浅谈下肢矫形器的临床应用

・经验交流・

浅谈下肢矫形器的临床应用

The Clinical Application about Orthosis of Low er Extremity

宋清涛　王瑞霞3　魏静华3　胡向坤3

S ON G Qing 2tao 3　W A N G R ui 2xia W EI Jing 2hua HU Xiang 2Kun

摘　要　目的:探讨下肢矫形器对某些下肢疾患或畸形的康复治疗作用。方法:对127例下肢疾患或畸形患者应用矫形器治疗,观察评价配戴矫形器后的疗效及临床意义。结果:本组127例通过配戴下肢矫形器,达到了预防畸形,矫正畸形,保护病变部位,代偿或辅助丧失功能的治疗目的1,改善了患肢功能。结论:下肢矫形器对某些下肢疾患或畸形有稳定支持、固定保护、预防矫正畸形、改进功能的作用。

关键词　矫形器;　下肢疾患;　畸形;　临床应用

中图分类号　R687 文献标识码　B 文章编号　1005-8478(2001)10-1035-02

作者单位:山东省临邑县人民医院　251500

3山东省假肢矫形康复中心,济南

作者简介:宋清涛(1971-),男,山东临邑县人,医师。研究方向:

骨科创伤与矫形外科。

矫形器作为矫形外科保守疗法的一种手段,早已应用于临床。近年来,随着康复医学的普及,矫形器技术的发展,应用生物力学理论设计的各种矫形器被不断开发应用,取得满意疗效。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组127例,男89例,女38例,年龄最小1岁,最大61岁,平均18.5岁。经手术治疗85例,未治疗42例。病种:脊髓灰质炎后遗症29例(足内外翻或下垂畸形11例,膝关节无力伴膝过伸或屈曲畸形15例,髋关节无力3例);腰脊髓脊膜膨出16例(足内、外翻畸形9例,连枷足7例);脑瘫后遗症4例(马蹄足3例,合并膝关节屈曲1例);脑卒中偏瘫5例(足下垂2例,合并足内翻3例);截瘫6例(腰以下瘫痪3例,双下肢瘫2例,双足下垂1例);先天性马蹄内翻足44例;先天性胫骨假关节3例;儿童股骨头骨骺炎9例;下肢骨折5例;膝关节韧带损伤,关节不稳2例。1.2　矫形器应用的方法及种类

根据畸形或功能障碍的原因、部位及程度,利用三点固定的力学原理设计适宜的矫形器。本组应用踝足矫形器(AFO )80例102只;免荷式AFO 7例;膝踝足矫形器(K AFO )18例20只;免荷式K AFO 10例;髋膝踝足矫形器(HK AFO )6例9只;膝矫形器(KO )2例。1.3　结果

29例脊髓灰质炎后遗症,畸形矫正或减轻,关节稳定,不再用手扶膝或扶拐行走,行走方便,步态改善(见图1)。16例腰脊髓脊膜膨出患者足部畸形矫正,踝关节控制跖屈背屈,保证了站立行走时关节的稳定性。4例脑瘫患儿足内翻及膝关节屈曲得到控制,姿势改善。5例脑卒中偏瘫应用AFO 后,足内翻下垂矫正,行走功能改善。6例截瘫患者在矫形器的辅助支撑下,4例借助双杠或双拐能进行站立或移步训练,2例可扶拐行走。44例先天性马蹄内翻足中,36例畸形矫正,8例畸形未发展。5例下肢骨折及3例先天性胫骨假关节配戴免荷式下肢矫形器后,均可不借助拐仗行走,并保护了病变部位(见图2)。9例儿童股骨头骨骺炎中5例有明显好转,3例未

发展,1例因停止穿戴病情加重。2例膝关节韧带损伤应用支条式KO 后,关节稳定性增强。本组患者应用矫形器治疗,畸形矫正或减轻,关节稳定,下肢功能得到不同程度的改善,疗效满意。

2　讨　论

很久以来,矫形器作为一种以减轻四肢、脊柱骨骼肌肉系统的功能障碍为目的体外支撑装置,用于矫治各种肢体疾患1。临床上,对各种原因引起的下肢功能障碍或畸形的应用更为广泛。2.1　脊髓灰质炎后遗症的应用

脊髓灰质炎后遗症以下肢麻痹和畸形多见,轻者为足内翻或下垂畸形,重者出现肢体广泛肌肉瘫痪,关节不稳,支撑无力,或合并关节畸形及肢体短缩,患者需手扶膝或拄拐行走,生活极其不便。根据功能障碍的程度及病变部位配戴金属支条式矫形器及矫形鞋,可达到矫正畸形、稳定关节、补充短缩高度的治疗效果。单侧肢体麻痹者在矫形器的辅助支撑下可独立行走,明显改善步态,给工作和生活带来了方便。也增强了患者生活的信心和勇气。双侧者可扶拐站立、行走,达到基本生活自理。本组29例均取得了满意疗效。2.2　脊髓脊膜膨出后遗症的应用

因脊柱裂、腰脊髓脊膜膨出引起的下肢功能障碍主要表现为下肢行走无力,足内、外翻畸形或连枷足,站立行走时关节不稳,行走困难。通过配戴AFO 使双足保持在正常体位,控制踝关节的跖屈、背屈,增强了站立行走时踝关节的稳定性,双侧支条的辅助支撑作用减轻了足底的承重,有效防止了足底神经性溃疡的形成。对膝关节无力或合并膝外翻畸形者,需配戴K AFO ,增强膝关节的稳定性并矫正膝外翻。本组2例应用K AFO ,14例应用AFO ,畸形矫正,关节稳定,行走功能改善。2.3　脑瘫后遗症的应用

脑瘫患儿因肌张力高、痉挛、肌力不平衡,经久可出现关节挛缩和畸形。下肢多见马蹄内翻足和膝关节屈曲畸形。早期配戴AFO 或K AFO ,踝关节控制跖屈、辅助背屈,膝关节限制屈曲,能有效控制膝关节屈曲及跟腱挛缩,防止畸形出现,有助于患儿进行功能锻炼并改善姿势。

图1a 儿麻后遗症右下肢瘫、足下垂、膝关节支撑无力,短缩约5cm ,手扶膝行走;　图1b 配戴KAFO 后可独立行走;

图2a 外伤性左股骨干骨折,不愈合并短缩约6cm ,扶双拐行走;　图2b 配戴坐骨承式KAFO 后,可负重行走。

2.4　脑卒中偏瘫的应用

在脑卒中偏瘫的康复治疗中,恢复步行能力是最主要的目标。研究表明2,脑卒中偏瘫早期应用下肢矫形器配合运动疗法,对步行能力的恢复有积极作用。应用K AFO ,能使患者尽早进行站立和行走训练,促进患肢肌力的恢复,并能防止因肌力不平衡引起的膝过伸和足内翻、下垂畸形。随着下肢功能的改善,改用AFO ,踝关节控制跖屈、辅助背屈,有利于踝关节自主功能恢复。本组5例均属后遗症期,配戴AFO 后足内翻下垂矫正,步态改善。2.5　截瘫患者的应用

脊髓损伤所致截瘫是较为严重的肢体功能障碍,能站立行走是他们的最大愿望,对腰部以下截瘫,根据瘫痪程度,配戴HK AFO 或K AFO ,患者在矫形器的保护下进行站立平衡或移步训练,对下肢肌力和功能的康复有促进作用。并通过体位改变及活动量的增加有效防止因久卧、久坐引起的诸多并发症。本组3例应用HK AFO 后,患者能在双杠内进行站立或移步训练;2例应用K AFO 后可扶双拐在室内走动,达到基本生活自理;1例足下垂配戴AFO 后能扶手杖行走,生活方便,效果满意。2.6　先天性马蹄内翻足的应用

矫形器对先天性马蹄内翻足的矫正作用适用于尚未形成骨性改变的未固定性畸形。通常对2岁以内、可以手法矫正的患儿,多应用轻便的塑料AFO ,将患足保持在踝关节0°,并配合手法治疗。对2岁以上患儿多采用带矫形足套的金属支条式AFO ,踝关节控制跖屈,背屈不限。这样在矫正足畸形的同时,又有助于患儿行走锻炼。对内翻较重、难以手法矫正的固定性畸形,宜先行手术治疗,然后配戴矫形器巩固疗效,观察畸形不再出现时停止使用。本组36例畸形矫正,8例因有骨性改变矫正困难,但均控制了畸形的发展,为适宜年龄的手术矫形创造了条件。2.7　先天性胫骨假关节的应用

先天性胫骨假关节是局部发育障碍,一般产生胫骨向前成角畸形、病理性骨折和假关节形成。该病治愈困难,有数次手

术失败者,最终因肢体畸形、短缩、负重困难而致残疾3。配戴

髌韧带承重式AFO ,既能使患肢负重又保护了病变部位,防止了畸形发展,并通过补高调整双下肢的长度使患者行走方便,步态明显改善,从而减少了因长期跛行引起的如代偿性脊柱侧弯、骨盆倾斜、关节变形等并发症,疗效显著4。2.8　儿童股骨头骨骺炎的应用

儿童股骨头骨骺炎配戴坐骨承重式K AFO ,其治疗目的主要是使患肢完全免荷,保护病变缺血的股骨头,使之不再继续塌陷,同时又不影响患儿的行走功能,为股骨头的血运重建及修复提供有利条件。本组9例中,除1例因终止穿戴矫形器病情加重外,其它5例股骨头修复好转,3例病情未发展,为进行其它治疗创造了条件。2.9　下肢骨折的应用

本组1例股骨干骨折不愈合,2例胫腓骨骨折不愈合,2例踝、足部骨折畸形愈合,均不能负重行走。配戴免荷式下肢矫形器后,通过坐骨或髌韧带承重,患肢负重良好、行走方便。矫形器对下肢骨折的应用,在骨折治疗的中后期应用更有意义。在矫形器的保护下进行患肢的早期负重练习,可以增加对骨折端的垂直压应力,有利于骨痂形成,促进骨折愈合,并减少了诸多骨折并发症的出现。

临床实践证明,在许多下肢功能障碍或畸形的临床治疗及功能康复中,应用矫形器辅助治疗,起到稳定支持、固定保护、矫正畸形及代偿丧失功能的作用,有重要的临床意义,值得推广应用。参考文献:

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(收稿:2001202223　修回:2001205204)