护理质量与持续改进_PPT课件
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案例1：手术物品清点交接
• 手术室夜班同白班护士交接，因持续X线照射，未 按要求在台上交接，而在手术间外，未清点纱布。
• 手术结束时用过的止血纱布地上与垃圾袋内都有， 手术医生口头确认 “伤口内无纱布”，认为既然 在持续放射线下的手术，如有纱布会显影，所以未 能按要求清点。
• 术后第二天检查时发现腿部伤口内存留纱布
案例2：患儿身份识别与核查
• 两名同名同姓产妇的新生儿等待治疗 • 护士推过其中一辆婴儿车，查看床头卡姓名，出
生时间，便在孩子左上臂接种了卡介苗0.1ml，并 在医嘱执行单及疫苗接种本上签字推到下一个新 生儿时，看床头卡也叫一样的姓名，便立即查看 疫苗注射本，发现给前一名孩子接种了二次卡介 苗，刚注射部位下方已有一个小红包
案例3：烫伤
• 患者术后第十六天，诉右肩部疼痛随即向 主管护士要热水袋热敷
• 护士检查热水袋完好无破损并进行相关指 导后，将热水袋交予患者家属
• 家属灌入约40摄氏度温水，包裹后将热水 袋放置于右肩处，约1分钟热水袋突然破裂
案例4：手术部位错误
案例5：输错药（张冠李戴） • “换药的时候根本没有扫描条形码”
• 庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，将盐酸异 丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错 –药物混放问题
高危药品警示标识
相似药管理
• 相似药范围
–听似 –看似 –多剂型 –一品多规 –包装相似
• 管理要求
–统一警示标识 –分开放置
药品管理要求
规格不同相同药品远离放置
复方氨基酸 15AA
复方氨基酸 9AA
规范化管理
病室规范 药品管理 消毒隔离 无菌物品 仪器设备 急救药品物品
病室环境要求
• 是否每个病床安装紧急呼叫器？ • 卫生洗浴设施，有无应急呼叫及防滑扶手 • 卫生间有人晕倒时如何呼救？ • 无烟医院
–病区内没有烟蒂、教育病人及家属
22
案例
• 将出院产妇的降压药误当作Vit BCO，给2名新生 儿服用，造成2名新生儿死亡，赔偿200万 –出院药品处理问题 –病房小药库问题
急救物品要求
• 各种急救物品、药品齐全，有专人定时清点登记 • 抢救车封闭管理正确
–一次性锁、封车时间、登记 • 急救仪器处于完好备用状态，悬挂使用说明 • 抽查护士使用一种抢救仪器
仪器设备管理
专人负责，定位放置、保持清洁
消毒隔离要求
• 扫床套及小桌布数量与病人数相符 • 治疗后用品及时处理、浸泡 • 体温计消毒及检测记录规范
毒麻药管理
• 专人专柜保管，钥匙随身携带 • 双人严格核对、签字 • 核对数量、针剂完好 • 余量处理登记
冰箱管理
• 是否有温度监测？ • 冰箱温度是如何规定的？ • 如存放病人自备药，有没有相应的医嘱？ • 有没有血标本或病理标本？有没有规定？ • 有没有存放私人物品
28
无菌物品
• 无菌物品放置柜清洁、干燥，符合要求 • 无菌物品放置合理，标记清楚 • 与非无菌物品分开放置，每日清点记录 • 无菌包（瓶、罐）开启后注明时间 • 使用中安尔碘、肝素盐水、无菌盘无过期 • 各种无菌物品无过期(100%)
• 危重患者 • 特一级护理 • 转科、手术 • 近期出院患者
个案追踪1
• 呼吸衰竭、上呼吸机患者
–看：查阅病历：体温单、医嘱单、护理评估、 护理记录、病程记录、辅助检查、危急值
–诊断、既往史、过敏史、阳性体征及检查、目 前生理心理状况、治疗、用药、疼痛、预防感 染、跌倒、压疮、健康教育等
每月工作重点
• 督查 • 复核 • 追踪 • 整改
护士素质
• 仪容仪表 • 劳动纪律 • 服务态度
仪表与纪律要求
• 头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染 • 不留长甲、不涂甲油、不戴饰品（假睫毛） • 佩戴胸牌、不化浓妆、衣着整洁、不外露 • 准时到岗、不脱岗、不扎堆聊天 • 服务热情、礼貌待人、做到四轻
分级护理
• 检查内容
–责任制分工 –专科护理 –基础护理 –风险防范
–健康宣教 –心理护理 –患者权益 –病情掌握
追踪程检序查方法
看
查阅文件
问
查 追踪
追
讨论，初步结论
个案追踪
•分析护理安全、治疗、服务
•判断提供护理过程中标准的
•执行性
•持续性 •一致性
个案追踪
每个人
每个操作 每个流程
护理安全
制定文件审批
护理工作手册 依据GB/T9001-2008 idt ISO9001:2008标准
文件编号：XHYY/GZSC-HL-2010 版本：B
编制：护理部 审核：李萍
批准：玛依努尔
2010-5-31发布
2010-5-31实施
新疆自治区人民医院 发布
检查：发挥三级质控作用
• 加强科室和大科自查与互查 • 护理部随机抽查复核并追踪 • 评价自查和复核结果一致性 • 强调主动发现问题,落实持续改进
• 核心制度落实
–查对制度 –交接制度 –执行医嘱 –输血安全 –身份识别 –手卫生规范 –危急值报告 –手术安全核查
• 重点环节应急预案 与处理
–用药治疗 –标本采集 –操作并发症 –围术期管理
• 突发意外事件应急
–火灾、停电、……
• 不良事件主动上报
选择个案追踪目标
• 随机性强 • 重症监护 • 特色专科 • 重劳科室
检查 落实
管理者必备文件
•护理工作手册 •护理常规及专科常规
•护理技术操作规范 •临床护理实践指南
文件管理
• 5．1．4．4
能提供体现适时修订并有修订标识的护理 制度，修订部分均遵守相关法律、法规和 规章。
• 【Ｃ】
1．有修订制度、职责、常规等相关文件的规 定与程序
2．修订后的文件，有试行—修改—批准—培 训—执行的程序。并有修订标识。
输错药物
病人安全是根本
1 + ……
安全
0 + ……
三级护理质控管理架构
护理部
• 护理部主任、临床副主任
• 总护士长（兼职） • 护士长（专职）
Leabharlann Baidu
科室
• 总护士长
• 护士长
病房
• 护士长 • 骨干护士
质量管理目的
护理品质架构
结构
过程
结果
提供照顾 使用资源
形成照顾 服务活动
再
直接影响
再
修
修
正
正
照顾过程 得到成果
评 价 成 功 与 否 源自台湾朱宗蓝：2013
规范
完善制度要求 制定护理规范 改造工作流程 评估患者需求
主要职责
检查
制定考核标准 组织质量检查 反馈督查结果 追踪整改落实
改进
不良事件管理 鼓励主动上报 根本原因分析 落实防范措施
护理质量管理流程
完善 制度
培训 执行
记录 全面
整改 追踪
• 手术室夜班同白班护士交接，因持续X线照射，未 按要求在台上交接，而在手术间外，未清点纱布。
• 手术结束时用过的止血纱布地上与垃圾袋内都有， 手术医生口头确认 “伤口内无纱布”，认为既然 在持续放射线下的手术，如有纱布会显影，所以未 能按要求清点。
• 术后第二天检查时发现腿部伤口内存留纱布
案例2：患儿身份识别与核查
• 两名同名同姓产妇的新生儿等待治疗 • 护士推过其中一辆婴儿车，查看床头卡姓名，出
生时间，便在孩子左上臂接种了卡介苗0.1ml，并 在医嘱执行单及疫苗接种本上签字推到下一个新 生儿时，看床头卡也叫一样的姓名，便立即查看 疫苗注射本，发现给前一名孩子接种了二次卡介 苗，刚注射部位下方已有一个小红包
案例3：烫伤
• 患者术后第十六天，诉右肩部疼痛随即向 主管护士要热水袋热敷
• 护士检查热水袋完好无破损并进行相关指 导后，将热水袋交予患者家属
• 家属灌入约40摄氏度温水，包裹后将热水 袋放置于右肩处，约1分钟热水袋突然破裂
案例4：手术部位错误
案例5：输错药（张冠李戴） • “换药的时候根本没有扫描条形码”
• 庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，将盐酸异 丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错 –药物混放问题
高危药品警示标识
相似药管理
• 相似药范围
–听似 –看似 –多剂型 –一品多规 –包装相似
• 管理要求
–统一警示标识 –分开放置
药品管理要求
规格不同相同药品远离放置
复方氨基酸 15AA
复方氨基酸 9AA
规范化管理
病室规范 药品管理 消毒隔离 无菌物品 仪器设备 急救药品物品
病室环境要求
• 是否每个病床安装紧急呼叫器？ • 卫生洗浴设施，有无应急呼叫及防滑扶手 • 卫生间有人晕倒时如何呼救？ • 无烟医院
–病区内没有烟蒂、教育病人及家属
22
案例
• 将出院产妇的降压药误当作Vit BCO，给2名新生 儿服用，造成2名新生儿死亡，赔偿200万 –出院药品处理问题 –病房小药库问题
急救物品要求
• 各种急救物品、药品齐全，有专人定时清点登记 • 抢救车封闭管理正确
–一次性锁、封车时间、登记 • 急救仪器处于完好备用状态，悬挂使用说明 • 抽查护士使用一种抢救仪器
仪器设备管理
专人负责，定位放置、保持清洁
消毒隔离要求
• 扫床套及小桌布数量与病人数相符 • 治疗后用品及时处理、浸泡 • 体温计消毒及检测记录规范
毒麻药管理
• 专人专柜保管，钥匙随身携带 • 双人严格核对、签字 • 核对数量、针剂完好 • 余量处理登记
冰箱管理
• 是否有温度监测？ • 冰箱温度是如何规定的？ • 如存放病人自备药，有没有相应的医嘱？ • 有没有血标本或病理标本？有没有规定？ • 有没有存放私人物品
28
无菌物品
• 无菌物品放置柜清洁、干燥，符合要求 • 无菌物品放置合理，标记清楚 • 与非无菌物品分开放置，每日清点记录 • 无菌包（瓶、罐）开启后注明时间 • 使用中安尔碘、肝素盐水、无菌盘无过期 • 各种无菌物品无过期(100%)
• 危重患者 • 特一级护理 • 转科、手术 • 近期出院患者
个案追踪1
• 呼吸衰竭、上呼吸机患者
–看：查阅病历：体温单、医嘱单、护理评估、 护理记录、病程记录、辅助检查、危急值
–诊断、既往史、过敏史、阳性体征及检查、目 前生理心理状况、治疗、用药、疼痛、预防感 染、跌倒、压疮、健康教育等
每月工作重点
• 督查 • 复核 • 追踪 • 整改
护士素质
• 仪容仪表 • 劳动纪律 • 服务态度
仪表与纪律要求
• 头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染 • 不留长甲、不涂甲油、不戴饰品（假睫毛） • 佩戴胸牌、不化浓妆、衣着整洁、不外露 • 准时到岗、不脱岗、不扎堆聊天 • 服务热情、礼貌待人、做到四轻
分级护理
• 检查内容
–责任制分工 –专科护理 –基础护理 –风险防范
–健康宣教 –心理护理 –患者权益 –病情掌握
追踪程检序查方法
看
查阅文件
问
查 追踪
追
讨论，初步结论
个案追踪
•分析护理安全、治疗、服务
•判断提供护理过程中标准的
•执行性
•持续性 •一致性
个案追踪
每个人
每个操作 每个流程
护理安全
制定文件审批
护理工作手册 依据GB/T9001-2008 idt ISO9001:2008标准
文件编号：XHYY/GZSC-HL-2010 版本：B
编制：护理部 审核：李萍
批准：玛依努尔
2010-5-31发布
2010-5-31实施
新疆自治区人民医院 发布
检查：发挥三级质控作用
• 加强科室和大科自查与互查 • 护理部随机抽查复核并追踪 • 评价自查和复核结果一致性 • 强调主动发现问题,落实持续改进
• 核心制度落实
–查对制度 –交接制度 –执行医嘱 –输血安全 –身份识别 –手卫生规范 –危急值报告 –手术安全核查
• 重点环节应急预案 与处理
–用药治疗 –标本采集 –操作并发症 –围术期管理
• 突发意外事件应急
–火灾、停电、……
• 不良事件主动上报
选择个案追踪目标
• 随机性强 • 重症监护 • 特色专科 • 重劳科室
检查 落实
管理者必备文件
•护理工作手册 •护理常规及专科常规
•护理技术操作规范 •临床护理实践指南
文件管理
• 5．1．4．4
能提供体现适时修订并有修订标识的护理 制度，修订部分均遵守相关法律、法规和 规章。
• 【Ｃ】
1．有修订制度、职责、常规等相关文件的规 定与程序
2．修订后的文件，有试行—修改—批准—培 训—执行的程序。并有修订标识。
输错药物
病人安全是根本
1 + ……
安全
0 + ……
三级护理质控管理架构
护理部
• 护理部主任、临床副主任
• 总护士长（兼职） • 护士长（专职）
Leabharlann Baidu
科室
• 总护士长
• 护士长
病房
• 护士长 • 骨干护士
质量管理目的
护理品质架构
结构
过程
结果
提供照顾 使用资源
形成照顾 服务活动
再
直接影响
再
修
修
正
正
照顾过程 得到成果
评 价 成 功 与 否 源自台湾朱宗蓝：2013
规范
完善制度要求 制定护理规范 改造工作流程 评估患者需求
主要职责
检查
制定考核标准 组织质量检查 反馈督查结果 追踪整改落实
改进
不良事件管理 鼓励主动上报 根本原因分析 落实防范措施
护理质量管理流程
完善 制度
培训 执行
记录 全面
整改 追踪