股骨粗隆间骨折91567ppt课件

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内固定器械
➢ 更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼
➢ 更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症 ➢ 更简易的植入技术 ➢ 加压技术，促进骨折更快愈合 ➢ 可微创操作，以减少手术期间并发症 ➢ 费用低廉
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尖顶距
➢ 1995年Baumgaertner提出 ➢ 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线
与股骨头关节面交点的距离之和 ➢ 小于25mm或20mm ➢ 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
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尖顶 距
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DHS
➢ 理解DHS的器械特点，能滑动加压 ➢ 选择骨折类型，稳定骨折并发症较少 ➢ 因为主钉能滑动，故外侧壁要完整 ➢ 张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑 ➢ 微创置入保护血供能提供更好的骨愈合
➢ 熟悉骨折分类及意义 ➢ 全面掌握病人的全身情况 ➢ 了解所使用器械的作用机制及适应症 ➢ 掌握一定手术技巧
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分型
➢ Evans分型（1949） ➢ Evans-Jensen分型（1975） ➢ AO分型（1981）
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分型
Evans分型
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分型
Evans-Jensen分型
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骨折特点
1、多见于老年人，长期卧床带来的并发 症是老年人死亡的主要原因，西方又被 称为成人最后一次骨折 ；
➢ 对于稳定性骨折选择髓还是髓外固定关键是决定于手 术医生的习惯或者说对内固定的掌握的熟练程度。
➢ 非稳定性骨折更主张选择髓内固定，能闭合复位一定 不切开复位
➢ 骨质疏松明显的老龄骨折选择螺旋刀片钉（PFNA).
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围手术期并发症
➢ 感染 ➢ 下肢深静脉血栓 ➢ 精神错乱 ➢脏器功能不全
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小结
股骨粗隆间骨折
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定义
股骨粗隆间骨折系指 股骨颈基底至小粗隆 水平之间的骨折
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股骨近端解剖图
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诊断依据
1、病史：外伤史 2、查体：移位型骨折患肢呈外旋、短缩、
内收畸形；大粗隆处压痛、纵轴叩击痛阳性 ，有的可扪及骨擦音或骨擦感；患髋活动障 碍； 3、X线摄片可明确诊断和骨折的类型
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➢ 具有DHS其它的优点
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PCCP
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倒打LISS
➢ 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 ➢ 利用桥接及微创技术 ➢原来设计为固定股骨远端的桥接钢板，是不 是也受DCS启发用于股骨粗隆间骨折？
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倒打LISS
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解剖锁定板
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Gamma Nail
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PFN
➢ 复杂的粉碎的骨折 ➢ 不稳定的骨折 ➢ 反斜骨折 ➢ 粗隆下骨折
操作要点
➢ 手术入路 ➢ 进针点
正位位于大转子顶点 侧位位于大转子前1/3
➢ 进针方向
正位应适当向内偏斜 侧位应稍向前
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主钉
➢ 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 ➢ 主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入 ➢ 空心主钉，置入方便 ➢ 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入
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螺旋刀片
➢ 抗旋转和成角稳定 ➢ 增强锚合力 ➢ 提高抗切出能力
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PFN
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PFNA
➢ 对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物
➢ 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转
➢ 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形
及内植物切出股骨头等并发症
➢ 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定
型骨折及合并骨质疏松
➢ 仍有一定的并发症，如股骨头穿出
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髓外固定
➢动力髋螺钉（DHS：Dynamic hip screw） ➢动力髁螺钉（DCS ：Dynamic condyle screw） ➢经皮加压钢板螺钉（PCCP:percutaneous compression plating） ➢解剖型锁定钢板 ➢倒打LISS钢板
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髓内固定
Gamma Nail、PFN、PFNA、TFN
➢ 骨折类型 ➢ 骨折复位程度
➢ 内植物设计选择 ➢ 内植物的安放位置
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内固定失败
➢ 内固定选择不当
➢ 内固定植入位置不当
➢ 复位较差
➢ 负重过早
➢ 骨质疏松
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失败病例
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失败病例
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失败病例
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源自文库
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失败病例
粗隆下骨折，DHS术后断裂，更换为解 剖钢板，再次断裂。
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个人观点
➢ 股骨颈中央略偏下
➢ 长度合适
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远端锁钉
➢ 静态和动态锁定
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PFNA
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PFNA
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PFNA
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TFN
➢ 螺旋刀片尾部是斜行的 ➢ 螺旋刀片是一个整体
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关节置换
➢ 有助于患者术后迅速恢复功能 ➢ 减少力学风险和内固定物相关风险
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关节置换
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治疗策略
➢ 骨骼质量
2、属于关节囊外骨折，很少发生骨折不 愈合或股骨头缺血性坏死，但保守治疗 易出现髓内翻，形成畸形连接，承重力 线的改变，导致破行、创伤性关节炎。
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治疗
文献资料证明，保守治疗比手术治疗有 较高的致残率和致死率。近年来随着高 龄患者围手术期管理水平的提高及内固 定器材的改进，此类骨折倾向于手术治 疗。手术固定治疗的方法分为：髓外固 定、髓内固定
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DHS
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DCS
➢ 可视为重建了外侧壁
➢ 原设计为固定股骨髁的内植入物活用于股骨
粗隆间骨折
➢相对于其他内固定物优点不多，临床文献报
道较少
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DCS
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PCCP
➢ 头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小
➢ 微创植入方法，出血少、创伤小
➢ 手术时间短
➢ 放射投照时间减少
➢ 术后失败率及再手术率减少