1项研究白蛋白治疗后达到 30g/L获得 一定的临床效益,但无显著意义。 该荟萃分析认为：对严重低蛋白血症患者（基础白蛋白≤25g/L）提供 充足（ >20g/d ）的外源性白蛋白，可改善患者营养状态，尤其能提 高EN耐受性。
低蛋白血症
低蛋白血症又称为蛋白营养不良，其主要临床表现是营养不良。它不 是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果；氮负平衡使 皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。 血浆白蛋白质＜3.0g/dl，前白蛋白＜250mg/l，则诊断为低蛋白血症。 病因： 蛋白质摄入不足或吸收不良 蛋白质合成障碍 长期大量蛋白质流失
9
营养支持新方式—蛋白质粉
国内外市场蛋白质粉产品列表
产品名称 纽特舒玛 纽娃复合蛋白 全安素 能全素 安利纽崔莱 汤臣倍健 康宝莱 美瑞克斯 产地 美国 北京 美国、雅培 纽迪希亚 中国 中国 美国 美国 日均费用/ 元 33-50 64 10 20 11.8 10 10 20 适用人群 术后及蛋白补充 肝病病人 慢病、免疫力低下 补充营养 都市白领 缺乏免疫力的成年 人 减肥 健身 蛋白类型 乳清蛋白 复合蛋白 复合蛋白 酪蛋白 大豆蛋白 大豆蛋白 混合饮料 复合蛋白
11
优质蛋白
优质蛋白：必需氨基酸含量高，比例均衡，而且氨基酸较平衡的优质 蛋白质，在消化过程中易产生分子量低而数量多的小肽；反之，氨基 酸缺乏的劣质蛋白质易产生分子量高而数量低的小肽。
动物性＞豆类＞谷类
酪蛋白 ＞鱼粉 ＞蚕蛹＞豆粕＞豆饼＞菜籽饼＞玉米蛋白粉
越来越多的实验表明，支链氨基酸可以有效的提高肝性脑病患者的苏 醒率、缩短苏醒时问、改善患者的营养状态等，效果要明显优于传统的葡 萄糖以及乳果糖的作用。
10
营养支持-蛋白类制剂
1、氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型） 平衡型（balanced，standard type）、疾病特异型（disease specific type） 2、整蛋白型肠内营养制剂（非要素型） 平 衡 型 （ balanced ， standard type ） 、 疾 病 特 异 型 （ disease specific type）、 老年人适用型（elderly type）和儿童适用型（paediatric type） 等。 3、组件型肠内营养制剂（module type） 氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件等。目前国内尚无组件式肠内营养制 剂的上市产品，但有属于食品的蛋白质制剂，可将其归为组件式肠内营养 制剂。
白蛋白的使用存在争议
1.白蛋白的过量输入不能改变蛋白质的 1.快速提升血管内白蛋白浓度， 提高血浆渗透压，缓解组织细 胞水肿； 2.一种极好的血容量扩充剂，对 低血容量患者可迅速扩容及维 持心搏量。 合成，反而增加其降解； 2.静脉输注的白蛋白有10%在2小时内转 移到血管外，而在7-10天内100%转移
糖尿病患者的蛋白质补充原则：肾功能正常者，蛋白质供能比为 15%-20%。乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢，并在短期 内减轻体重 ——《中国糖尿病医学营养指南》2013 老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0～1.5 g/（kg·d），优质蛋白 质比例最好能达到50%。富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如 乳清蛋白更有益于预防肌肉衰减综合征。 ——《2015年“肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》 肿瘤患者推荐提高蛋白质摄入量，尤其提高优质蛋白摄入比例，一般 情况推荐1.0-1.5 g/kg/day，严重消耗者推荐1.5-2.0 g/kg/day ——《中国肿瘤营养治疗指南2015》 在疾病/应激状态下，每日保证1.5g/kg体重的蛋白质摄入（近似20% 的总能量摄入需求）通常能有效限制氮的丢失 —— 《欧洲肠内肠外营养学会肠内肠外营养指南》 3
乳清蛋白在临床营养中的应用
1
蛋白质—生命的基础
蛋白质是组成人体的基本成分，约占人体全部重量的18％， 体内所有组织和细胞都含有蛋白质，而且体内所有的代谢活动 也都离不开蛋白质。一些激素、抗体、血浆蛋白等具有重要生 理功能的物质，本质都是蛋白质或多肽，蛋白质是一切生命物 质的基础。
2
特殊人群、疾病人群蛋白质参考摄入量
12
优质蛋白
13
乳清蛋白与大豆蛋白的区别
乳清蛋白
AAS 94.6
含多种免疫活性物质 氨基酸比例接近人体，更容易被人体 吸收利用 无嘌呤问题 无转基因问题
大豆蛋白
AAS 43.8
不含免疫球蛋白、乳铁蛋白 吸收利用率较低 嘌呤含量高于乳清蛋白 多为转基因大豆
价格较高
价格适中
14
乳清蛋白与大豆蛋白的区别
蛋白质分解加速
4
蛋白质的临床应用
5
营养支持——蛋白质
肠外途径
肠内途径
↓
白蛋白 氨基酸注射液
wk.baidu.com
↓
食物 蛋白质粉 蛋白类制剂
6
白蛋白与营养支持
白蛋白（又称清蛋白，albumin,Alb），临床上主要用于严重低蛋白血
症、重症肝硬化及肝移植等病人 主要作用：维持血浆渗透压 结合内源性和外源性物质 抗氧化、清除自由基 抗凝作用 维持酸碱平衡 保护微循环作用
15
乳清蛋白，新一代优质蛋白
蛋白之王
乳清蛋白是采用先进工艺从牛奶分离提取出来的珍贵蛋白质，以其纯度高、吸收率高、氨基 酸组成最合理等诸多优势被推为“蛋白之王”。
牛奶的组成中87%是水，13%是乳固体。而在乳固体中27%是乳蛋白质，乳蛋白质中只有
20%是乳清蛋白，其余80%都是酪蛋白，因此乳清蛋白在牛奶中的含量仅为0.7%。
16
乳清蛋白成分丰富
甲硫氨 酸 苯丙氨 酸
到血管外，加重水肿；
3.白蛋白中缺少人体必须的两种氨基酸 （色氨酸、异亮氨酸）； 4.血容量丢失； 5.可能传播血性感染疾病； ……
8
白蛋白的治疗能否改善患者营养状况和降低并发症发生率？
研究证实，危重患者的血清白蛋白浓度与死亡率呈负相关。 2005年Vincent等报告了包括9项研究荟萃分析中291433例低蛋白血 症患者，两组患者基础白蛋白水平均低于25g/L。 分析结果显示： 4 项对照研究中，其中 3 项研究白蛋白治疗后低于 30g/L时未获得明显临床效益。其中1项研究白蛋白治疗后达到 30g/L获得 一定的临床效益,但无显著意义。 该荟萃分析认为：对严重低蛋白血症患者（基础白蛋白≤25g/L）提供 充足（ >20g/d ）的外源性白蛋白，可改善患者营养状态，尤其能提 高EN耐受性。
低蛋白血症
低蛋白血症又称为蛋白营养不良，其主要临床表现是营养不良。它不 是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果；氮负平衡使 皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。 血浆白蛋白质＜3.0g/dl，前白蛋白＜250mg/l，则诊断为低蛋白血症。 病因： 蛋白质摄入不足或吸收不良 蛋白质合成障碍 长期大量蛋白质流失
9
营养支持新方式—蛋白质粉
国内外市场蛋白质粉产品列表
产品名称 纽特舒玛 纽娃复合蛋白 全安素 能全素 安利纽崔莱 汤臣倍健 康宝莱 美瑞克斯 产地 美国 北京 美国、雅培 纽迪希亚 中国 中国 美国 美国 日均费用/ 元 33-50 64 10 20 11.8 10 10 20 适用人群 术后及蛋白补充 肝病病人 慢病、免疫力低下 补充营养 都市白领 缺乏免疫力的成年 人 减肥 健身 蛋白类型 乳清蛋白 复合蛋白 复合蛋白 酪蛋白 大豆蛋白 大豆蛋白 混合饮料 复合蛋白
11
优质蛋白
优质蛋白：必需氨基酸含量高，比例均衡，而且氨基酸较平衡的优质 蛋白质，在消化过程中易产生分子量低而数量多的小肽；反之，氨基 酸缺乏的劣质蛋白质易产生分子量高而数量低的小肽。
动物性＞豆类＞谷类
酪蛋白 ＞鱼粉 ＞蚕蛹＞豆粕＞豆饼＞菜籽饼＞玉米蛋白粉
越来越多的实验表明，支链氨基酸可以有效的提高肝性脑病患者的苏 醒率、缩短苏醒时问、改善患者的营养状态等，效果要明显优于传统的葡 萄糖以及乳果糖的作用。
10
营养支持-蛋白类制剂
1、氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型） 平衡型（balanced，standard type）、疾病特异型（disease specific type） 2、整蛋白型肠内营养制剂（非要素型） 平 衡 型 （ balanced ， standard type ） 、 疾 病 特 异 型 （ disease specific type）、 老年人适用型（elderly type）和儿童适用型（paediatric type） 等。 3、组件型肠内营养制剂（module type） 氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件等。目前国内尚无组件式肠内营养制 剂的上市产品，但有属于食品的蛋白质制剂，可将其归为组件式肠内营养 制剂。