经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术PPT课件

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病例介绍
ü 术前评估患者对疾病及手术的了解程度， 家属的态度及支持度，患者的身体情况 及配合情况，患者对医生的信任程度
ü 术中可能出现的问题评估，及应对措施
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解剖知识
人体的腰椎位于身体的中段，上连颈、胸椎，下连骶椎， 腰椎一共5个，每个腰椎由椎体、椎弓、及椎弓上发出的突 起（包括上下关节突、横突、棘突等）。
2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接 好各种导线。
3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术 者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器
械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。
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传递器械
传递手术刀
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洗手护士配合
片，1#、4#、7#丝线，4—0可吸收线，引流管及引流袋，负吸 球，薄膜巾，导尿管 特殊用物：冲洗器，脑棉，骨蜡，明胶海绵 仪器设备：无影灯，高频电刀，吸引器，C臂机均已在备用状态 环境：调节适宜的温湿度
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C臂机
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骨蜡：封闭 骨间出血通 路
脑棉：用于吸收 血液
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手术步骤
1、患者气管插管全身麻醉，洗手护士、巡回护士、麻醉师共同 核对病人，插导尿管并摆放手术体位：俯卧位，头面部垫头圈， 胸部垫胸垫，保护局部皮肤，并充分暴露手术野
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解剖知识
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解剖知识
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解剖知识 腰椎间盘病理改变
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解剖知识 腰椎间盘病理改变
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解剖知识
棘上韧带：连接棘突尖
棘间韧带：连接棘突
黄韧带：连接椎弓板， 协
助
构成椎管
前纵韧带：包裹椎体和椎间
盘
后纵韧带：位于椎管内椎体
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手术方式
直视下后路腰椎间盘突出摘除术
关节镜下椎间盘切除术 显微镜下腰椎间盘摘除术
2、手术医生用碘伏消毒皮肤、铺巾
消毒范围：上至两腋窝连线，下 过臀部，两侧至腋中线。
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常见手术区皮肤消毒范围
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铺巾方法
洗手护士把无菌巾
折边1/3，前三块
无菌巾的折边朝向
医生，递给医生，
将第四块无菌巾的
折边对着自己，递
给医生。铺巾顺序：
切口的下方，上方，
对侧，最后铺近侧。
递巾钳固定，铺中
单及洞巾
经后路腰椎间盘摘除植骨融合 内固定术
滨湖医院手术室
学生：袁媛 谢娟
带教老师：王思远 吴敏
2015年10月
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学习目标
ü 掌握与该疾病相关的解剖知识及
临床表现
ü 熟悉手术过程
ü 掌握洗手护士的职责
ü 掌握巡回护士的职责
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病例介绍
李向阳，男，42岁，脊柱骨科27床，住院号：201528062 患者系“腰背部疼痛10余年加重伴右下肢疼痛麻木1周”入 院 入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄 手术时间：2015年10月14日 手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 麻醉方式：气管插管全身麻醉
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病例介绍
T:36.7度，P：80次/分，R：20次/分，
BP:118/78mmHg
体 腰椎生理弧度减小，L5/S1椎间隙压痛及 格 叩击痛，右下肢大腿后侧及小腿后侧足 检 底外缘浅感觉减退，右下肢直腿抬高试
验（+）加强试验（+），健侧直腿抬高
查 试验（+） 辅助检查：2015年10月13日腰椎MRI示： 腰椎生理弧度平直，L4/5椎间盘脱出致 L4椎体后方椎管狭窄
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手术步骤
8、用生理盐水冲洗伤口，彻底止血，根据情况用明胶海绵止血。 9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放 置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。 10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。
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洗手护士配合
1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台， 整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。
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病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
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病例介绍
现病史
行腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直， L4/5椎间盘脱出致L4椎体后方椎管 狭窄，骨盆平片示：未见明显异常， 拟“腰椎间盘突出，腰椎管狭窄” 收治入院
4、手术开始前及术中关闭体腔前与巡 回护士共同清点手术用物。 5、术中积极配合医生完成手术。 6、术后整理、清洗器械，将清洗后的
器械放置于指定 位置并登记， 以便供应室回 收。
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巡回护士配合
1、术前访视：术前一日访视病人，介绍病人个人准 备（不准携带金属物质等）、手术室环境，指导病人 配合麻醉，压疮危险因素评估，耐心与病人沟通，缓 解其紧张焦虑的情绪。（由于此病人为急诊手术，所 以没有术前访视）
后路显微内窥镜下椎间盘切除术
腰椎后路减压椎间融合术或经椎间孔减压椎间融合术
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手术及麻醉方式
手术时间：2015年10月14日 手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：俯卧位
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俯卧位
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手术准备
手术包：脊柱包，骨科敷料，手术衣，大孔，专用器械包 一次性物品:电刀笔，中性极板，吸引器及吸头，11号、20号刀
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/23
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手术步骤 5、将定位针涂上骨蜡，递开路器、探子，然后递克 氏针定位，用C臂机协助定位 6、若C臂机显示位置良好，去除克氏针，丝锥扩孔， 打入螺丝钉，C臂机摄片
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手术步骤
7、彻底刮除终板软骨 和纤维环组织碎片，将 之前切除的骨粒植入椎 间隙，并将其用力推向 对侧，使对侧椎间隙完 全填满骨粒，填满同侧， 用植骨打入器将该部分 骨粒压紧，夯实。C臂 机再次摄片，安装横联， 使螺丝钉成“口”字型， 增加其牢固性。
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手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
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手术步骤
4、用咬骨钳咬去棘突（骨头留下植骨用），用大髓核钳咬出 周围软组织，显露椎板。用咬骨钳切除椎板，用刀片切开后 纵韧带及纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经管减 压，神经剥离子探查双侧神经根。
2、手术间准备：手术开始前一 小时启动空气净化系统，保持室 内适宜的温湿度 （温度： 22℃~25℃，湿度：40%~60%）， 手术间进行术前清洁工作，保持 手术间清洁。