皮肤病理诊断学上

组成:
分层:
胶原纤维 网状纤维
乳头层
弹力纤维 细胞
网状层
基质
三、皮下组织
四、皮肤附属器
（一）毛发与毛囊
分布、类型、结构、 生长周期
生长期 3年 退行期 3周 休止期 3月
（二）皮脂腺
分布
皮脂溢出区 的主要生理功能：
1 润泽皮肤：
与汗液混合，在皮肤表面形成乳状脂膜，使角 质层柔软，皮肤及毛发润泽，防止皮肤干裂
对于一个临床医师来说，当通过肉眼检 查皮肤损害时，应该想象一下该损害在 组织学上有哪些改变。
疾病是一个过程
• 我们应熟悉疾病各阶段组织学改变
的特点，以达到正确的诊断。
• 当我们在显微镜下检查一张切片时，
看到的只是疾病过程中某一瞬间的组 织学改变。
在皮肤科理论与临床中的地位
皮肤病均具有形态变化，宏观变 化肉眼可见。但不同皮肤病可以出 现类似的宏观变化（皮损）。
第三节 皮肤活组织标本的检查
适应症 损害的选择 采取皮肤标本的方法 切片制作 切片染色
适应症：
有高度的诊断价值者：如皮肤肿瘤、 病毒性皮肤病、角化性皮肤病，某 些红斑鳞屑性皮肤病。
有诊断价值者：如大疱性皮肤病、 代谢性皮肤病、肉芽肿性及结缔组 织病。
无明显特征，但如找到病原微生物 也可以明确诊断。
（仅见于掌趾等部位）
角质层
正常的角化：
由基底层移行至颗粒层表面约14天 由颗粒层移行至角质层表面约14天 共约28天，称为表皮通过时间或更替 时间
桥粒角质形成细胞间的连接装置 半桥粒基底细胞与基底膜带之间的连接装置
黑素细胞 朗格汉斯细胞 Merkel细胞
基底膜带 BMZ
渗透、屏障作用
二 、真皮 (Dermis)
微观变化必须通过一定的技术手 段才能获知。组织病理学手段可以 有效地扩展和加深皮肤病理学医师 和研究人员的视力范围。
皮肤组织病理学的基本原则： 临床与病理的结合
病例报告一： 患者，男，34岁，汉族。 主诉：背部起皮疹，无痛痒4年余 专科检查：背部轻度萎缩性褐色斑疹 临床诊断：局限性特发性皮肤萎缩待排
使皮肤表面偏于酸性，可抑制一些细菌生长。
（四）甲
Normal
Abnormal
正常甲与异常甲
Abnormal
五、血管、淋巴管、神经、肌肉
第五节 皮肤病的症状
一、自觉症状（主观感觉） 二、他觉症状（皮疹或皮损）
1、原发性损害（疹） 皮肤病理变 化直接产生的结果
斑疹 macule
局限性皮肤颜色改变 不隆起 、不凹陷
血管、淋巴管、肌肉、神经
表皮(Epidermis)
来源： 复层鳞状上皮 组成： 角质形成细胞(keratinocyte)
树突状细胞(dendritic cell) 黑素细胞 、朗格汉斯细胞、 Merkel细胞、未定类细胞
一、表皮
角质形成细胞 基底细胞层
（生发层）
棘细胞层 4~10层 颗粒层 2~4层 透明层
无明显特征，结合临床可以排除某 些皮肤病 。
损害的选择
选择充分发展的损害。 疱疹性及含微生物的损害选择早期
皮损。 环状损害选择活动性边缘。 结缔性损害应包括皮下组织。 取材时应包括少许正常组织。 特殊部位取材应尽量避免。
采取皮肤标本的方法
一：手术切除 二：环 钻 三：削 切
第一节 皮肤组织病理学的基本原则
在扫视下对病变结构形式的分析是 达到正确组织学诊断的可靠方法。
诊断标准：可重复，得到公认。 熟悉疾病各阶段组织改变的特点 临床与病理的关系。 通过鉴别诊断达到正确、特异的诊
断。
临床与病理的结合
病理医生应该熟悉皮肤病的临床特点。 当通过显微镜检查组织切片时，应该想 象一下该组织学改变在临床上该是如何 表现。
学习组织病理学的重要性
• 是临床皮肤科学不可缺少的一个
组成部分
• 是皮肤科临床医师所应该具备的
基本技能。
内容
• 皮肤病理学的基本原则 • 皮肤病理学的研究方法 • 皮肤活组织标本的检查 • 皮肤的基本组织学构造 • 皮肤的基本症状 • 皮肤基本病变及常用术语 • 皮肤病变中的炎细胞 • 皮肤病理诊断思路 • 常见的皮肤炎性病理表现 • 常见的皮肤肿瘤病理表现
斑片 patch
直径大于2cm
色素减退斑
色素沉着斑
红斑（erythema)
丘疹 papule 局限性、实质性、隆起的浅表损害， 直径小于1CM
斑丘疹 maculopapule
斑块 plaque
直径大于1CM的扁平、隆起性、 浅表性损害。
多为丘疹扩大或融合而成
风团 wheal
切片制作
步骤： 标本固定→脱钙→水洗→硬化
→脱水→透明→包埋→切片
切片染色
苏木素—伊红染色
特殊染色：常用的有阿新兰、 甲基紫、甲苯胺兰、PAS、革兰 氏、吉姆沙、抗酸、银染等。
第四节 皮肤的基本构造
皮肤的解剖和组织学
皮 表皮
肤 结
真皮
构 皮下组织
其间有 皮肤附属器（毛发、
皮脂腺、汗腺、甲）
皮肤专科检查：右肘部可见核桃大小的黑 痂面，边界清，压之有少许脓性渗出物。左 肘关节、左第五指背处可见黄豆至甲盖大小 的暗红色斑及萎缩性疤痕。
临床结合病理诊断： 瘢痕性类天疱疮
第二节 皮肤病理学的研究方法
• 常规伊红-苏木苏（H.E）染色 • 特殊组织化学染色 • 酶组织化学染色 • 免疫组织化学染色 • 直接免疫荧光染色 • 超微病理结构观察 • 荧光原位PCR、核酸探针杂交技术 • 基因重排技术
2 抑菌作用：
一定的抑制细菌在皮肤表面繁殖的作用
（三）汗腺
1、小汗腺 2、大汗腺（顶泌汗腺）
小汗腺的主要生理功能：
1 调节体温：
每毫升汗液从体表蒸发时，可带走约500卡的热量，故 在高温环境中，大量出汗就可防止体温升高。
2 润泽保护：
汗液排出与皮脂混合形成乳状脂膜，对皮肤有润泽、 保护作用。
3 抑菌作用：
病理结合临床诊断： 发疹性胶原瘤病
简要病例报告二
患者，女，50岁，汉族。已婚，患者一 年前无明显诱因右肘关节处发现一甲盖大小 的水疱，无痛、痒，次日水疱自己破烂，逐 渐面积扩大，5个月后左肘关节处起同样皮疹， 用药后又自己好转并留疤痕，近一月前右关 节处，左第5指背又起同样皮损，烂形成结痂， 并双上肢肌肉涨痛，双手背肿。门诊拟诊 “坏疽性脓皮病”。