加强检验科与临床沟通促进检验与临床结合PPT课件

标本采集过程是标本质量的关键环节
1. 最具：“代表性”时间：血液标 本原则上晨起空腹时采集标本
2. 检出阳性率最高的时间：尿常规 宜采取晨尿，因为肾脏浓缩功能， 易发现病理成分。
3. 对诊断最有价值的时间：病毒性 感染的抗体检测，在急性期及恢 复期采取双份血清标本送检对诊 断意义最大。
11
• 送检标本是检验与临床沟通的第一环节 送检标本的好坏直接影响到分析前阶段， 这一阶段的质量保证是临床实验室质量 保证体系中最重要最关键的环节之一。 如果这一阶段的不到保证，就会使标本 在未送到实验室之前就发生了变异，即 使有最好的仪器，最好的方法，检测出 的结果也不能客观真实地反映患者当前 的病情，甚至可能起误导作用。
14
与临床医生沟通的几个问题
1.临床医生合理选择实验项目是使检验结 果发挥临床价值的前提。不同的疾病有 不同的病因，同一种疾病的不同阶段亦 有不同的病理生理表现。因此临床医师 需对实验的方法学原理、临床诊断意义 及干扰实验的病理、生理和药理等因素 有较深入的了解。这是检验师与临床医 师沟通的首要问题。
+ 建议最好在早晨空腹抽血，必要时在进食4—6小时后抽血。 – 血流变学、血沉检测标本必须空腹采血 – 各种血细胞在不同生理状态下有不同的变化 不同时间对某些项目检测要有明显影响，建议下次复查时 应在上次检查的同一时间进行。 – 如在进行RBC、WBC、嗜酸性粒细胞绝对值等参数等计数 时，上午、下午波动范围很大。
加强检验科与临床沟通，促进 检验科与临床科室的共同发展
检验科 临检组 曾琳
1
前言
• 随着医学科学的发展，医学检验与临床 相关学科之间已形成不可分割的相互关 系，人们也越来越认识到医学检验在医 学领域尤其在医院中的地位。然而要使 医学检验在临床中发挥其作用，必需要 求检验科工作人员、临床医生、护理人 员之间加强紧密联系，加强沟通。
APTT
FIB
RET
低值
高值
2.5×109/L 30×109/L
＜50×109/L ＞ 600×109/L
＜50g/L
＜15%
＞200 g/L
或＞60%
பைடு நூலகம்
>30秒
>40秒
＜1.0g/L ＞6.0g/L
＜ 0.005 ＞ 0.060
血涂片查见变异淋巴>10%、查见血液寄生虫、查见原始幼稚 细胞、查见细胞明显的毒性改变。
2
一.加强检验科与临床科室沟 通的重要意义
• 2003年国际标准化组织（ISO）颁布的《医 学实验室质量和能力的专业要求》 （ISO15189）文件中明确指出，医学实验室 的服务是对患者医疗保健的基础，因而要满足 所有患者及负责患者医疗保健的临床人员的需 求。这些服务包括受理申请、患者的准备、患 者的识别、标本的采集、运送、保存、临床杨 品的处理和检验及结果的确认，解释报告及提 出建议。
17
与临床护师沟通的几个问题
1.告诉病人做好采集标本前的准备 • 为了取得准确、可靠的检验结果，必须取得高
质量的标本。 • 高质量的标本是高质量检验的第一步。 • 为了使检验结果如实地反映病人实际体内情况，
要求病人积极配合，但我们必须做到耐心宣传， 做好病人的思想工作和告知具体准备事宜。
18
血常规、血流变、血沉标本病人的准备
15
• 2.与临床医师沟通的第二个问题是提供 每项检验结果的参考值、临界值、危急 值及如何判断分析化验结果。 众所周知，参考值是判断实验结果有无 诊断意义的标准，不同检测系统、不同 人群、甚至不同地域的参考值都是不同 的。
16
• 3.与临床医师沟通的第3个问题是需要临 床医师认真地完整地填写检验申请单， 特别是患者存在有可能干扰检验结果的 服药史、特殊的病理变化、与检验有关 的既往史，以及留取标本与送检标本的 时间等。
9
• 患者准备 至关重要 所谓患者准备就是规
划采集标本前的一切行为。采集标本之前，患 者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变 化以及治疗措施的对标本的质量都至关重要。 • 例如 激动、兴奋、恐惧时 Hb↑WBC↑ 运动后Hb↑ 劳累、冷热刺激 WBC ↑ 服 用抗生素使WBC↓Hb↓PLT ↓
10
价 • 有利于治疗药物的正确选择 • 有利于正确制定疾病诊断指标的组合
6
一.与临床科室共同制定危急值的 处理和报告制定
• 表明患者可能处于生命危急状态，此时 如果能给予及时的、有效的治疗，则患 者的生命有可能得到挽救，实验室与临 床的充分沟通，做到患者医生实验室三 方满意。
7
项目 WBC PLT HGB HCT PT
12
三.检验科应为临床提供咨询服务
• 在新的检测项目开展和新设备投入使用 前，检验科应举办专题讲座或发放有关 宣传资料，特别要着重讲解新开展项目 的临床应用、方法原理、影响因素、药 物影响和临床意义。工作人员要熟悉新 设备的使用原理，提高医生对检验报告 的信任度。
13
四.检验科工作人员应加强“临床意 识”
• “临床意识”是强调检验科工作必须与临床医 疗工作相结合的检验医学发展建设的重要理念。 检验科工作人员不仅要具备基础医学知识和实 验技能，还要学习临床知识，要对走出实验室， 与医护人员合作，共同探讨疾病的病因学特点 发展规律，病情变化与实验指标的关系。
• 就检验科工作人员，不能仪器作出什么结果就 机械地报告什么结果，应根据质量控制情况分 析结果的准确性，排除影响结果的各种因素后， 给临床提高可靠地数据。
3
据调查80%的沟通是无效的
• 无效沟通的原因 ➢对话不对等 ➢沟通技巧生硬 ➢主题意思表达不明确 ➢沟通所处高度远远不够 ➢责任心不够等
4
• 检验科要出色的完成任务，并不断发展， 离不开临床医师及护士的理解、帮助、支持 和参与。
5
加强实验室与临床沟通
• 有利于高质量检测标本的获得 • 有利于检验的正确解释和应用 • 有利于对临床项目意义的深入理解和评
脑脊液胸腹水浆膜腔积液等标本查见异常细胞、尿常规检测尿 糖+++尿蛋白+++或尿糖和尿酮体同为阳性
Rh(D)阴性血型 、D-二聚体>7500、FDP阳性
8
二.要与临床科室共同制定标本的 采集程序
• 标本的采集常常由临床医师和护士执行， 实验室较难控制其质量。因此，有必要 加强与临床的沟通，说明标本采集对检 验结果的影响及其原因，与临床医护人 员共同制定标本采集的规范。