19.糖尿病流行病学

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3. 种族
美国白种人发病率显著高于黑种人。 非西班牙语种人的1型糖尿病的危险性是西 班牙语种人的2.5倍。 亚洲国家1型糖尿病的发病率明显低于欧洲 国家，黄种人也明显低于其他人种
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4. 民族
1988年~1996年我国＜ 15岁儿童1型 糖尿病的发病率的民族差异较大，以哈 萨克族最高为3.06/10万人年，满族最低 为0.25 /10万人年，差异12倍
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（二）2型糖尿病的危险因素
环境因素
遗传因素
外周组织胰岛素抵抗 胰岛素分泌缺陷
高血糖
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1. 遗传因素
2型糖尿病有很强的家族聚集性 糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲 属高4-8倍。 双生子研究表明，1型糖尿病双生子 共显性为54％，2型糖尿病双生子共显性 为91％
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种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血 糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致 碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多 种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。
多饮 多食 多尿 体重减轻
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3
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4
二、 糖尿病的病因分型
1 1型糖尿病 2 2型糖尿病 3 妊娠期糖尿病 4 其它特殊类型
≥11.1mmol/L
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6
1
（二）空腹血糖损害（IFG）或糖耐量损害 （IGT）的诊断标准
1. 糖尿病 空腹
或OGTT 2h
静脉
葡萄糖浓度(mmol/L)
全血
血浆
毛细血管
静脉
≥6.1 ≥10.0
≥6.1 ≥11.1
≥7.0 ≥11.1
2. IFG 空腹
或OGTT2h
＞5.6及＜6.1 ＞5.6及＜6.1 ≥6.1及＜7.0
新加坡2-DM患病率时间分布
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25
20% 18% 16% 14% 12%
9.86% 10%
8% 6%
1994年以前
13.31% 1994年以后
中国2-DM患病率时间分布
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导致2型糖尿病患病率升高的原因
人口的老龄化 肥胖 生活方式的改变 死亡率下降 诊断标准变化 诊断指标灵敏度和特异度提高 医疗保健的改善
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1型糖尿病在有些民族高发可能与遗传有关， 也可能与生活环境因素有关
/
5
4.5
患
病
4
率 （
3.5
3
1万0 人
2.5
年 ）
2
1.5
1
0.5
0
0.59 大陆人
1.5 台湾人
4.9 2.0 香港人 美籍华人
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（三）时间分布
1. 季节性 1型糖尿病的发病有一定的季节性，北
5
2. 性别
西欧与美国，女性患病率较高 韩国及日本男性患病率高于女性 我国1997年11省市糖尿病患病率调查表 明，女性患病率（3.79%）高于男性（3.40%）
不同国家糖尿病患病率性别比例的差异主 要与环境及行为有关。
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3. 职业
职业的劳动性质与劳动强度与糖尿病的发 生关系密切。
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近年来2型糖尿病出现了发病年轻化的 趋势，儿童和青年人中2型糖尿病的患病 率越来越高。
美国新发的儿童糖尿病患者中，2型糖 尿病所占的比例在近几年内由1%~2%上 升到8%~45%，患病率明显增加。
日本及欧洲的一些国家也有类似报道
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糖尿病流行病学
(Epidemiology of Diabetes Mellitus)
概述
内容
糖尿病的流行病学特征 1型糖尿病的分布 2型糖尿病的分布 糖尿病的危险因素
中山大学公共卫生学院 张彩霞
代谢综合征
糖尿病的防治策略与措施
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2
概述
一、 糖尿病的定义
糖尿病（diabetes mellitus）是由多
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2. 我国部分省市
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3. 城乡分布
4.58%
3.37%
3.29%
1.71%
省会城市 中小城市 富裕县镇 贫困农村
我国11省市调查糖尿病标化患病率
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（三）时间分布
10%
8% 6.20%
6%
4%
2% 0.37%
0% 1935
0.91% 1960
＜6.7
＜7.8
＜7.8
3. IGT 空腹
2010或-12O-2G0 TT2h
＜6.1 ≥6.7
＜6.1 ≥7.8
＜7.0 ≥7.8 ＜11.17
四、糖尿病的分期
糖尿病的自然病程，划分为由糖尿病正常 期经过IFG、IGT进入临床糖尿病期
正常血糖 葡萄糖耐量正常
高血糖
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IGT或IFG
糖尿病
不需要胰岛素 需要胰岛素控制 需要胰岛素以维持生命
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糖尿病的流行病学特征
三间分布、危险因素
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5% 5% 90%
1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型糖尿病
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一 1型糖尿病的分布 （一） 地区分布
1. 国家间和地区间
撒丁岛 芬兰
西班牙 美国 法国 智利 中国 秘鲁
0
10
20
30
40
2010-12-2014岁以下儿童1-DM的年龄调整年发病率（1/10万） 10
2.90% 1993
2002
美国2-DM患病率时间分布
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23
10%
8%
6%
4%
2%
1.00%
0% 二战后
3.00%
5.00%
现在
檀香山日侨
日本2-DM患病率时间分布
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24
4
10% 8% 6% 4% 2.00% 2% 0% 1975
4.70% 1985
8.60% 1992
• 农民（ 2.14 %）
• 农民（ 3.91%）
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4. 种族和民族
1）不同种族，2型DM患病率不同
比马印第安人
瑙鲁、斐济、萨摩亚、汤加
爱斯基摩人、Athabansca印第安人
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2）流行病学资料表明，相同环境条件下不同种族2 型D百度文库的患病率不同
7% 6.10%
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2. 肥胖（或超重）
肥胖是2型糖尿病最重要的易患因素之一。 大量的横断面研究和纵向研究都表明体质指数
（BMI）与发生2型糖尿病的危险性呈正相关关 系，在不同性别和不同种族之间均保持一致性。
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8
随同平均体重增加糖尿病盛行率增加
Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS
双生子研究表明，同卵双生子发生1 型糖尿病的一致率为25%-30%，明显高于 异卵双生子（5%-10%）。
家系调查显示先证者的一级亲属患1 型糖尿病的危险性增加。
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2. 病毒感染
柯萨奇病毒与1型糖尿病的关系比较肯 定。其他病毒如腮腺炎病毒、巨细胞病 毒及风疹病毒也可能有关。
3. 自身免疫
2000)
7.5 糖尿病盛行率(%)
平均体重（公斤）
7.0
78
6.5 76
6.0
5.5
74
5.0
4.5
72
1990
2000
1990
半球的病例多发生在12月至2月，而南半 球多发生在6月至8月
2. 长期趋势
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17
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18
3
二、 2型糖尿病的分布
（一）流行情况
工业化国家糖尿病患病率居高不下，某些 国家的发病率也呈上升趋势。
美国2002年全人口糖尿病的患病率已达到 6.2%，美国明尼苏达州的队列研究资料表明， 1970年~1994年年龄调整的2型糖尿病的发病 率从240.4/10万增加到371.8/10万，增幅达 54%。
12.41 <0.01 2.93 <0.01 1.70 >0.05 3.04 >0.05 5.62 >0.05
38
5. 家族史 糖尿病存在家族聚集性
我国11省市有糖尿病家族史与无糖尿病家族史 的DM和IGT患病率比较
患病率（%）
2-DM
IGT
有家族史
7.74
6.47
无家族史
3.91
4.42
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6. 移民研究
8%
6.10%
6%
4%
4.00% 4.20%
2% 2.00%
患病率
0% 本土
南非 马来西亚 新加坡
印度不同国家移民DM患病率比较
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40
16% 14% 12% 10%
8% 6%
4% 3.21%
2% 0%
本土
16.00%
7.40% 1.80%
夏威夷 马来西亚 毛里求斯
同一省区不同民族DM患病率（‰）
省区 民族 患病 标化 民族 患病率 标化 P
率率
率
宁夏 汉 内蒙古 汉 贵州 汉 青海 汉 广西 汉
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11.6 10.67 回 7.8 13.98 蒙 1.36 1.23 苗 6.25 8.72 藏 10.45 10.06 壮
9.46 1.86 1.66 0.78 5.42
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（四）人群分布
1. 年龄
几乎全世界的调查都显示2型糖尿病的患病 率随年龄增加而上升 ，在40岁以上人群中患 病率显著升高。
我国40岁以上人群的糖尿病和IGT的患病率 分别是20~29岁人群的6.25和2.91倍；＞60岁 人群的患病率为11.3%
美国45~74岁糖尿病患病率为34%。
107
1.931
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33
我国11省市不同职业2-DM 和IGT患病率
• DM
• IGT
• 个体、服务人员
• 家庭妇女（6.55%）
•
•
• •
（4.04%） 家庭妇女（3.63%）
行政干部（3.42 %）
工人（ 3.12 %） 科医教（ 2.66 %）
• • • •
行政干部（5.52 %） 个体、服务人员（4.72%） 工人（ 4.61 %） 科医教（ 4.35 %）
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11
2. 城乡间
城市市区儿童的发病率显著高于郊县 和农村
1.2 1.12 1
0.8
0.6
0.4
0.38
0.2
0 城市
农村
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12
2
（二）人群分布
1. 性别 1型糖尿病的发病率男、女性别相似
2. 年龄
1型糖尿病的高发年龄为青春期，发病 风险最高的年龄段是10~14岁，青少年 以后，发病率下降
患病率
不同国家和地区华人移民DM患病率比较
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7. 社会经济地位
发达国家2型糖尿病在社会经济地位低的人 群中更常见
发展中国家，社会经济地位高或生活富裕 的阶层更常见
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7
三、 糖尿病的危险因素
（一） 1型糖尿病的危险因素
1. 遗传因素
1型糖尿病具有遗传易感性
90%的1型糖尿病新发病例血浆中有胰 岛细胞自身抗体，这些抗体与特定补体 结合从而激发自身免疫
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4. 其它环境因素
用牛乳人工喂养的新生儿容易罹患糖尿病， 母乳有保护作用
饮食中的其它成分如维生素和抗氧化剂也可 能与1型糖尿病有关
一些化学品和胰岛β细胞也可造成损害
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6% 5% 4% 3% 2% 1% 0%
印度人
2.40% 马来人
1.60% 中国人
患病率
新加坡不同种族2型糖尿病患病率
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36
6
20% 19.10%
15%
10%
5% 0%
印第安人
4.20%
3.60%
班固人 高加索人
患病率
南非不同种族2型糖尿病患病率
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37
3) 我国同一省区不同民族糖尿病患病率，苗汉、藏 汉及壮汉之间无显著差异。新疆维吾尔族的患病率 高于汉族和其他民族
体力劳动者的患病率低于脑力劳动者。 印度的调查发现不同职业的糖尿病患病率 有很大差别，专业人员的患病率超过10%，而 未受过训练的工人不到1%。
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成都11046人体力劳动者和脑力劳动者 DM患病率比较
调查人数 患者数 患病率%
体力劳动者 5505
36
0.654
脑力劳动者 5541
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三、 糖尿病的诊断标准 （一） 糖尿病的诊断标准
糖尿病的诊断标准
1 典型的糖尿病症状，且任何时候血糖浓度 ≥11.1mmol/L。典型的糖尿病症状包括多尿、 多饮和无法解释的体重降低
或者
2 FPG ≥ 7.0mmol/L。空腹是指无热量摄入至少 8小时
或者
3 OGTT中，葡萄糖负荷后2小时血糖
中国1型糖尿病的患病率
我国1型糖尿病的发病率为世界报道最 低，但有纬度越高发病率越高的特点。
来自22个1型糖尿病登记中心的年发病率从 东南的遵义（0.22/10万）到东北的齐齐哈尔 （1.6/10万），范围在0.2/10万~1.5/10万之 间，显示出以长江为界明显北高南低，纬度越 高发病率越高的特点。
发展中国家糖尿病患病率逐年上升，某些 地区已达到一个很高的水平
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（二）地区分布 1. 国家间或地区间
巴布亚新几内亚农村 坦桑尼亚农村 中国大庆 波兰 美国黑人 印度城市
美国城市西班牙裔 瑙鲁
美国比马印地安人
0%
10% 20% 30% 40% 50% 60%
2-DM的年龄调整患病率