纵隔肿瘤影像诊断 PPT
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密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规 则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影， 为畸胎类肿瘤较特征性表现。
等占据的范围。
纵隔分区示意图
纵隔肿瘤
纵隔原发性肿瘤：指原发肿瘤来源 于纵隔内组织和器官。
纵隔转移性肿瘤：
临床症状
纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸 骨后不适感及隐痛。
肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、 组织，可出现压迫症状。
纵隔肿瘤常见临床表现
气管压迫症状：干咳、气促、紫绀等。 食管压迫症状：吞咽困难 腔静脉压迫症状：脸颈胸部浮肿、静脉
怒张。 肺静脉压迫症状：气急、咯血、肺淤血、
右心增大和胸腔积液等。 心脏、神经压迫症状。 胸骨后不适和隐痛为常见症状。
纵隔肿瘤的X线、CT分析方法
1、肿瘤的位置：纵隔内或肺内 •与纵隔的分离程度； •呼吸时是否移动； •肿瘤与纵隔边缘的夹角； •肿瘤与纵隔有无重叠线影；
2、肿瘤的密度
诊断、鉴别诊断及比较影像学
对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其 与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度 均匀的实质占位等表现，一般均可 正确诊断。
胸腺瘤 Thymoma
病理与临床
胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统 计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌 无力；重症肌无力患者中10%~15% 有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别 胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵 犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵 袭性和非侵袭性两种。
X线表现
为上纵隔影增宽，并有软组织影向 两侧或一侧突出，且突出的软组织 影与颈部肿物相连，并可随吞咽动 作而上下移位；气管可受压形、移 位。
A
B
胸部正位片（A）示右上纵隔影明显 增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈 部甲状腺关系密切
CT与MRI
CT：胸骨后甲状腺肿多偏向一侧 ， 肿块边缘清，可分叶，肿块上缘与
颈部甲状腺相连，密度中等，可有
囊变或钙化，局部气管受压推挤移 位。增强扫描有明显增强。
MRI 号
：
T1WI
中
等
信
号
，
T2WI
高
信
MRI 矢 状 面 成 像 能 清 楚 显 示 胸 内 肿 块与颈部甲状腺的关系。
胸内甲状腺肿
胸部正位片（A）示上纵隔影增宽， 气管受压向右移位；（源自文库）见上中纵 隔肿块，气管受压变形并向右移位
肿瘤可有轻~中度强化。
胸部正位片（A）示左侧中下纵隔影局限性增宽， 向肺野内突入，与左心缘重叠；侧位片（B）示 前中下纵隔高密度肿块，与心影重叠。
A
B
侵袭性胸腺瘤。CT显示胸骨后方肿块， 与纵隔大血管分界不清，呈侵袭性生长; 增强后可见强化表现。
诊断、鉴别诊断与比较影像学
表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤 诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后 甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺 瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。 胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多 数仅见胸腺密度增高。CT、MRI检 查更有利于其鉴别。鉴别困难时需 行组织活检。
畸胎瘤 Teratoma
病理与临床
畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅 次于胸腺瘤和神经源性肿瘤，由胚胎期 胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发 育携入胸腔演变而成。病理通常分为囊 性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称 皮样囊肿，含表皮及其附件成分，单房 或多房，房内含皮脂样或粘液样液体， 囊壁为纤维组织。
X线表现
前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影 向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可 有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。
恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心 包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影， 很少远处转移。
下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿瘤 短期内明显增大；② 肿块较大有分叶，边 缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。
观察肿瘤密度高低、有无钙化、 骨化和骨胳、牙齿阴影，对纵隔肿 瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。
3、肿瘤与周围脏器的关系
对研究肿瘤的位置和来源有重 要意义。
如食管旁、气管旁、主动脉旁及脊柱 旁肿瘤。
4、肿瘤内组织成分：
•囊性病变（含液性肿块） •实性病变（软组织密度肿块） •脂肪性病变（含脂肪性肿块） •血管性病变（动态增强扫描）
胸部正位片（A）示左侧中上纵隔影局限性增 宽，向肺野内突入；侧位片（B）示前中上纵 隔高密度肿块
A
B
CT与MRI
实质性肿块，边缘较清，通常为圆形、 椭圆形或分叶状。
CT密度和MRI信号较均匀，CT上呈略 高密度，MRI上T1WI呈中等信号或略低 信号，T2WI上为高信号。
瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。 良恶性均可有钙化。
病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在， 一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较 大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
X线表现
通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵 隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊 壁呈弧形或蛋壳样钙化。
纵隔肿瘤
一、纵膈的解剖及分区；
二、纵隔肿瘤的X线及CT分 析方法；
三、常见纵隔原发性肿瘤的 影像诊断；
纵隔X线解剖
纵隔位于两肺之间，上界是胸廓入口， 下界是膈，前界是胸骨，后界是胸椎和 部分脊柱旁沟。其中有心脏、大血管、 气管、支气管、食管、淋巴组织、胸腺、 神经及脂肪等器官和组织。纵隔随胸腔 的压力改变可增宽或移位。
常见纵隔原发性肿瘤
前纵隔：胸内甲状腺肿 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤
前纵隔肿瘤
胸内甲状腺肿 Intrathoracic Goiter
病理与临床
胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经胸骨 后延伸至上纵隔，多位于胸骨后方、气 管前方和气管旁；临床上可无症状，较 大时可出现邻近结构的压迫症状。病理 包括甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿或腺 瘤，少部分为恶性。
纵隔的分区
纵隔的分区对确定纵隔病变的部位 和分析病变性质有重要意义。一般 采用9分区法。
常分为九区：
上纵隔…胸骨柄、体交点至T4下缘； 下纵隔…肺门下缘水平至膈顶部； 中纵隔…两线之间；
前纵隔…胸骨后至气管前壁、心脏、 升主 动脉缘之前；
后纵隔…食道后壁至后胸壁； 中纵隔…心脏、主动脉弓、气管和肺门
等占据的范围。
纵隔分区示意图
纵隔肿瘤
纵隔原发性肿瘤：指原发肿瘤来源 于纵隔内组织和器官。
纵隔转移性肿瘤：
临床症状
纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸 骨后不适感及隐痛。
肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、 组织，可出现压迫症状。
纵隔肿瘤常见临床表现
气管压迫症状：干咳、气促、紫绀等。 食管压迫症状：吞咽困难 腔静脉压迫症状：脸颈胸部浮肿、静脉
怒张。 肺静脉压迫症状：气急、咯血、肺淤血、
右心增大和胸腔积液等。 心脏、神经压迫症状。 胸骨后不适和隐痛为常见症状。
纵隔肿瘤的X线、CT分析方法
1、肿瘤的位置：纵隔内或肺内 •与纵隔的分离程度； •呼吸时是否移动； •肿瘤与纵隔边缘的夹角； •肿瘤与纵隔有无重叠线影；
2、肿瘤的密度
诊断、鉴别诊断及比较影像学
对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其 与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度 均匀的实质占位等表现，一般均可 正确诊断。
胸腺瘤 Thymoma
病理与临床
胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统 计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌 无力；重症肌无力患者中10%~15% 有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别 胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵 犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵 袭性和非侵袭性两种。
X线表现
为上纵隔影增宽，并有软组织影向 两侧或一侧突出，且突出的软组织 影与颈部肿物相连，并可随吞咽动 作而上下移位；气管可受压形、移 位。
A
B
胸部正位片（A）示右上纵隔影明显 增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈 部甲状腺关系密切
CT与MRI
CT：胸骨后甲状腺肿多偏向一侧 ， 肿块边缘清，可分叶，肿块上缘与
颈部甲状腺相连，密度中等，可有
囊变或钙化，局部气管受压推挤移 位。增强扫描有明显增强。
MRI 号
：
T1WI
中
等
信
号
，
T2WI
高
信
MRI 矢 状 面 成 像 能 清 楚 显 示 胸 内 肿 块与颈部甲状腺的关系。
胸内甲状腺肿
胸部正位片（A）示上纵隔影增宽， 气管受压向右移位；（源自文库）见上中纵 隔肿块，气管受压变形并向右移位
肿瘤可有轻~中度强化。
胸部正位片（A）示左侧中下纵隔影局限性增宽， 向肺野内突入，与左心缘重叠；侧位片（B）示 前中下纵隔高密度肿块，与心影重叠。
A
B
侵袭性胸腺瘤。CT显示胸骨后方肿块， 与纵隔大血管分界不清，呈侵袭性生长; 增强后可见强化表现。
诊断、鉴别诊断与比较影像学
表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤 诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后 甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺 瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。 胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多 数仅见胸腺密度增高。CT、MRI检 查更有利于其鉴别。鉴别困难时需 行组织活检。
畸胎瘤 Teratoma
病理与临床
畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅 次于胸腺瘤和神经源性肿瘤，由胚胎期 胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发 育携入胸腔演变而成。病理通常分为囊 性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称 皮样囊肿，含表皮及其附件成分，单房 或多房，房内含皮脂样或粘液样液体， 囊壁为纤维组织。
X线表现
前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影 向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可 有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。
恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心 包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影， 很少远处转移。
下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿瘤 短期内明显增大；② 肿块较大有分叶，边 缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。
观察肿瘤密度高低、有无钙化、 骨化和骨胳、牙齿阴影，对纵隔肿 瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。
3、肿瘤与周围脏器的关系
对研究肿瘤的位置和来源有重 要意义。
如食管旁、气管旁、主动脉旁及脊柱 旁肿瘤。
4、肿瘤内组织成分：
•囊性病变（含液性肿块） •实性病变（软组织密度肿块） •脂肪性病变（含脂肪性肿块） •血管性病变（动态增强扫描）
胸部正位片（A）示左侧中上纵隔影局限性增 宽，向肺野内突入；侧位片（B）示前中上纵 隔高密度肿块
A
B
CT与MRI
实质性肿块，边缘较清，通常为圆形、 椭圆形或分叶状。
CT密度和MRI信号较均匀，CT上呈略 高密度，MRI上T1WI呈中等信号或略低 信号，T2WI上为高信号。
瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。 良恶性均可有钙化。
病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在， 一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较 大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
X线表现
通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵 隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊 壁呈弧形或蛋壳样钙化。
纵隔肿瘤
一、纵膈的解剖及分区；
二、纵隔肿瘤的X线及CT分 析方法；
三、常见纵隔原发性肿瘤的 影像诊断；
纵隔X线解剖
纵隔位于两肺之间，上界是胸廓入口， 下界是膈，前界是胸骨，后界是胸椎和 部分脊柱旁沟。其中有心脏、大血管、 气管、支气管、食管、淋巴组织、胸腺、 神经及脂肪等器官和组织。纵隔随胸腔 的压力改变可增宽或移位。
常见纵隔原发性肿瘤
前纵隔：胸内甲状腺肿 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤
前纵隔肿瘤
胸内甲状腺肿 Intrathoracic Goiter
病理与临床
胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经胸骨 后延伸至上纵隔，多位于胸骨后方、气 管前方和气管旁；临床上可无症状，较 大时可出现邻近结构的压迫症状。病理 包括甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿或腺 瘤，少部分为恶性。
纵隔的分区
纵隔的分区对确定纵隔病变的部位 和分析病变性质有重要意义。一般 采用9分区法。
常分为九区：
上纵隔…胸骨柄、体交点至T4下缘； 下纵隔…肺门下缘水平至膈顶部； 中纵隔…两线之间；
前纵隔…胸骨后至气管前壁、心脏、 升主 动脉缘之前；
后纵隔…食道后壁至后胸壁； 中纵隔…心脏、主动脉弓、气管和肺门