胎心监护基础知识
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①波形特点：早发减速及迟发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ速都是升降缓慢的标准图形，变化减
速则形状各异、升降迅速。 ②与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与宫缩的时间关系一致，但早
发减速的开始与宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰基本互相对应。
而迟发减速的开始及其波谷分别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。 ③FHR基线及其下降幅度：早发减速时，FHR曲线的变化范围一般不
2.缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩 应激试验(CST) : 是诱发宫缩后用胎儿
监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时 一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能 力。 诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。
OCT实施方法
①先行NST 20min～40min，无明显胎儿窘迫及启动宫缩的 禁忌症者方可行OCT。 ②催产素2.5单位加入5%葡萄糖液500毫升中静脉点滴。
胎心监护
前 言
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察 带给我们许多值得探讨的问题。 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率。 产程中连续胎儿监护可以降低短期内 新生儿 抽搐的发生率。 反对者：认为它可明显增加剖宫产率。
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床 提供正确的决策 。
ED
b.变异减速（VD）: 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，
下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短不 一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走 神经引起。 日本将变化减速分为轻型、重型两种。轻型变化 减速为FHR下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚
未低于60bpm。重型为FHR减速持续时间大于60秒， 振幅下降60bpm以下（图3-7）。轻VD是继续观察的对 象；重VD如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分 娩，应考虑剖宫产。
①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、 降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
间＞90秒，且每次宫缩胎心均减速。
Fischer评分；
指标 胎心率基线 (bpm) 变异幅度 (bpm) 变异频率 （次／分） 0分 ＜100或＞ 180 ＜5 ＜2 1分 100-119， 161-180 5-9或＞30 2-6 2分 120-160 10-30 ＞6 评分
加速（次／ 30分）
NST无反应型
符合下列任何一条应列为NST可疑型：
①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜ 120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是 较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。
2.阳性--LD或重VD连续出现为阳性，是胎儿缺氧的表现。如LD
连续发生在3次宫缩以上，或多发LD持续15min，或重VD经翻身无 效，又都是在产程较早期，即不能很快经阴道分娩者，是剖宫产术
的指征。。
3.可疑阳性—有间隙的晚期减速或有明显的变异减速； 4.可疑的过度刺激—宫缩频率＞1次／2分钟，或每次宫缩持续时
周期加速
（2）胎心一过性变化（减速）的几 种情况： a.早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降
几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与 宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早 （宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短， 下降幅度小（＜50bpm），恢复快。 多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头 受压兴奋迷走神经引起，不受孕妇体位和吸氧 而改变，可受阿托品改变。
国内外公认，胎心率（fetal heart rate,FHR） 监护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是 否行施剖宫产手术的重要依据 。
2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅 助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就 是最重要且最常见的证据之一。
二、认识胎心监护的基本图形
为了能正确 分析异常图形，首先了解正常图形的特点是非常重
20min为一次 。
①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动; ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒 ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速外，通常的自发宫 缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型
•
1.孕期延长减速图形 ---其特点是正常范围内的 FHR基线突然下降30bpm～40bpm～60bpm，持续时间 一般为1.5min～2min～3min或更长。往往在医生为之着 急时，曲线迅速回升，并维持在原正常基线水平 。
2.伴随宫缩的延长减速图形 : （1）尾部延长的减速 （2）融合减速 ：未能在下一次宫缩前，完全回升到原基线，而与
③起初滴速为5滴/min，至每10min有3次宫缩（持续40s～ 60s）为止，滴数不再增加。
④正常宫缩建立后，若无严重减速，监护记录至少持续
40min以上。
⑤试验结速后，停止滴入催产素，监护直至宫缩消失为止
宫缩应激试验的诊断标准:
1.阴性--无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一
周内无胎儿死亡危险；
（3）胎心率基线分类：
正常 FHR ：120～160 bpm
心动过速
轻度过速: FHR >161～180 bpm 重度过速: FHR >180 bpm
心动过缓
轻度过缓: FHR 100～119 bpm 重度过缓: FHR <99 bpm
（4）胎心率的摆动幅度：是指胎
心率上下摆动波的高度，其变动幅度 正常值为10-25bpm。
下一次减速相连接的图形。此图形多见于胎儿娩出期，说明脐带受
压及胎儿缺氧，应急促娩出胎儿。 （3）终末减速或终末心动过缓：是指胎儿娩出前，正常FHR急速
下降，并持续在低水平，而且波动较小的图形 。如在数分钟内
（不超过10min）分娩结束，便称终末减速，这种情况，对胎儿得 分影响不大。如减速时间超过10min，则为终末心动过缓，是胎儿 危机的表现。究其原因，大多是脐带受压 。
四.特殊FHR图形
（一）复合减速图形 产科条件是多种多样的，且产程中的变化迅速而复杂。故 往往并非单一因素致某单一图形，而有可能是两种以上的因素 同时起作用。可想而知，这就有若干图形重合为一的减速，即 谓复合减速，也有称重合减速者（图3-12）。
复合减速图形
•（二） 延长减速图形
凡减速的时间超过90秒以上，10min之内减速均可 称延长减速( PD)。也可称延期减速、迁延减速等，如 发生在孕期，还可称自发减速。
大，即基线大多正常，下降振幅一般在20bpm～30bpm，大多小于50bpm
（图中涂黑的区域表示FHR变化范围）。迟发减速往往由较高的FHR基 线开始，其变化范围可大可小，在严重缺氧时，FHR下降至60bpm者也 不少见。 ----------见图示
三、预测胎儿宫内储备能力
1.无应激试验（NST) : 是指在无宫缩、 无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图 的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。最早 可于28W以上进行，孕妇半仰卧位或半侧卧位 ， 确保将超声探头放在胎儿背侧胎心音最响处，
终末减速或终末心动过缓
（三）混合减速图形
两个以上的减速图形反复出现，便称混合减速(mixed deceleration)。它不同于复合（或重合）减速，混合减速每个图 形独立存在，并不互相重合，例如并存LD和ED或/和VD等。
The End
减速（次／ 30分）
无加速
1-4
＞4
无减速
晚减或重度变 轻度变异减速 异减速
胎监图形与剖宫产
1.剖宫产参考图型
（1）胎心率过速
（2）轻度变化减速 （3）早发减速 （4）胎心率轻度过缓
2.剖宫产术图型
（1）迟发减速 （2）重度心动过缓 （3）重度变化减速 （ 4 ）胎心率基线变异
消失
分析各种减速，及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结
论。
1.胎心率基线（Baseline FHR）
（1）定义：胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称， 指无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 妊娠早期交感占优势，15周之前可高达180bpm，
在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期
VD
c.晚期减速（LD）：特点是FHR减
速多于波峰,时间差多在30-60秒,在宫缩高峰 后开始出现,即波谷落后下降幅度＜50bpm,恢 复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不 良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其 是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早 干预。示如下图
LD
三种典型图形比较
120-160bpm。 通过监护仪描记的胎心率图，是一条波动起伏的 带状曲线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水 平，也即是胎心率基线。
（2）如何确定FHR基线：一般而论，
基线位于：①无胎动时。②无分娩活动 时。③宫缩间歇。④胎儿不受刺激时。 ⑤加速或减速之间。 胎心率曲线很易受体位、胎动及情 绪等影响而变化，在确定基础胎心率值 时，必须在心率平稳后至少10min大体不 变时才能判断。
要的，一幅记录完好的胎心率图，主要保持着一定振幅波动的基线
组成，其间可由胎动影响而出现心率加速，或在出现宫缩时发生各 种类型的减速 。
在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率
基线是否正常，亦即是否波动在120bpm～160bpm之间。其次观察有 无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再
胎心率的摆动频率：是指1分
钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化
指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂 时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一 过性变化。
分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
胎心率的一过性变化
早期减速
变异减速
加速
晚期减速
（1）非周期加速
建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉 血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。
（2）无反应型
提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需 排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种 方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。④联合 BPS、B超及脐动脉血流检测。
速则形状各异、升降迅速。 ②与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与宫缩的时间关系一致，但早
发减速的开始与宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰基本互相对应。
而迟发减速的开始及其波谷分别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。 ③FHR基线及其下降幅度：早发减速时，FHR曲线的变化范围一般不
2.缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩 应激试验(CST) : 是诱发宫缩后用胎儿
监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时 一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能 力。 诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。
OCT实施方法
①先行NST 20min～40min，无明显胎儿窘迫及启动宫缩的 禁忌症者方可行OCT。 ②催产素2.5单位加入5%葡萄糖液500毫升中静脉点滴。
胎心监护
前 言
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察 带给我们许多值得探讨的问题。 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率。 产程中连续胎儿监护可以降低短期内 新生儿 抽搐的发生率。 反对者：认为它可明显增加剖宫产率。
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床 提供正确的决策 。
ED
b.变异减速（VD）: 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，
下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短不 一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走 神经引起。 日本将变化减速分为轻型、重型两种。轻型变化 减速为FHR下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚
未低于60bpm。重型为FHR减速持续时间大于60秒， 振幅下降60bpm以下（图3-7）。轻VD是继续观察的对 象；重VD如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分 娩，应考虑剖宫产。
①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、 降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
间＞90秒，且每次宫缩胎心均减速。
Fischer评分；
指标 胎心率基线 (bpm) 变异幅度 (bpm) 变异频率 （次／分） 0分 ＜100或＞ 180 ＜5 ＜2 1分 100-119， 161-180 5-9或＞30 2-6 2分 120-160 10-30 ＞6 评分
加速（次／ 30分）
NST无反应型
符合下列任何一条应列为NST可疑型：
①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜ 120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是 较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。
2.阳性--LD或重VD连续出现为阳性，是胎儿缺氧的表现。如LD
连续发生在3次宫缩以上，或多发LD持续15min，或重VD经翻身无 效，又都是在产程较早期，即不能很快经阴道分娩者，是剖宫产术
的指征。。
3.可疑阳性—有间隙的晚期减速或有明显的变异减速； 4.可疑的过度刺激—宫缩频率＞1次／2分钟，或每次宫缩持续时
周期加速
（2）胎心一过性变化（减速）的几 种情况： a.早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降
几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与 宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早 （宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短， 下降幅度小（＜50bpm），恢复快。 多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头 受压兴奋迷走神经引起，不受孕妇体位和吸氧 而改变，可受阿托品改变。
国内外公认，胎心率（fetal heart rate,FHR） 监护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是 否行施剖宫产手术的重要依据 。
2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅 助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就 是最重要且最常见的证据之一。
二、认识胎心监护的基本图形
为了能正确 分析异常图形，首先了解正常图形的特点是非常重
20min为一次 。
①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动; ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒 ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速外，通常的自发宫 缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型
•
1.孕期延长减速图形 ---其特点是正常范围内的 FHR基线突然下降30bpm～40bpm～60bpm，持续时间 一般为1.5min～2min～3min或更长。往往在医生为之着 急时，曲线迅速回升，并维持在原正常基线水平 。
2.伴随宫缩的延长减速图形 : （1）尾部延长的减速 （2）融合减速 ：未能在下一次宫缩前，完全回升到原基线，而与
③起初滴速为5滴/min，至每10min有3次宫缩（持续40s～ 60s）为止，滴数不再增加。
④正常宫缩建立后，若无严重减速，监护记录至少持续
40min以上。
⑤试验结速后，停止滴入催产素，监护直至宫缩消失为止
宫缩应激试验的诊断标准:
1.阴性--无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一
周内无胎儿死亡危险；
（3）胎心率基线分类：
正常 FHR ：120～160 bpm
心动过速
轻度过速: FHR >161～180 bpm 重度过速: FHR >180 bpm
心动过缓
轻度过缓: FHR 100～119 bpm 重度过缓: FHR <99 bpm
（4）胎心率的摆动幅度：是指胎
心率上下摆动波的高度，其变动幅度 正常值为10-25bpm。
下一次减速相连接的图形。此图形多见于胎儿娩出期，说明脐带受
压及胎儿缺氧，应急促娩出胎儿。 （3）终末减速或终末心动过缓：是指胎儿娩出前，正常FHR急速
下降，并持续在低水平，而且波动较小的图形 。如在数分钟内
（不超过10min）分娩结束，便称终末减速，这种情况，对胎儿得 分影响不大。如减速时间超过10min，则为终末心动过缓，是胎儿 危机的表现。究其原因，大多是脐带受压 。
四.特殊FHR图形
（一）复合减速图形 产科条件是多种多样的，且产程中的变化迅速而复杂。故 往往并非单一因素致某单一图形，而有可能是两种以上的因素 同时起作用。可想而知，这就有若干图形重合为一的减速，即 谓复合减速，也有称重合减速者（图3-12）。
复合减速图形
•（二） 延长减速图形
凡减速的时间超过90秒以上，10min之内减速均可 称延长减速( PD)。也可称延期减速、迁延减速等，如 发生在孕期，还可称自发减速。
大，即基线大多正常，下降振幅一般在20bpm～30bpm，大多小于50bpm
（图中涂黑的区域表示FHR变化范围）。迟发减速往往由较高的FHR基 线开始，其变化范围可大可小，在严重缺氧时，FHR下降至60bpm者也 不少见。 ----------见图示
三、预测胎儿宫内储备能力
1.无应激试验（NST) : 是指在无宫缩、 无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图 的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。最早 可于28W以上进行，孕妇半仰卧位或半侧卧位 ， 确保将超声探头放在胎儿背侧胎心音最响处，
终末减速或终末心动过缓
（三）混合减速图形
两个以上的减速图形反复出现，便称混合减速(mixed deceleration)。它不同于复合（或重合）减速，混合减速每个图 形独立存在，并不互相重合，例如并存LD和ED或/和VD等。
The End
减速（次／ 30分）
无加速
1-4
＞4
无减速
晚减或重度变 轻度变异减速 异减速
胎监图形与剖宫产
1.剖宫产参考图型
（1）胎心率过速
（2）轻度变化减速 （3）早发减速 （4）胎心率轻度过缓
2.剖宫产术图型
（1）迟发减速 （2）重度心动过缓 （3）重度变化减速 （ 4 ）胎心率基线变异
消失
分析各种减速，及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结
论。
1.胎心率基线（Baseline FHR）
（1）定义：胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称， 指无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 妊娠早期交感占优势，15周之前可高达180bpm，
在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期
VD
c.晚期减速（LD）：特点是FHR减
速多于波峰,时间差多在30-60秒,在宫缩高峰 后开始出现,即波谷落后下降幅度＜50bpm,恢 复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不 良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其 是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早 干预。示如下图
LD
三种典型图形比较
120-160bpm。 通过监护仪描记的胎心率图，是一条波动起伏的 带状曲线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水 平，也即是胎心率基线。
（2）如何确定FHR基线：一般而论，
基线位于：①无胎动时。②无分娩活动 时。③宫缩间歇。④胎儿不受刺激时。 ⑤加速或减速之间。 胎心率曲线很易受体位、胎动及情 绪等影响而变化，在确定基础胎心率值 时，必须在心率平稳后至少10min大体不 变时才能判断。
要的，一幅记录完好的胎心率图，主要保持着一定振幅波动的基线
组成，其间可由胎动影响而出现心率加速，或在出现宫缩时发生各 种类型的减速 。
在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率
基线是否正常，亦即是否波动在120bpm～160bpm之间。其次观察有 无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再
胎心率的摆动频率：是指1分
钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化
指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂 时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一 过性变化。
分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
胎心率的一过性变化
早期减速
变异减速
加速
晚期减速
（1）非周期加速
建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉 血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。
（2）无反应型
提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需 排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种 方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。④联合 BPS、B超及脐动脉血流检测。