手足口病的诊断PPT课件
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10
第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会 出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源 性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天 内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个 别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红 色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺 水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中 枢性呼吸循环衰竭等。
15
重症病例表现（1）
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循 环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。
16
重症病例表现（2）
神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失 调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、 腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝 。其主要病理改 变为延髓与脊髓灰质病变和全脑水肿，尤其是少数病理解剖发现死亡病例存 在极度全脑水肿，而临床上脑水肿表现并不典型。
9
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎 症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫 性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花 纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射 血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现 并正确治疗，是降低病死率的关键。
此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率 较高。
11
第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神 经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。
12
当发病后出现神经系统累及症状和体征，即提示疾病进入第2期，此时及时采 取各种积极措施阻断疾病进展为第3期非常重要，而进入第3期的病例属于高 危病例，临床出现严重的心血管功能紊乱（交感神经亢进）现象，处理困难， 往往难以逆转疾病的进展，病死率非常高。
手足口病的诊断和治疗
1
前言
手足口病是全球性传染病。
1957年新西兰最早报告手足口病，此后在欧洲、 美洲和亚洲相继发生该病大流行。
1998年我国台湾报道129106例由EV71和 CoxA16引起的手足口病，其中重症405例，死亡 78例（19.2%），肺水肿或肺出血65例(83%)， 大多数为5岁以下儿童。
2008年5月，安徽阜阳暴发EV71感染所致的手 足口病，病例累积超过6000例，其中24人死 亡。 。
近年，国内部分地区患者感染此病后病死率升高，
ห้องสมุดไป่ตู้
在2008年5月2日后手足口病被列入我国丙类法
定传染病。
2
病因
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型 （CoxA16），肠道病毒71型(EV71)多见）引起 的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以 下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、 口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
灰质炎样麻痹，易致的神经系统疾病，甚至危及生命，因而具有更大的危害 性。
5
传染源
传染源主要是感染此病的患者和隐性感染者 。 发病1~2周时，病毒存在患者的咽部并可在扁桃
腺增殖，因此患者的唾液、鼻咽分泌物带有病毒。 病毒进入肠道后在肠道增殖，并随粪便排除，粪 便中排出病毒时间较长，一般3~5周。 皮肤疱疹的疱疹液中含有大量病毒，破溃后可溢 出病毒。因此，密切接触是手足口病的主要传播 途径，如近距离接触手足口病病人，接触被污染 的用品、玩具等。 在卫生状况较差的农村地区，水源遭受粪便污染 可引起儿童手足口病的暴发流行。实验证明， EV71与CoxA16病毒在洁净的水中能存活一定的 时间，在被生活污水污染的水环境中存活的时间 更长。
6
临床分期
目前根据手足口病的表现不同，目前临床上分为5期： 第1期（手足口出疹期）。 第2期（神经系统受累期） 。 第3期（心肺功能衰竭前期。 第4期（心肺功能衰竭期）。 第5期（恢复期）。
7
第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑 丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅 表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普 通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
在肠道病毒众多成员中，唯一通过疫苗成功预防 控制的是脊髓灰质炎病毒引起的小儿麻痹症。 EV71、CoxA16等引起手足口病的肠道病毒目前 尚无有效疫苗预防。因此，人类预防手足口病流 行只能针对传染病流行的三个环节：传染源、传 播途径和易感人群入手。
4
EV71危害更大
一般来说，EV71与CoxA16引起的手足口病在临床症状上难以区别。 但EV71感染除了引起手足口病外，还能引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓
肠道病毒71感染与CoxA16不同的特点是神经系 统的并发症高，主要并发症包括脑炎、无菌性脑 膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍，多在病程 1-3天内发生。死亡原因主要为神经源性肺水肿、 脑干脑炎与脑疝及循环衰竭。
3
肠道病毒成员众多，按照人类对其的发现、认识 和病毒的特点，一共有71个血清型别，包括脊髓 灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和之后命名 的肠道病毒68-71型。引起手足口病的肠道病毒 最常见的是柯萨奇病毒A16（CoxA16）和肠道 病毒71型（EV71）型。
需要提出的是，从重症进入危重症即由第二期发展为3期及进入4期之间往往 只有数小时，所以对普通和重症病例的早期观察评估，及早期干预是十分重 要。是提高抢救成功率，降低死亡率的关键。
13
一、临床表现
14
普通病例表现
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹， 疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症 状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。
8
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害， 多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢 体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、 脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳 性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数 病例可痊愈。
第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会 出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源 性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天 内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个 别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红 色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺 水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中 枢性呼吸循环衰竭等。
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重症病例表现（1）
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循 环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。
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重症病例表现（2）
神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失 调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、 腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝 。其主要病理改 变为延髓与脊髓灰质病变和全脑水肿，尤其是少数病理解剖发现死亡病例存 在极度全脑水肿，而临床上脑水肿表现并不典型。
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第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎 症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫 性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花 纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射 血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现 并正确治疗，是降低病死率的关键。
此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率 较高。
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第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神 经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。
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当发病后出现神经系统累及症状和体征，即提示疾病进入第2期，此时及时采 取各种积极措施阻断疾病进展为第3期非常重要，而进入第3期的病例属于高 危病例，临床出现严重的心血管功能紊乱（交感神经亢进）现象，处理困难， 往往难以逆转疾病的进展，病死率非常高。
手足口病的诊断和治疗
1
前言
手足口病是全球性传染病。
1957年新西兰最早报告手足口病，此后在欧洲、 美洲和亚洲相继发生该病大流行。
1998年我国台湾报道129106例由EV71和 CoxA16引起的手足口病，其中重症405例，死亡 78例（19.2%），肺水肿或肺出血65例(83%)， 大多数为5岁以下儿童。
2008年5月，安徽阜阳暴发EV71感染所致的手 足口病，病例累积超过6000例，其中24人死 亡。 。
近年，国内部分地区患者感染此病后病死率升高，
ห้องสมุดไป่ตู้
在2008年5月2日后手足口病被列入我国丙类法
定传染病。
2
病因
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型 （CoxA16），肠道病毒71型(EV71)多见）引起 的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以 下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、 口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
灰质炎样麻痹，易致的神经系统疾病，甚至危及生命，因而具有更大的危害 性。
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传染源
传染源主要是感染此病的患者和隐性感染者 。 发病1~2周时，病毒存在患者的咽部并可在扁桃
腺增殖，因此患者的唾液、鼻咽分泌物带有病毒。 病毒进入肠道后在肠道增殖，并随粪便排除，粪 便中排出病毒时间较长，一般3~5周。 皮肤疱疹的疱疹液中含有大量病毒，破溃后可溢 出病毒。因此，密切接触是手足口病的主要传播 途径，如近距离接触手足口病病人，接触被污染 的用品、玩具等。 在卫生状况较差的农村地区，水源遭受粪便污染 可引起儿童手足口病的暴发流行。实验证明， EV71与CoxA16病毒在洁净的水中能存活一定的 时间，在被生活污水污染的水环境中存活的时间 更长。
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临床分期
目前根据手足口病的表现不同，目前临床上分为5期： 第1期（手足口出疹期）。 第2期（神经系统受累期） 。 第3期（心肺功能衰竭前期。 第4期（心肺功能衰竭期）。 第5期（恢复期）。
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第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑 丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅 表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普 通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
在肠道病毒众多成员中，唯一通过疫苗成功预防 控制的是脊髓灰质炎病毒引起的小儿麻痹症。 EV71、CoxA16等引起手足口病的肠道病毒目前 尚无有效疫苗预防。因此，人类预防手足口病流 行只能针对传染病流行的三个环节：传染源、传 播途径和易感人群入手。
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EV71危害更大
一般来说，EV71与CoxA16引起的手足口病在临床症状上难以区别。 但EV71感染除了引起手足口病外，还能引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓
肠道病毒71感染与CoxA16不同的特点是神经系 统的并发症高，主要并发症包括脑炎、无菌性脑 膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍，多在病程 1-3天内发生。死亡原因主要为神经源性肺水肿、 脑干脑炎与脑疝及循环衰竭。
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肠道病毒成员众多，按照人类对其的发现、认识 和病毒的特点，一共有71个血清型别，包括脊髓 灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和之后命名 的肠道病毒68-71型。引起手足口病的肠道病毒 最常见的是柯萨奇病毒A16（CoxA16）和肠道 病毒71型（EV71）型。
需要提出的是，从重症进入危重症即由第二期发展为3期及进入4期之间往往 只有数小时，所以对普通和重症病例的早期观察评估，及早期干预是十分重 要。是提高抢救成功率，降低死亡率的关键。
13
一、临床表现
14
普通病例表现
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹， 疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症 状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。
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第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害， 多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢 体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、 脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳 性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数 病例可痊愈。