手术讲解模板：踝关节融合术

手术资料：踝关节融合术
手术禁忌： 除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情 况者也应禁忌融合：
手术资料：踝关节融合术
手术禁忌：
1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节 融合术。如髋关节融合后，其活动可由正 常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与 生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经 僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困 难。
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概述：
⑴切口及浅层神经、韧带 ⑵找出胫前血管神经束 ⑶踝部前外侧血管及神经 ⑷显露胫骨下端、踝关节、距骨及舟骨
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概述：
图1 右踝关节前侧显露途径 ⑴踝外侧切口 ⑵切断并下翻腓骨下段，显露踝关节 ⑶复位腓骨，螺丝钉固定
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概述： 图2 右踝关节外侧显露途径
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手术步骤：
（1）切口与显露：从外踝上10cm处起，沿腓骨外缘向下至外踝下2cm处 做纵行切口。切开皮肤和皮下组织，切开骨膜，骨膜下剥离显露腓骨下段。 于踝上10cm处用线锯或骨刀切断腓骨，切开与腓骨相连的骨间膜、关节囊 和韧带，取下腓骨（图3.25.6.5-11）。
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手术步骤：
（2）切除软骨面：将足向跖侧屈曲，充分显露关节面，并用直或弯骨刀 按骨面形状切除胫腓骨下面和距骨上面的关节软骨，直至露出骨松质（图 3.25.6.5-7）。 （3）融合关节：用骨刀在胫骨前方切一长10cm，宽2.5cm的骨片，最好 用摆动式 骨锯或按切骨线
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手术步骤：
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注意事项： 体位
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注意事项： 向健侧斜卧位，与手术台成45°角，用沙 袋垫好。
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术后处理：
术后用石膏托将踝关节固定于功能位。注 意观察趾端血运。10～14日后拆线，改用 小腿筒形石膏外固定，直至骨性愈合（一 般需3个月）。
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概述：
手术相关解剖见下图（图3.25.6.5-1～3.25.6.5-3）。
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概述：
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概述：
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适应证：
1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因 发生对应关节面不相称，引起严重的关节 功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作 和生活，经非手术治疗无效，又不适合用 其他手术来保留关节动度者，宜施行关节 融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重 损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组 织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术 者。
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手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直 者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节 两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大 困难。
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手术禁忌：
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生 骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发 育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的 持续作用下，融合了的关节可以再发生变 形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜 施行关节融合术。
手术步骤：
（2）切除关节软骨：将足内翻，使距骨完全脱位，切除踝关节的软骨面 （包括内踝），直到骨松质，再将踝关节复回原位，放置在80°～90°功 能位置（图3.25.6.5-12）。 （3）植骨融合：将取下的腓骨用骨刀做成粗糙面，并修平下端的膨胀大 部，再与胫骨下
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手术步骤：
端和距骨外侧面凿一与腓骨大小相应的浅骨槽，使修整好的腓骨跨越 踝关节紧贴于胫骨外侧并嵌入距骨骨槽内。用2～3枚螺丝钉分别与胫骨、 距骨固定。等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合（图3.25.6.5-13）。
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术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
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术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术步骤： 1.前路加压踝关节融合术（Anterior Compression Arthrodesis of Ankle）
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手术步骤：
（1）切口与显露：做踝关节正中纵行切口，长8～10cm，切开皮肤及皮 下组织游离伸 和伸趾肌腱，将其牵向外侧，将胫前肌腱和胫前动、静脉及腓深神经牵向 内侧，显露胫骨远端和踝关节囊前侧。
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手术步骤：
（2）切除关节面：切开关节囊，将足向跖侧屈曲，充分显露关节面，用 骨刀切除胫腓骨下面和距骨上面的关节软骨直到露出松质骨（图3.25.6.54）。 （3）切取植骨块；从同侧或对侧切取3.0cm×4.5cm的全厚髂骨，并在植 骨块上钻6～8个2～3mm骨洞
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钻孔，再沿骨孔凿取骨片，防止发生劈裂 性骨折。将踝关节置于80°～90°位，沿 胫骨的骨槽向下在距骨上凿出深2cm的骨 穴，将截骨面紧密 对合，把取下的胫骨片下滑插入距骨穴内， 跨越踝关节。为避免骨片移动，可用2枚 螺钉将骨片上部与胫骨固定，下部与距骨 固定，把距骨上取下的骨松质碎块，植入 关
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手术步骤：
（1）切口与显露：做踝关节前切口，切开皮肤及皮下组织10～12cm，切 开小腿横韧带。将胫前动、静脉，腓深神经和胫前肌腱以及 长伸肌腱拉向内侧，将趾长伸肌腱拉向外侧，切开胫骨下端骨膜及关节囊， 做骨膜下剥离，显露踝关节，包括胫骨下、距骨上及内、外踝的软骨面。
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适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊 柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展， 早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后 施行。
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适应证： 5.无肌腱转移替代条件的跟行足或连枷足 畸形，且在12岁以上。
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适应证： 6.陈旧性踝关节骨折、脱位或结核等引起 关节面破坏和关节不稳者。
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适应证：
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不 能保留关节功能，可在病灶清除的同时施 行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正 畸形。
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适应证：
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引 起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而 单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢 复足够的有效功能，固定局部关节可以改 善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊 髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能 上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩 胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
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术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
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术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术步骤：
节间隙内（图3.25.6.5-8～3.25.6.5-10）。
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手术步骤：
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手术步骤：
（4）切口缝合：由助手维持固定位置，放松止血带，彻底止血，用等渗 盐水冲洗切口，按层次缝合。
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手术步骤： 3.侧路腓骨下端嵌入融合术（Lateral Ankle Arthrodesis with Distal Fibular Graft）
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踝关节融合术
科室：骨科 部位：踝
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麻醉： 上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻； 下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合 术可用硬膜外麻醉或局麻。
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概述：
踝关节融合方法很多，显露途径也有不同， 常用的有前侧显露与外侧显露。外侧显露 比较充分，病灶清除彻底，且较安全；前 侧显露较差，病灶清除不ห้องสมุดไป่ตู้彻底，仅用于 融合（见踝关节显露途径图1、2]。本文 介绍前者。
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术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
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足背伸90°位（图3.25.6.5-6）。 （5）切口缝合：由助手把持患足，使踝关节保持90°位，放松止血带， 彻底止血，用等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合。
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手术步骤： 2.前路胫骨滑槽植骨踝关节融合术 （Anterior Arthrodesis of Ankle with Slidding Tibial Graft）
手术步骤：
，修剪成适合于胫距切骨面形状的骨块。骨块勿过大，以免突出皮下，压 迫局部皮肤，影响功能恢复（图3.25.6.5-5）。 （4）使足跖屈，将切取修整的髂骨块植入踝关节间隙内，如有空隙可填 入剩余的骨松质碎块。骨块的宽缘朝前，使胫、距骨与骨块之间保持稳固， 将
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