腹膜透析充分性的评估
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体重（Kg）
0.6(男)或0.55(女)
[24hr透析液排出总量尿素D/P] 每周透析天数 Kt/VP=
体重（Kg）
0.6(男)或0.55(女)
Baxter Healthcare Corporation, 94
Ccr的计算公式
Total Ccr=CcrR+CcrP
[(尿肌酐/Scr)+(尿尿素/BUN)] 尿量每周透析天数
残肾Kt/V =（70/ 15 ×1.0 × 7）/0.6 ×60 =0.91 腹透Kt/V = （14.4/15 ×6.3 ×7）/0.6 ×60=1.18 总Kt/V=0.91+1.18=2.09
举 例
男性 60岁 身高165cm 体重60Kg BSA 1.66m2 血尿素氮15mmol/L 血肌酐820 μ mol/L 腹透液24小 时引流量6300ml 尿尿素氮70mmol/L 尿肌酐 580 μ mol/L 尿量1000ml
Kt/v、Ccr计算中需要的数值
记录24小时腹透液流出总量和24小时尿 量（要求病人将一天的所有透析液和尿 液带到医院） 测定病人血尿和透析液的肌酐尿素氮浓 度（ 注意混匀尿液和透析液）
Kt/V的计算公式
Total Kt/V=Kt/VR+Kt/VP
Kt/VR=
[24hr尿量 尿尿素/BUN] 每周透析天数
• CcrR =
2
• CcrP = 肌酐D/P 24hr腹透液排出总量每周透析天数 • 用体表面积校正： total Ccr 1.73m2
患者体表面积 Baxter Healthcare Corporation , 94
举例
男性 60岁 身高165cm 体重60Kg BSA 1.66m2 血尿素氮15mmol/L 血肌酐820μmol/L 腹透液24 小时引流量6300ml 尿尿素氮70mmol/L 尿肌 酐580 μ mol/L 尿量1000ml
长期PD 技术失败的原因
14% 5% 20% 25% 36% 腹膜炎 透析不充分 没有妥善处理/ 选择 腹透管 其他
腹透不充分是退出腹透的主要原因 之一。 对腹透充分性进行适当的评估、适 当的处理，对提高腹透质量，提高 存活率有重要意义。
什么是透析的充分性
透析的充分性是指给予患者一定的透 析剂量，如果低于这一剂量后患者的 发病率和死亡率就会明显增加。 透析剂量足够或透析效果满意。
残肾 Ccr=（70/15 × 1.0+5.8/0.82 × 1.0）/2 ×7=41.1 腹透Ccr）=674/820 ×6.3 ×7=25.5 总Ccr=41.4+25.5=66.6 标准化的Ccr=66.6 ×1.73/1.66=69.4L/W/1.73m2
Kt/v及Ccr计算结果的评估
680个新进入腹膜透析的患者（美国、加 拿大） 基础残肾GFR 3.8ml/min 2L × 4/day 随访2年
Expected 2-year patient survival according to sustained weekly Kt/V and Ccr Kt/V survival (%) 2.3 81 2.1 78 1.9 74 1.7 71 1.5 66 Ccr survival(%) 95 86 80 81 70 78 55 72 40 65
但是
部分患者临床症状和体征与透析效果不 一致; 临床评估有一定程度的主观性和盲目性; 及时性不足;
溶质清除率
尿素、肌酐的清除率与透析患者的发病率 和病死率相关,故用这两种溶质的清除率 （ Kt/V和 Ccr ）来反映腹膜透析的充分性 Kt/V首先被用来反映血透的充分性，随后 Teehan将其用于CAPD，以反映CAPD的透 析充分性
腹膜透析充分性评价指标
腹膜透析充分性的临床指标 小分子溶质的清除指数（Kt/V、 Ccr ） 中分子溶质的清除 腹膜转运特性 营养指标
腹膜透析充分性的临床指标
无尿毒症临床症状(失眠、恶心、呕吐、乏力、纳 差等); 血压控制良好,无明显浮肿; 体重稳定,机体液体平衡; 自我感觉良好,有较好的社会适应能力; 未用EPO时红细胞压积(Hct) >0.25; 神经传导速度正常; 血电解质水平正常;血浆白蛋白3.3mg/dl;
腹透液收集有无错误 尿液收集有无错误 实验室化验有无错误 计算有无错误
Kt/v及Ccr的靶目标值
已发表的三个大型研究
CANUSA STUDAY（ 680 ） ADEMEX STUDAY（965） HONG KONG STUDAY（ 321 ）
CANUSA STUDY
Churchill DN, JASN, 96
无尿患者小分子溶质清除达标率
回顾性分析了122个无尿的腹透患者 先前已行腹透16.5月，随访平均19.5月 透析剂量： CAPD 9.3 ± 1.5L/day
APD 15.7 ± 2.8L/day DOQI达标情况： Kt/v： CAPD（57%） APD（81%） Ccr： CAPD（35%） APD（35%）
每 年
透析人群在西方国家 以10%的速度增加 亚洲国家可达14%
我国透析人数增加的预测
450 400Baidu Nhomakorabea
398
PM Population
350 300 250 200 150 100 50 0 2001 2006 2011 2016 2021
213 114 33 61
随着腹膜透析方法的改进，透析系统的 改良（双联系统），透析液质量的改善， 透析质量在不断提高，腹膜透析作为一 种长期透析的方式成为可能。 我中心腹膜透析超过10年的病人累计已 达16人，其中3人已超过16年，目前仍在 腹透。 但是，腹透的退出率仍较高，长期存活 率不尽如人意。
Churchill DN JASN, 96
Relationship between solute clearance and relative risk of death (CANUSA) relative mortality risk
Kt/V Ccr
0.1/wk 5L/wk/1.73m2
5% 7%
0.6(男)或0.55(女)
[24hr透析液排出总量尿素D/P] 每周透析天数 Kt/VP=
体重（Kg）
0.6(男)或0.55(女)
Baxter Healthcare Corporation, 94
Ccr的计算公式
Total Ccr=CcrR+CcrP
[(尿肌酐/Scr)+(尿尿素/BUN)] 尿量每周透析天数
残肾Kt/V =（70/ 15 ×1.0 × 7）/0.6 ×60 =0.91 腹透Kt/V = （14.4/15 ×6.3 ×7）/0.6 ×60=1.18 总Kt/V=0.91+1.18=2.09
举 例
男性 60岁 身高165cm 体重60Kg BSA 1.66m2 血尿素氮15mmol/L 血肌酐820 μ mol/L 腹透液24小 时引流量6300ml 尿尿素氮70mmol/L 尿肌酐 580 μ mol/L 尿量1000ml
Kt/v、Ccr计算中需要的数值
记录24小时腹透液流出总量和24小时尿 量（要求病人将一天的所有透析液和尿 液带到医院） 测定病人血尿和透析液的肌酐尿素氮浓 度（ 注意混匀尿液和透析液）
Kt/V的计算公式
Total Kt/V=Kt/VR+Kt/VP
Kt/VR=
[24hr尿量 尿尿素/BUN] 每周透析天数
• CcrR =
2
• CcrP = 肌酐D/P 24hr腹透液排出总量每周透析天数 • 用体表面积校正： total Ccr 1.73m2
患者体表面积 Baxter Healthcare Corporation , 94
举例
男性 60岁 身高165cm 体重60Kg BSA 1.66m2 血尿素氮15mmol/L 血肌酐820μmol/L 腹透液24 小时引流量6300ml 尿尿素氮70mmol/L 尿肌 酐580 μ mol/L 尿量1000ml
长期PD 技术失败的原因
14% 5% 20% 25% 36% 腹膜炎 透析不充分 没有妥善处理/ 选择 腹透管 其他
腹透不充分是退出腹透的主要原因 之一。 对腹透充分性进行适当的评估、适 当的处理，对提高腹透质量，提高 存活率有重要意义。
什么是透析的充分性
透析的充分性是指给予患者一定的透 析剂量，如果低于这一剂量后患者的 发病率和死亡率就会明显增加。 透析剂量足够或透析效果满意。
残肾 Ccr=（70/15 × 1.0+5.8/0.82 × 1.0）/2 ×7=41.1 腹透Ccr）=674/820 ×6.3 ×7=25.5 总Ccr=41.4+25.5=66.6 标准化的Ccr=66.6 ×1.73/1.66=69.4L/W/1.73m2
Kt/v及Ccr计算结果的评估
680个新进入腹膜透析的患者（美国、加 拿大） 基础残肾GFR 3.8ml/min 2L × 4/day 随访2年
Expected 2-year patient survival according to sustained weekly Kt/V and Ccr Kt/V survival (%) 2.3 81 2.1 78 1.9 74 1.7 71 1.5 66 Ccr survival(%) 95 86 80 81 70 78 55 72 40 65
但是
部分患者临床症状和体征与透析效果不 一致; 临床评估有一定程度的主观性和盲目性; 及时性不足;
溶质清除率
尿素、肌酐的清除率与透析患者的发病率 和病死率相关,故用这两种溶质的清除率 （ Kt/V和 Ccr ）来反映腹膜透析的充分性 Kt/V首先被用来反映血透的充分性，随后 Teehan将其用于CAPD，以反映CAPD的透 析充分性
腹膜透析充分性评价指标
腹膜透析充分性的临床指标 小分子溶质的清除指数（Kt/V、 Ccr ） 中分子溶质的清除 腹膜转运特性 营养指标
腹膜透析充分性的临床指标
无尿毒症临床症状(失眠、恶心、呕吐、乏力、纳 差等); 血压控制良好,无明显浮肿; 体重稳定,机体液体平衡; 自我感觉良好,有较好的社会适应能力; 未用EPO时红细胞压积(Hct) >0.25; 神经传导速度正常; 血电解质水平正常;血浆白蛋白3.3mg/dl;
腹透液收集有无错误 尿液收集有无错误 实验室化验有无错误 计算有无错误
Kt/v及Ccr的靶目标值
已发表的三个大型研究
CANUSA STUDAY（ 680 ） ADEMEX STUDAY（965） HONG KONG STUDAY（ 321 ）
CANUSA STUDY
Churchill DN, JASN, 96
无尿患者小分子溶质清除达标率
回顾性分析了122个无尿的腹透患者 先前已行腹透16.5月，随访平均19.5月 透析剂量： CAPD 9.3 ± 1.5L/day
APD 15.7 ± 2.8L/day DOQI达标情况： Kt/v： CAPD（57%） APD（81%） Ccr： CAPD（35%） APD（35%）
每 年
透析人群在西方国家 以10%的速度增加 亚洲国家可达14%
我国透析人数增加的预测
450 400Baidu Nhomakorabea
398
PM Population
350 300 250 200 150 100 50 0 2001 2006 2011 2016 2021
213 114 33 61
随着腹膜透析方法的改进，透析系统的 改良（双联系统），透析液质量的改善， 透析质量在不断提高，腹膜透析作为一 种长期透析的方式成为可能。 我中心腹膜透析超过10年的病人累计已 达16人，其中3人已超过16年，目前仍在 腹透。 但是，腹透的退出率仍较高，长期存活 率不尽如人意。
Churchill DN JASN, 96
Relationship between solute clearance and relative risk of death (CANUSA) relative mortality risk
Kt/V Ccr
0.1/wk 5L/wk/1.73m2
5% 7%