呼吸机工作原理

基线变量
触 发 方 式
阶段变量基本要素
触发方式 Trigger：（呼吸机开始送气的参数） 时间触发 ，流速触发，压力触发，混合触 发
限制变量 Limit：（呼吸机以什么样的方式进行送气） 压力限制，流速限制
转换方式 Cycle：（呼吸机怎么辨别吸气结束呼气开始） 时间转换，容量转换，流速转换，压力转换，混合
Contributing Factor? Am J Respir Crit Care Med Vol 157. pp 1721–1725, 1998
机械通气的方式
负压通气
负压呼吸机（“铁肺”）
正压通气
有创正压通气 无创正压通气
主要内容
呼吸机基本概念 呼吸机硬件介绍 机械通气基本原理 通气模式工作原理
呼吸机是什么？
呼吸机是什么？
双刃剑：适应针禁忌症以及 并发症
呼吸机是什么？
菜刀：规范化的管理
主要内容
呼吸机基本概念 呼吸机硬件介绍 机械通气基本原理 通气模式工作原理
无创通气的原理以及操作
主要内容
呼吸机基本概念 呼吸机硬件介绍 机械通气基本原理 通气模式工作原理
无创通气的原理以及操作
机械通气基本概念
气道阻力的计算：
R=（Ppeak-Pplat）/Flow
肺顺应性的计算：
C静态=（Pplat - PEEP）/VT C动态=（Ppeak - PEEP）/VT
压力 PEEP
峰压 （Ppeak）
平台压 (Pplat)
时间
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准确计算气道阻力和顺应性的条件
完全抑制患者的自主呼吸 选用容量型通气模式 流速波形：方波 延长平台时间
平均气道压的意义
反映平均肺泡压水平 反映肺容积的大小 与氧合改善有关 反映机械通气对循环抑制作用的大小
25
平均气道压的影响因素
通气模式
自主呼吸成分较多的模式，Pmean较小
吸气压：峰压、平台压 吸气时间 流量波形 PEEP
Pressure
Mean airway pressure
呼气阀
监测VTe
呼气
压力传感器
监测PEEP
压力控制图
可控气源
气源
吸入气流
呼吸机 EvitaXL Evita 4 Evita 2 dura
管路系统 呼出气流
呼气阀 (可控)
气体出口
气道压力测量 肺
主要内容
呼吸机基本概念 呼吸机硬件介绍 机械通气基本原理 通气模式工作原理
无创通气的原理以及操作
机械通气四大要素
什么是呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或 改变人的正常生理呼吸，增加 肺通气量，改善呼吸功能，减 轻呼吸功消耗，节约心脏储备 能力的装置。
呼吸机是不是完全的人工肺？
机械通气基本概念
呼吸机简略示意图
呼气阀
吸气阀
呼吸机相关肺损伤类型
肺容积伤
高肺容积伤
肺萎陷伤
低肺容积伤 剪切伤（shear）
肺压力伤
FLOW
PRESSURE
TIME
VOLUME
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
+
基础压力PEEP
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
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运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
只需知道其中的两个参数来自百度文库就可得出其他参数
压力 容量 流速
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运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性
基线流量base line：（呼吸机呼气期处于什么样的压力） 条件变量：（呼吸吸机达到什么样的条件就会更改通气方
式）
Trigger
机械触发：Time ＆手动触发 患者触发： Pressure Triggering 压力触发 Flow trigger 流量触发 Volume Triggering 容积触发 Auto-Trak sensitivity 智能灵敏度 Tracheal Pressure Triggering 气管压力触发 Esophageal Pressure Triggering 食道压力触发 Respiratory Impedence triggering 呼吸阻抗触发 Motion triggering 摆动触发 Triggering from Diaphragmatic Electromyographic Activity 横 膈膜肌动电位刺激的驱动 Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA)---神经调整呼吸辅助( 使用含有电极的鼻胃管纪录横膈电位的活动，并提供与横膈用力成比率的 通气辅助)。
触发前期( pre-trigger phase) 、触发后期(Post-trigger phase) 31
Pressure Triggering
Pressure trigger 期间，吸气阀和呼气阀皆必 须是关闭的。呼气阀的关闭，需靠病人 effort 来移至关闭的位置。故呼气阀的阻力，会影响病 人的吸气做功。
Time 26
主要内容
呼吸机基本概念 呼吸机硬件介绍 机械通气基本原理 通气模式工作原理
无创通气的原理以及操作
机械通气模式
什么叫呼吸机模式Mode？
没
有
病人与呼吸机之间的相互作用，以完成一 个呼吸循环 (ventilator cycle) 的方法
最 好 的
呼
条件变量
吸
Cycle
机
限
变量
模
制
式
变
量
无创通气的原理以及操作
呼吸机的基本构造
气源 吸气控制开关 加温加湿装置
控制系统
呼气控制开关
气道 肺
呼吸机运行本质——气体开关
Evita 4 硬件介绍
5bar氧气
5bar空气
监测Flow 和VTi
O2传感器 100mbar安全阀
监测Pinsp
压力传感器 湿化器
温度传感器
吸气
显示
呼气端
设置
流量传感器
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运动方程的应用：压力报警原因的分析 高压报警原因的分析
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
平均气道压(Pmean)
反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力
Pressure Pressure
Mean airway pressure
Time
Mean airway pressure
Time 24
“气压伤”
肺生物伤 氧中毒
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肺气压伤的表现形式
肺间质气肿(PIE) 纵隔气肿 皮下气肿 气胸 其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞
气压伤的表现
VILI-----MSOF
剪切伤
容量伤
组织和器官损伤
避免重复的萎陷和膨胀 避免过度拉伸肺泡
肺是MSOF形成中极重要的部分
Slutsky AS, Tremblay LN: Multiple System Organ Failure. Is Mechanical Ventilation a