小儿化脓性脑膜炎课件

一、化脓性脑膜炎概念
二、病因
（一）、
病原菌 1、常见的病原菌有：肺炎球菌、 流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 、 大肠杆菌、β溶血链球菌等。 2、各年龄阶段的致病菌分布不同， A、新生儿以大肠杆菌为多见， B、婴幼儿以肺炎球菌为多， C、年长儿金葡萄占优势。
（二）、感染途径 原发感染灶 1、血行感染： 呼吸道 消化道 皮肤 ） 2、颅脑外伤 菌血症或败血症 3、皮肤窦道 蛛网膜 脑膜感染 4、邻近感染灶 漫延 （中耳炎、鼻窦炎） 5、先天门户（脊柱裂、脑脊膜彭出）
4、脑性低钠血症(也叫抗利尿激素分泌异 常综合征)： A、是由于炎症刺激，使下丘脑分泌 抗利尿激素所至， B、表现为食欲减退、恶心、呕吐、 精神淡漠或烦躁，重者抽搐、昏迷。 C、血钠水平降低（＜130mol/L）。 5、其他：脑脓肿、颅神经损害（Ⅱ、 Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、耳聋、失明、 失语、斜视、癫痫、瘫痪、智力低下等
2、血常规：白细胞明显增高、中 性粒细胞增高，可有核左移 3、血培养和涂片： A、取材：血、皮肤瘀斑、瘀点、 局部病灶分泌物 B、意义：阳性，对病原菌诊断有 一定价值。 4、：影像学检查：CT、MRI、B超
1、硬脑膜下积液： A、多见于＜1岁前囱未闭者 B、以肺炎球菌及流感嗜血杆菌性化脑多见 C、发生机理可能为： ①脑膜血管通透性增加，白蛋白易透过 ②桥静脉发生栓塞性静脉炎 ③未闭合的前囱是整个颅脑的惟一缓冲 区域，炎症分泌物易于在此积聚而包裹。
2、脑积水: A、多见于＜6个月婴儿，多由治疗不当引起 B、 原因：
①脑脊液吸收障碍
(交通性脑积水)
②脑脊液循环通路某处粘连梗阻
(梗阻性脑积水) C、表现： a、头大……. b、落日症…… c、智力…… d、影像……
3、脑室管膜炎： A、易见于新生儿化脑，诊断需依赖 侧脑室穿刺及影像学检查。 B、诊断标准是： ①脑室液白细胞数≥50×106/L，以 中性粒细胞为主； ②糖<1.6mmol/L，蛋白>0.4/L； ③涂片有细菌，培养有细菌生长， 且与脑脊液所培养出的细菌相同。
七、诊断
化脑是一种严重疾病、早期诊断非常重要。 1 、病史：对可疑患儿应仔细询问病史，特别是 前驱感染病史。 2、临床表现：询问和观察症状及变化，并细致 进行体检。 3、脑脊液：对可疑患儿应及时进行脑脊液检查 。化脑的确诊最终靠脑脊液捡查 4、其他：血象、培养、涂片、影像学检查
小儿化脓性脑膜炎
双辽卫校 陈广志

一、概念 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、实验室检查 六、并发症和后遗症 七、诊断 八、鉴别诊断 九、治疗
化脓性脑膜炎(Purulent Meningitis，化脑)：是 由各种化脓性细菌感染所引起的脑膜炎症。 *是小儿时期常见的中枢神经系统感染病． **临床特点： A、发热、头痛、呕吐、 B、烦躁、惊厥、意识改变 C、脑膜刺激征 D、脑脊液改变 ***死亡率：(5%-15%)及致残率仍较高。
化脓菌
脐部（新
化脑
三、病理
1、脑膜炎：A、脑膜出血充血、水肿、 B、渗出、炎症细胞浸润 C、病理特点：脑顶部重，颅底炎症轻 2、脑室管膜炎：细菌通过脑脊液逆流到 脑室引起 3、脊髓膜炎：细菌通过脑脊液流到脊髓膜 4、脑膜脑炎：炎症侵犯脑实质，导致 脑实质充血、出血、坏死，即脑膜脑炎
5、血栓性静脉炎：炎症波及血管 6、脑积水： A、脑脊液吸收障碍：炎症包裹和破坏蛛 网膜颗粒 B、脑脊液循环障碍：炎症分泌物阻塞以 及由炎症所致的粘连阻塞脑脊液通路 7、硬膜下积液或积脓：分泌物被炎性包 裹可形成。 8、颅神经损害：颅底的炎症破坏或压迫 颅神经而引起神经麻痹。面神经最常见
四、临床表现
（一）、典型表现： 1、症状： （ 1）、发热、头痛、恶心、呕吐（喷射性） （2）、精神和意识改变：烦躁不安、易激惹、 精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷，个别有 感觉过敏 （3）、“抽”：惊厥、重者角弓反张 （4）、眼症：凝视、斜视或眼球固定、重者 出现两侧瞳孔大小不等、对光反射不良
2、体征： （1）、脑膜刺激征：项强、克氏征、 布氏征（+） （2）、视神经乳头水肿、球结膜 水肿，系高颅压引起Βιβλιοθήκη Baidu（3）、前囟：紧张、隆起、 （4）、病理发射：脑实质受累时 巴氏征等 （5）临危表现：脑疝时出现（略）
五、实验室检查
1、脑脊液检查： A、脑脊液常规：见表 B、腰穿禁忌：高颅压明显、心肺功能受损 和休克、腰穿部位感染。注解：高颅压必 须腰穿时，先用甘露醇、30分钟后再穿刺 C、脑脊液特殊检查：特异性细菌抗原测定 （对流免疫电泳、乳胶凝聚实验、免疫荧光 实验）、DNA聚合酶链反应（PCR），快速、 灵敏、具有诊断意义 D、鲎珠实验：检测G-细菌内毒素 F、脑脊液涂片、培养，查致病菌
（二）、各年龄特点 1、新生儿及＜3个月小婴：表现不典型． A、反应低下、“三少症”（少吃、少哭 、 少动）重者“三不症”。 B、体温可高可低，或体温不升， C、呕奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、 呼吸不规则等。 D、脑膜刺激征少见，仅前卤紧张或隆 起，极易误诊。
2、婴幼儿：起病急缓不一，表现也不典型 。 A、高颅压及脑膜刺激征出现晚：由于前囱 未闭，骨缝可以裂开，缓冲高颅压。 B、常先有激惹、烦躁、苍白、纳差。 C、继之发热及呕吐腹泻。 D、再之嗜睡、仰头、感觉过敏、脑性尖叫 凝视、头痛 (摇头或用手打头)、惊厥。 E、前卤紧张隆起、项强、布氏征阳性。 3、年长儿：见典型表现，但无前囟表现。
六、并发症和后遗症
D、诊断依据有： ①经有效治疗后．脑脊液己明显好转， 但体温持续不退或退后复升； ②经治疗症状好转后出现不明原因的呕 吐、惊厥、昏迷和头围增大； ③颅骨透照试验光圈大于2cm； ④B超示硬膜下积液； ⑤硬膜下穿刺：早期积脓，涂片及培养 可检到病原菌。晚期积液，穿刺流出 液量超过1ml，蛋白定量高于脑脊液。