病理学—肺炎
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（2）心力衰竭：若肺部炎症广泛，使 肺循环阻力增加，又因缺氧和中毒使心 肌变性，右心负担加重而引起心力衰竭。 在幼儿常导致急性心力衰竭。
（3）肺脓肿和脓胸：多见 于金黄色葡萄球菌引起的小 叶性肺炎。
（4）支气管扩张症：支气 管破坏严重且病程较长者， 可导致支气管扩张症。
肺 癌
临床执业助理医师考试 大纲
大性叶肺炎
临床执业助理医师考试 大纲
（1）病理变化 （2）并发症
概念
肺炎双球菌感染 累及肺叶或肺段 纤维素性炎
Lobar Pneumonia
临床特点
青壮年 起病急 发烧、咳嗽、胸痛 咳痰，痰呈铁锈色
Lobar Pneumonia
病理变化
充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 吸收期
合并症
肺肉质变 carnification 肺脓肿 pulmonary abscess 纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis 败血症 septicemia 感染性休克 infective shock
Lobar Pneumonia
肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正 常的结构和功能的疾病是 A．慢性支气管炎
临床特点
年龄:小儿，老人及体弱多病者 部位:双肺，下叶，小片或融合 病变:细支气管破坏,化脓性改变；
各肺泡内渗出成分不同或混 合，有纤维素、浆液、中性 粒细胞
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
病理变化
肉眼观：肺内出现许多散在的实变病 灶，通常两肺同时受累，以下叶及背 侧较为严重，有时也可局限于一侧或 一叶肺内。病灶大小不一，多数直径 为0．5—cm左右（相当于肺小叶范 围），形状不规则，色暗红或带黄色， 质实。切面病灶略隆起，挤压时有脓 性渗出物溢出，病灶周围肺组织充血。
肉眼观，病变肺部渐带黄色。切面的颗 粒状外观消失，质地变软，切压时可挤 出脓性混浊液。
镜下见，中性粒细胞大多变性坏死崩解， 肺泡巨噬细胞数量则明显增多，纤维素 网受白细胞释出的溶蛋白酶的作用而逐 渐溶解。
大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔 内充满
A．浆液和红细胞 B．浆液和中性粒细胞 C．纤维素和红细胞 D．纤维素和中性粒细胞 E．红细胞和中性粒细胞 (2007)
B．大叶性肺炎 C．小叶性肺炎 D．病毒性肺炎 E．慢性肺气肿 答案：B
小 叶 性肺 炎
临床执业助理医师考试 大纲 （1）病理变化 （2）并发症
概念
化脓菌（金葡、乙链、 肺双等）引起的以细支气管 为中心的化脓性炎，以小叶 为单位，累及双肺各叶。
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
最能反映小叶性肺炎的病变特征 的是 A．病变累及肺小叶范围
B．病灶多位于背侧和下叶
C．病灶相互融合或累及全叶
D．支气管化脓性炎
E．细支气管及周围肺泡化脓性 炎 答案：E
并发症
小叶性肺炎较大叶性肺炎并发症多见 且危险性大，可合并：
（1）呼吸衰竭：炎症渗出可导致通气 与换气功能障碍，明显缺氧及二氧化碳 潴留而导致呼吸衰竭。
Lobar Pneumonia
（1）充血水肿期：
为开始1～2天的变化。
肉眼观，病变肺叶肿胀，重量增加， 呈暗红色，切面上可挤出带泡沫的血 性浆液。
镜下见，肺泡壁毛细血管显著扩张、 充血。肺泡腔内可见较多浆液性渗出 物，并有少量红细胞、中性粒细胞和 巨噬细胞。渗出物中可检出肺炎球菌
（2）红色肝样变期：
发病后3～4天进入此期。
肉眼观，病变肺叶肿胀。呈暗 红色，质实如肝。切面呈粗糙 颗粒状。病变部位的胸膜上也 可见纤维素性渗出物覆盖。
镜下见：肺泡壁毛细血管仍扩 张充血，肺泡腔内充满大量纤 维素和红细胞，并有一定量的 中性粒细胞和少量巨噬细胞。 相邻肺泡间的纤维素穿过肺泡 间孔连接成网，渗出物中可检 查出肺炎球菌
镜下观：典型支气管肺炎的病变特点是
1、病变区细支气管粘膜上皮坏死、脱落，崩 解，管腔内充满浆液、中性粒细胞、脓细胞以 及脱落崩解的粘膜上皮细胞。
2、支气管管壁充血，中性粒细胞弥漫性浸润。
3、支气管周围受累的肺泡间隔毛细血管扩张 充血，肺泡腔内充满中性粒细胞、脓细胞及脱 落的肺泡上皮细胞，有时可见少量红细胞和纤 维素。
2 ．周围型 癌发生于肺段及段以下支气管， 癌肿位于靠近胸膜的肺周边部，呈境界不甚清 楚的孤立的结节状或球形，无包膜，直径多在 2～8cm。其发生率仅次于中央型肺癌。
3．弥漫型 此型罕见，癌组织沿肺泡呈弥漫浸 润性生长，很快侵犯大叶的一部分或整个大叶， 外观似大叶性肺炎或呈无数粟粒大小结节的肺 结核外观。
灰色肝样变期 发病后5—6天进入此 期。
肉眼观，病变肺叶仍肿胀，但充血消 退，故由红色渐变为灰色。切面干燥、 颗粒状、质实如肝。
镜下观，肺泡腔内纤维素继续增多形 成网，网罗大量的中性粒细胞，红细 胞基本溶解消失。相邻肺泡纤维素网 连接现象更为多见。肺泡壁毛细血管 因腔内渗出物压迫而呈贫血状。
（4）溶解消散期 发病后7—10天进入此 期，机体防御机能充分调动，特异性抗 体的形成和白细胞、巨噬细胞调理吞噬 作用增强，致使病原菌被消灭。
4、病灶附近的肺组织充血，肺泡呈代偿性肺 气肿。
肺组织切片检查，光镜下见细支 气管上皮脱落，腔内有脓性渗出 物，周围的肺泡腔内亦有多少不 等的脓性渗出物，应诊断为
A.慢性肺淤血
B.大叶性肺炎灰色肝变期
C.小叶性肺炎
D.大叶性肺炎Biblioteka 解消散期E.肺结核变质渗出期（2002）
肺组织切片检查，光镜下见细支 气管上皮脱落，腔内有脓性渗出 物，周围的肺泡腔内亦有多少不 等的脓性渗出物，应诊断为 A．慢性肺淤血 B．大叶性肺炎灰色肝变期 C．小叶性肺炎 D．大叶性肺炎溶解消散期 E．肺结核变质渗出期 答案：C （2005）
肉眼和组织学类型
肉眼类型
根据肺癌的发生部位及形态特点将其 分为三种主要类型：
1．中央型 癌肿位于肺门部，主要由主 支气管或肺叶支气管发生。癌组织常破 坏支气管向周围浸润，以致在肺门或其 附近逐渐形成形态不规则的灰白色巨大 肿块。有时包绕癌变的支气管，有时癌 组织如树枝状由肺门沿支气管分支向肺 周边扩散。
（3）肺脓肿和脓胸：多见 于金黄色葡萄球菌引起的小 叶性肺炎。
（4）支气管扩张症：支气 管破坏严重且病程较长者， 可导致支气管扩张症。
肺 癌
临床执业助理医师考试 大纲
大性叶肺炎
临床执业助理医师考试 大纲
（1）病理变化 （2）并发症
概念
肺炎双球菌感染 累及肺叶或肺段 纤维素性炎
Lobar Pneumonia
临床特点
青壮年 起病急 发烧、咳嗽、胸痛 咳痰，痰呈铁锈色
Lobar Pneumonia
病理变化
充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 吸收期
合并症
肺肉质变 carnification 肺脓肿 pulmonary abscess 纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis 败血症 septicemia 感染性休克 infective shock
Lobar Pneumonia
肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正 常的结构和功能的疾病是 A．慢性支气管炎
临床特点
年龄:小儿，老人及体弱多病者 部位:双肺，下叶，小片或融合 病变:细支气管破坏,化脓性改变；
各肺泡内渗出成分不同或混 合，有纤维素、浆液、中性 粒细胞
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
病理变化
肉眼观：肺内出现许多散在的实变病 灶，通常两肺同时受累，以下叶及背 侧较为严重，有时也可局限于一侧或 一叶肺内。病灶大小不一，多数直径 为0．5—cm左右（相当于肺小叶范 围），形状不规则，色暗红或带黄色， 质实。切面病灶略隆起，挤压时有脓 性渗出物溢出，病灶周围肺组织充血。
肉眼观，病变肺部渐带黄色。切面的颗 粒状外观消失，质地变软，切压时可挤 出脓性混浊液。
镜下见，中性粒细胞大多变性坏死崩解， 肺泡巨噬细胞数量则明显增多，纤维素 网受白细胞释出的溶蛋白酶的作用而逐 渐溶解。
大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔 内充满
A．浆液和红细胞 B．浆液和中性粒细胞 C．纤维素和红细胞 D．纤维素和中性粒细胞 E．红细胞和中性粒细胞 (2007)
B．大叶性肺炎 C．小叶性肺炎 D．病毒性肺炎 E．慢性肺气肿 答案：B
小 叶 性肺 炎
临床执业助理医师考试 大纲 （1）病理变化 （2）并发症
概念
化脓菌（金葡、乙链、 肺双等）引起的以细支气管 为中心的化脓性炎，以小叶 为单位，累及双肺各叶。
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
最能反映小叶性肺炎的病变特征 的是 A．病变累及肺小叶范围
B．病灶多位于背侧和下叶
C．病灶相互融合或累及全叶
D．支气管化脓性炎
E．细支气管及周围肺泡化脓性 炎 答案：E
并发症
小叶性肺炎较大叶性肺炎并发症多见 且危险性大，可合并：
（1）呼吸衰竭：炎症渗出可导致通气 与换气功能障碍，明显缺氧及二氧化碳 潴留而导致呼吸衰竭。
Lobar Pneumonia
（1）充血水肿期：
为开始1～2天的变化。
肉眼观，病变肺叶肿胀，重量增加， 呈暗红色，切面上可挤出带泡沫的血 性浆液。
镜下见，肺泡壁毛细血管显著扩张、 充血。肺泡腔内可见较多浆液性渗出 物，并有少量红细胞、中性粒细胞和 巨噬细胞。渗出物中可检出肺炎球菌
（2）红色肝样变期：
发病后3～4天进入此期。
肉眼观，病变肺叶肿胀。呈暗 红色，质实如肝。切面呈粗糙 颗粒状。病变部位的胸膜上也 可见纤维素性渗出物覆盖。
镜下见：肺泡壁毛细血管仍扩 张充血，肺泡腔内充满大量纤 维素和红细胞，并有一定量的 中性粒细胞和少量巨噬细胞。 相邻肺泡间的纤维素穿过肺泡 间孔连接成网，渗出物中可检 查出肺炎球菌
镜下观：典型支气管肺炎的病变特点是
1、病变区细支气管粘膜上皮坏死、脱落，崩 解，管腔内充满浆液、中性粒细胞、脓细胞以 及脱落崩解的粘膜上皮细胞。
2、支气管管壁充血，中性粒细胞弥漫性浸润。
3、支气管周围受累的肺泡间隔毛细血管扩张 充血，肺泡腔内充满中性粒细胞、脓细胞及脱 落的肺泡上皮细胞，有时可见少量红细胞和纤 维素。
2 ．周围型 癌发生于肺段及段以下支气管， 癌肿位于靠近胸膜的肺周边部，呈境界不甚清 楚的孤立的结节状或球形，无包膜，直径多在 2～8cm。其发生率仅次于中央型肺癌。
3．弥漫型 此型罕见，癌组织沿肺泡呈弥漫浸 润性生长，很快侵犯大叶的一部分或整个大叶， 外观似大叶性肺炎或呈无数粟粒大小结节的肺 结核外观。
灰色肝样变期 发病后5—6天进入此 期。
肉眼观，病变肺叶仍肿胀，但充血消 退，故由红色渐变为灰色。切面干燥、 颗粒状、质实如肝。
镜下观，肺泡腔内纤维素继续增多形 成网，网罗大量的中性粒细胞，红细 胞基本溶解消失。相邻肺泡纤维素网 连接现象更为多见。肺泡壁毛细血管 因腔内渗出物压迫而呈贫血状。
（4）溶解消散期 发病后7—10天进入此 期，机体防御机能充分调动，特异性抗 体的形成和白细胞、巨噬细胞调理吞噬 作用增强，致使病原菌被消灭。
4、病灶附近的肺组织充血，肺泡呈代偿性肺 气肿。
肺组织切片检查，光镜下见细支 气管上皮脱落，腔内有脓性渗出 物，周围的肺泡腔内亦有多少不 等的脓性渗出物，应诊断为
A.慢性肺淤血
B.大叶性肺炎灰色肝变期
C.小叶性肺炎
D.大叶性肺炎Biblioteka 解消散期E.肺结核变质渗出期（2002）
肺组织切片检查，光镜下见细支 气管上皮脱落，腔内有脓性渗出 物，周围的肺泡腔内亦有多少不 等的脓性渗出物，应诊断为 A．慢性肺淤血 B．大叶性肺炎灰色肝变期 C．小叶性肺炎 D．大叶性肺炎溶解消散期 E．肺结核变质渗出期 答案：C （2005）
肉眼和组织学类型
肉眼类型
根据肺癌的发生部位及形态特点将其 分为三种主要类型：
1．中央型 癌肿位于肺门部，主要由主 支气管或肺叶支气管发生。癌组织常破 坏支气管向周围浸润，以致在肺门或其 附近逐渐形成形态不规则的灰白色巨大 肿块。有时包绕癌变的支气管，有时癌 组织如树枝状由肺门沿支气管分支向肺 周边扩散。