腹膜透析充分性的评估

长期PD 技术失败的原因
14% 5% 20% 25% 36% 腹膜炎 透析不充分 没有妥善处理/ 选择 腹透管 其他

腹透不充分是退出腹透的主要原因 之一。 对腹透充分性进行适当的评估、适 当的处理，对提高腹透质量，提高 存活率有重要意义。

什么是透析的充分性
透析的充分性是指给予患者一定的透 析剂量，如果低于这一剂量后患者的 发病率和死亡率就会明显增加。 透析剂量足够或透析效果满意。
每 年
透析人群在西方国家 以10%的速度增加 亚洲国家可达14%
我国透析人数增加的预测
450 400
398
PM Population
350 300 250 200 150 100 50 0 2001 2006 2011 2016 2021
213 114 33 61


随着腹膜透析方法的改进，透析系统的 改良（双联系统），透析液质量的改善， 透析质量在不断提高，腹膜透析作为一 种长期透析的方式成为可能。 我中心腹膜透析超过10年的病人累计已 达16人，其中3人已超过16年，目前仍在 腹透。 但是，腹透的退出率仍较高，长期存活 率不尽如人意。

残肾Kt/V =（70/ 15 ×1.0 × 7）/0.6 ×60 =0.91 腹透Kt/V = （14.4/15 ×6.3 ×7）/0.6 ×60=1.18 总Kt/V=0.91+1.18=2.09
举 例

男性 60岁 身高165cm 体重60Kg BSA 1.66m2 血尿素氮15mmol/L 血肌酐820 μ mol/L 腹透液24小 时引流量6300ml 尿尿素氮70mmol/L 尿肌酐 580 μ mol/L 尿量1000ml
但是


部分患者临床症状和体征与透析效果不 一致; 临床评估有一定程度的主观性和盲目性; 及时性不足;
溶质清除率


尿素、肌酐的清除率与透析患者的发病率 和病死率相关,故用这两种溶质的清除率 （ Kt/V和 Ccr ）来反映腹膜透析的充分性 Kt/V首先被用来反映血透的充分性，随后 Teehan将其用于CAPD，以反映CAPD的透 析充分性
Churchill DN, JASN, 96
无尿患者小分子溶质清除达标率

回顾性分析了122个无尿的腹透患者 先前已行腹透16.5月，随访平均19.5月 透析剂量： CAPD 9.3 ± 1.5L/day
APD 15.7 ± 2.8L/day DOQI达标情况： Kt/v： CAPD（57%） APD（81%） Ccr： CAPD（35%） APD（35%）

680个新进入腹膜透析的患者（美国、加 拿大） 基础残肾GFR 3.8ml/min 2L × 4/day 随访2年
Expected 2-year patient survival according to sustained weekly Kt/V and Ccr Kt/V survival (%) 2.3 81 2.1 78 1.9 74 1.7 71 1.5 66 Ccr survival(%) 95 86 80 81 70 78 55 72 40 65
Kt/v、Ccr计算中需要的数值

记录24小时腹透液流出总量和24小时尿 量（要求病人将一天的所有透析液和尿 液带到医院） 测定病人血尿和透析液的肌酐尿素氮浓 度（ 注意混匀尿液和透析液）

Kt/V的计算公式
Total Kt/V=Kt/VR+Kt/VP
Kt/VR=
[24hr尿量 尿尿素/BUN] 每周透析天数


残肾 Ccr=（70/15 × 1.0+5.8/0.82 × 1.0）/2 ×7=41.1 腹透Ccr）=674/820 ×6.3 ×7=25.5 总Ccr=41.4+25.5=66.6 标准化的Ccr=66.6 ×1.73/1.66=69.4L/W/1.73m2
Kt/v及Ccr计算结果的评估

腹透液收集有无错误 尿液收集有无错误 实验室化验有无错误 计算有无错误
Kt/v及Ccr的靶目标值
已发表的三个大型研究



CANUSA STUDAY（ 680 ） ADEMEX STUDAY（965） HONG KONG STUDAY（ 321 ）
CANUSA STUDY



腹膜透析充分性评价指标

腹膜透析充分性的临床指标 小分子溶质的清除指数（Kt/V、 Ccr ） 中分子溶质的清除 腹膜转运特性 营养指标
腹膜透析充分性的临床指标




无尿毒症临床症状(失眠、恶心、呕吐、乏力、纳 差等); 血压控制良好,无明显浮肿; 体重稳定,机体液体平衡; 自我感觉良好,有较好的社会适应能力; 未用EPO时红细胞压积(Hct) >0.25; 神经传导速度正常; 血电解质水平正常;血浆白蛋白3.3mg/dl;
• CcrR =
2
• CcrP = 肌酐D/P 24hr腹透液排出总量每周透析天数 • 用体表面积校正： total Ccr 1.73m2
患者体表面积 Baxter Healthcare Corporation , 94
举例

男性 60岁 身高165cm 体重60Kg BSA 1.66m2 血尿素氮15mmol/L 血肌酐820μmol/L 腹透液24 小时引流量6300ml 尿尿素氮70mmol/L 尿肌 酐580 μ mol/L 尿量1000ml
Churchill DN JASN, 96
Relationship between solute clearance and relative risk of death (CANUSA) relative mortality risk
Kt/V Ccr
0.1/wk 5L/wk/1.73m2
5% 7%
体重（Kg）
0.6(男)或0.55(女)
[24hr透析液排出总量尿素D/P] 每周透析天数 Kt/VP=
体重（Kg）
0.6(男)或0.e Corporation, 94
Ccr的计算公式
Total Ccr=CcrR+CcrP
[(尿肌酐/Scr)+(尿尿素/BUN)] 尿量每周透析天数