尿微量白蛋白与尿肌酐比值的应用研究
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在心力衰竭方面，心力衰竭时 UACR、胱抑素 C （Cystatin C，Cys-C）、BNP 会出现同步升高。国外研 究表明，T2DM 患者测 24 h A/C 与心脏功能障碍具 有紧密联系，对预测患者心力衰竭有较高的准确度， 临床可将其作为病情诊断的重要指标之一[12]。有研 究发现，接受短时间的 ASV 模式呼吸机治疗的心力 衰竭患者蛋白尿，尿去甲肾上腺素，hs-CRP 水平降 低。ASV 模式通气疗法下的抗炎作用可能使、部分 减少蛋白尿的出现[13]。而有研究认为，在预测和预防 无糖尿病的高血压患者舒张功能不全方面，肥胖、高 体重指数相比尿微量白蛋白更有意义。
home and abroad has made new progresses in its risk factors,assessment of multi -system diseases,improvement of accuracy,and
treatment,providing new ideas for our further understanding and use.
Abstract：Urine microalbumin/urine creatinine ratio is currently used clinically for the early detection of diabetes,hypertension
diagnosis of kidney damage,can also objectively show signs of development of the body's kidney damage.In recent years,research at
尽管 ACR 与心血管事件相关性在低体重人群 中显的更强烈，但有分析这种联系往往不是因为尿 肌酐浓度的差异。总的来说，ACR 与心血管事件的 关联似乎主要由尿白蛋白浓度而更少由于尿肌酐浓 度[14]。现在研究将 UACR 趋向于一个强有力的预测 心血管疾病的指标。此外，蛋白尿已被证明是与肾 外器官损伤的早期迹象如左心室肥厚、颈动脉动脉 粥样硬化。最近，蛋白尿的变化也被提出，以反映变 化的心血管事件的风险。如果这是证实了大型精心 设计的研究，微蛋白尿可能不仅仅被视为风险预测 但本身成为一个独立的治疗目标。 2.2 与神经系统疾病 研究发现尿微量白蛋白与脑 小血管疾病密切相关，尤其糖尿病患者，而脑小血管 病变是导致认知功能障碍的重要原因之一[15]，因此 尿微量白蛋白是 T2DM 患者认知功能损害的危险因 素。T2DM 患者出现 MAU 阳性、ACR 比值增高应早 期评价认知功能，早期发现认知障碍。从机制上讲 目前支持大型动脉僵硬、微血管损伤、微循环障碍引 起的认知障碍[16]。此外有研究表明 TIA 患者微量尿 白蛋白水平微量与颈动脉粥样硬化有关[17]。 2.3 与妊娠疾病 24 h 尿蛋白是子痫前期重要的诊 断标准，也是决定分娩时机的重要指标，随机尿白蛋 白/肌酐（A/Cr）和点时间尿蛋白/肌酐（P/Cr）克服了 因生理性波动和肾脏血流量改变 等因素引起的不 稳定性结果，是目前临床上替代 24 h 尿蛋白定量
(UPRO) 的简易方法。国内外文献报道其与 UPRO 相 关性结果不一[18]，国内有研究评价 2 种方法在子痫 前期患者中的实际应用价值，得出点时间尿 P/Cr 在 同相关性和替代诊断界点效率上均优于随机尿 A/ Cr，更能准确 替代的结论。因此点时间 P/C 在子痫 前期应用价值优于随机尿 A/Cr，更能全面、准确替 代 UPRO，是子痫前期诊断和病情监测中简单可靠 的方法[19]。有研究表明，随机尿蛋白/肌酸比率与试 纸法评估高血压孕妇蛋白尿相比是值得信赖的方 法，但临床实验室需要对此进一步标准化[20]。 2.4 与免疫类疾病 24 h 尿白蛋白测定有助于了解 SLE 患者是否有早期肾损害，但是有荟萃分析结果 表明尿白蛋白/尿肌酐不能有效替代 24 h 尿蛋白， 不建议 SLE 患者使用 ACR 比值[21]。一项评价试验显 示 24 h 尿蛋白水平和尿蛋白/尿肌酐比率可能会决 定过敏性紫癜性肾炎（HPSN）域b 级，芋a，和芋b 发 病率，尿蛋白/尿肌酐跃0.97，预测敏感性和特异性分 别 为 65.5% 和 67.2% ， 分 开 的 话 变 成 了 57.4% 和 80.0%，分别比超过 1.2。因而 24 h-UPRO 水平和尿 蛋白/肌酐比值可能预测 HSPN 的病理分类[22]。一项 统计结果示非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者蛋白尿的发 生率是 15.2%。UPCR 增高病人死亡率显著高于没 有尿蛋白的患者, 考虑分析为蛋白尿是一个简单的 信号共存的系统性炎症，预示着预后不良[23]。 2.5 与全身血管受损情况 微量白蛋白尿 （MAU）是 全身血管包括肾脏和脑血管等全身血管损害的标 志，同时可反映全身血管内皮细胞受损情况。因此， 微量蛋白尿与高血压患者全身靶器官损害密切相 关，监测微量蛋白尿还可对高血压患者进行更为精 细的危险评估并作出及早干预，降低严重靶器官损 害的危险性[24]。有研究表明，ACR 和 hsCRP 在 T2DM 患者中有良好正相关，二者反映微血管炎性反应，可 作为微血管病变预测指标。有研究表明，尿微量白蛋 白在原发性高血压患者中与大动脉硬化有独立相关 性，但在尚未治疗的新诊断的 2 型糖尿病或者原发 性高血压患者中尿微量白蛋白与评价大血管僵硬程 度的 IMT（颈动脉内膜中层厚度）未见明显关系，在 这些新诊断高血压糖尿病人群中，查尿微量白蛋白 是更重视动脉粥样硬化累及小血管并发症的体现。 3 及早发现并治疗有逆转可能
相比较尿微量白蛋白研究较多，目前对于尿肌 酐的更新研究和认识不足，并且多集中于肾脏病损 伤领域，因此虽然目前新指南支持使用 ACR 代替 24 h 尿白蛋白排泄量，但针对个体尿肌酐排泄不同 会不会影响准确性，有研究使用前瞻性队列研究结 果认为 ACR 与 24 h UAE 还是高度相似的，两者之 间都可以起到预示心血管事件以及预测预后的作 用[30]。与之对应的研究表明 UACR 比值精度会受尿 液状态影响，当尿液浓缩时出现一个模棱两可的蛋 白尿的结果，其来自 UPCR 低尿肌酐浓度进行解释 时应特别谨慎，可能会导致错误的诊断，甚至进行一 个不正确的 CKD 的分期[31]。UACR 的概念是使用尿 肌酐消除尿液的浓度的影响地位。虽然尿肌酐与尿 比重呈正相关，它也受到肌肉的影响、动物蛋白摄入 量、剧烈运动，或某些药物使用比重相比[32]。有改进 性研究设计表 明 UPCR 乘以 eUCr 可以 改善只 用 UPCR 预测的 24 h 尿蛋白准确性。在 UPCR 和 24 h-UP 之间存在很强的相关性和一致性，尤其是使 用尿肌酐排泄量（eUCr）乘以 UPCR 值后会更具有 一致性。被发现改进更大的在测量的每日尿肌酐排 泄臆0.8 g/d 组和逸1.2 g/d 组[33]。有研究选取慢性肾 功能不全的患者测尿蛋白/尿肌酐、24 h 尿蛋白排泄 量、24 h 尿肌酐排泄量，经过结果对比认为 PCR/ ACR 不适合肾功不全患者准确监测尿中蛋白量，可 以推荐考虑 PCR 乘以 24 h 尿肌酐排泄量作为改良 方法[34]。也有报道 ACR 受到身体身高和性别的密切 影响。尿肌酐随体表面面积变化而变化，孩子使用 ACR、PCR 估计时需要考虑孩子的身高和性别[35]。 5 总结
DOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.011
Study on the Ratio of Urine Microalbumin to Urine Creatinine
CAO Yu-kang,YANG Bo
(Department of Cardiology,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)
体肾脏损害状况的发展迹象遥 近些年袁国内外研究在其危险因素尧评估多系统疾病尧提高准确性尧治疗等方面有了新的进展袁为
我们进一步认识和使用提供了新思路遥
关键词院尿微量白蛋白/尿肌酐曰早期肾损害曰诊断价值曰心血管风险曰血管受损
中图分类号院R446.12
文献标识码院A
文章编号院1006-1959渊2018冤06-0030-04
Key words：Urine microalbumin/urine creatinine;Early renal impairment;Diagnostic value;Cardiovascular risk;Vascular damage
临床上检测尿白蛋白有定性及定量两类方法， 24 h 尿白蛋白尿是检测的金标准，但 24 h 尿留存复 杂、耗时，可操作性低，研究表明选择晨尿、二次晨尿 或随机尿测定尿微量白 蛋白/尿肌酐 比值（mALB/ Cr） 能准确预测 24 h 尿蛋白的排泄情况 [1]，并将 mALB/Cr 参考范围定义为 0~30 mg/g[2]，该比值作为 肾脏早期损害的重要标志，是反应肾小球受损的敏 感指标，具有敏感度高、特异性强等特点[3]，普遍用 于评估高血压、糖尿病是否早期损伤肾血管。近些 年研究发现其在脑血管、心力衰竭、子痫前期、风湿 疾病病情评估上也具有重要作用。 1 早期发现糖尿病尧高血压对肾功能的损害 1.1 与高血压肾损害 高血压患者早期全身细小动 脉痉挛，管壁缺血缺氧，进而引起肾小球囊内压升 高，出现微量蛋白尿。微量蛋白尿已被视为高血压患 者亚临床型肾功能损害的重要标志[4]。有国内研究 得出高血压病患者血压变异性参数、24 h 平均收缩 压标准差和变异系数与尿微量白蛋白存在统计学上 正相关[5]。在总体风险的准确评估被认为是高血压 患者的优化管理的先决条件下，ACR 已经成为常规 的评价高血压患者亚临床器官损伤的重要指标。在
综述
ห้องสมุดไป่ตู้
医学信息 2018 年 3 月第 31 卷第 6 期
Medical Information. Mar. 2018. Vol. 31. No.6
窑综述窑
尿微量白蛋白与尿肌酐比值的应用研究
曹玉康袁杨 波
渊解放军总医院心血管内科袁北京 100853冤
摘 要院尿微量白蛋白/尿肌酐比值是目前临床常用于早期发现糖尿病尧高血压对肾脏损害情况的诊断指标袁亦能客观呈现出机
早有研究表明在糖尿病患者 UARC 出现异常 时应用 ARB 类药物干预可逆转出 现尿 微量 白蛋 白[25]，亦有研究在老年高血压患者中，适时应用厄贝
31
综述
医学信息 2018 年 3 月第 31 卷第 6 期
沙坦氢氯噻嗪，既可控制血压，还可以降低微量蛋白 尿患者的 UACR。原因可能在于 ARB 能降低肾小球 灌注压，缓解肾小球病变进程中出现高灌注、高滤过 状态，保护肾功能或延缓其进展[26]。此外，ARB 对血 管也具有保护作用[27]。亦有随机对照试验的荟萃分 析包括跃25000 例，替米沙坦治疗可能有效地改善 UACR 的进展[28]。而有随机试验的荟萃分析分析在 原发性高血压中 ACEI 或 ARB 减少尿蛋白排泄方 面都有相似有效的效果，未见明显差异[29]。 4 不足与争议
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综述
量白蛋白尿（MAU）是高心血管病风险的标志，大量 MAU 和心血管事件相关性研究证实，MAU 的出现 与患者全因死亡率升高显著相关[10]。在心血管事件 （不稳定心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死、ST 段抬 高性心肌梗死、接受冠脉成形术、充血性心力衰竭 等）中 UACR 值明显增高，因此认为其有独立预警 心血管事件的价值[11]。
作者简介：曹玉康（1992.1-），男，山东淄博人，硕士研究生，住院医 师，研究方向：心血管内科 通讯作者：杨波（1963.9-），男，天津人，博士后，副主任医师，副教 授，研究方向：冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病心肌病变
有效的降压治疗，亚临床器官损伤的变化随着时间 的推移，尤其是左心室肥大的回归，是平行的风险状 况和可能的修改作为中间端点进行治疗[6]。 1.2 与糖尿病肾损害 对于 2 型糖尿病患者而言，长 期高血糖会引起微血管并发症，导致尿中尿微量白 蛋白/肌酐比值增加，目前已被常规用于糖尿病肾病 的早期筛查。有统计分析表明微量蛋白尿主要危险 人群为高血糖人群，其次为高血压人群，再者为肥 胖，尤其是腹型肥胖，危险因素越多，ACR 值增高的 风险越高。及早干预血糖、血压、体重，可能有利于减 少蛋白尿发生，延缓肾损害。有研究提示，脂肪炎症 和内皮功能紊乱可能是中心性肥胖致肾损伤的机制 之一[7]。一项荟萃分析比较随机尿样检测白蛋白浓 度（UAC）与尿微量白蛋白/尿肌酐（ACR）在筛查糖 尿病（DM）患者的诊断性能方面 ACR 具有优势，建 议将 ACR 作为首选的筛查糖尿病患者的工具[8]。亦 有研究表明 C 反应蛋白 （CRP）、尿白蛋白/尿肌酐 （UALB/UC）、血胱抑素 C（CysC）以及视黄醇结合蛋 白（RBP）等多项生化指标联合检测可显著提高早期 糖尿病肾病诊断效果[9]。 2 评估多个系统疾病 2.1 与 心 脏 疾 病 尿 微 量 白 蛋 白 /尿 肌 酐 比 值 （UACR） 与心脏疾病相关性得到较多研究证实，甚 至指明 UACR 成为心血管疾病的独立危险因素。微
home and abroad has made new progresses in its risk factors,assessment of multi -system diseases,improvement of accuracy,and
treatment,providing new ideas for our further understanding and use.
Abstract：Urine microalbumin/urine creatinine ratio is currently used clinically for the early detection of diabetes,hypertension
diagnosis of kidney damage,can also objectively show signs of development of the body's kidney damage.In recent years,research at
尽管 ACR 与心血管事件相关性在低体重人群 中显的更强烈，但有分析这种联系往往不是因为尿 肌酐浓度的差异。总的来说，ACR 与心血管事件的 关联似乎主要由尿白蛋白浓度而更少由于尿肌酐浓 度[14]。现在研究将 UACR 趋向于一个强有力的预测 心血管疾病的指标。此外，蛋白尿已被证明是与肾 外器官损伤的早期迹象如左心室肥厚、颈动脉动脉 粥样硬化。最近，蛋白尿的变化也被提出，以反映变 化的心血管事件的风险。如果这是证实了大型精心 设计的研究，微蛋白尿可能不仅仅被视为风险预测 但本身成为一个独立的治疗目标。 2.2 与神经系统疾病 研究发现尿微量白蛋白与脑 小血管疾病密切相关，尤其糖尿病患者，而脑小血管 病变是导致认知功能障碍的重要原因之一[15]，因此 尿微量白蛋白是 T2DM 患者认知功能损害的危险因 素。T2DM 患者出现 MAU 阳性、ACR 比值增高应早 期评价认知功能，早期发现认知障碍。从机制上讲 目前支持大型动脉僵硬、微血管损伤、微循环障碍引 起的认知障碍[16]。此外有研究表明 TIA 患者微量尿 白蛋白水平微量与颈动脉粥样硬化有关[17]。 2.3 与妊娠疾病 24 h 尿蛋白是子痫前期重要的诊 断标准，也是决定分娩时机的重要指标，随机尿白蛋 白/肌酐（A/Cr）和点时间尿蛋白/肌酐（P/Cr）克服了 因生理性波动和肾脏血流量改变 等因素引起的不 稳定性结果，是目前临床上替代 24 h 尿蛋白定量
(UPRO) 的简易方法。国内外文献报道其与 UPRO 相 关性结果不一[18]，国内有研究评价 2 种方法在子痫 前期患者中的实际应用价值，得出点时间尿 P/Cr 在 同相关性和替代诊断界点效率上均优于随机尿 A/ Cr，更能准确 替代的结论。因此点时间 P/C 在子痫 前期应用价值优于随机尿 A/Cr，更能全面、准确替 代 UPRO，是子痫前期诊断和病情监测中简单可靠 的方法[19]。有研究表明，随机尿蛋白/肌酸比率与试 纸法评估高血压孕妇蛋白尿相比是值得信赖的方 法，但临床实验室需要对此进一步标准化[20]。 2.4 与免疫类疾病 24 h 尿白蛋白测定有助于了解 SLE 患者是否有早期肾损害，但是有荟萃分析结果 表明尿白蛋白/尿肌酐不能有效替代 24 h 尿蛋白， 不建议 SLE 患者使用 ACR 比值[21]。一项评价试验显 示 24 h 尿蛋白水平和尿蛋白/尿肌酐比率可能会决 定过敏性紫癜性肾炎（HPSN）域b 级，芋a，和芋b 发 病率，尿蛋白/尿肌酐跃0.97，预测敏感性和特异性分 别 为 65.5% 和 67.2% ， 分 开 的 话 变 成 了 57.4% 和 80.0%，分别比超过 1.2。因而 24 h-UPRO 水平和尿 蛋白/肌酐比值可能预测 HSPN 的病理分类[22]。一项 统计结果示非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者蛋白尿的发 生率是 15.2%。UPCR 增高病人死亡率显著高于没 有尿蛋白的患者, 考虑分析为蛋白尿是一个简单的 信号共存的系统性炎症，预示着预后不良[23]。 2.5 与全身血管受损情况 微量白蛋白尿 （MAU）是 全身血管包括肾脏和脑血管等全身血管损害的标 志，同时可反映全身血管内皮细胞受损情况。因此， 微量蛋白尿与高血压患者全身靶器官损害密切相 关，监测微量蛋白尿还可对高血压患者进行更为精 细的危险评估并作出及早干预，降低严重靶器官损 害的危险性[24]。有研究表明，ACR 和 hsCRP 在 T2DM 患者中有良好正相关，二者反映微血管炎性反应，可 作为微血管病变预测指标。有研究表明，尿微量白蛋 白在原发性高血压患者中与大动脉硬化有独立相关 性，但在尚未治疗的新诊断的 2 型糖尿病或者原发 性高血压患者中尿微量白蛋白与评价大血管僵硬程 度的 IMT（颈动脉内膜中层厚度）未见明显关系，在 这些新诊断高血压糖尿病人群中，查尿微量白蛋白 是更重视动脉粥样硬化累及小血管并发症的体现。 3 及早发现并治疗有逆转可能
相比较尿微量白蛋白研究较多，目前对于尿肌 酐的更新研究和认识不足，并且多集中于肾脏病损 伤领域，因此虽然目前新指南支持使用 ACR 代替 24 h 尿白蛋白排泄量，但针对个体尿肌酐排泄不同 会不会影响准确性，有研究使用前瞻性队列研究结 果认为 ACR 与 24 h UAE 还是高度相似的，两者之 间都可以起到预示心血管事件以及预测预后的作 用[30]。与之对应的研究表明 UACR 比值精度会受尿 液状态影响，当尿液浓缩时出现一个模棱两可的蛋 白尿的结果，其来自 UPCR 低尿肌酐浓度进行解释 时应特别谨慎，可能会导致错误的诊断，甚至进行一 个不正确的 CKD 的分期[31]。UACR 的概念是使用尿 肌酐消除尿液的浓度的影响地位。虽然尿肌酐与尿 比重呈正相关，它也受到肌肉的影响、动物蛋白摄入 量、剧烈运动，或某些药物使用比重相比[32]。有改进 性研究设计表 明 UPCR 乘以 eUCr 可以 改善只 用 UPCR 预测的 24 h 尿蛋白准确性。在 UPCR 和 24 h-UP 之间存在很强的相关性和一致性，尤其是使 用尿肌酐排泄量（eUCr）乘以 UPCR 值后会更具有 一致性。被发现改进更大的在测量的每日尿肌酐排 泄臆0.8 g/d 组和逸1.2 g/d 组[33]。有研究选取慢性肾 功能不全的患者测尿蛋白/尿肌酐、24 h 尿蛋白排泄 量、24 h 尿肌酐排泄量，经过结果对比认为 PCR/ ACR 不适合肾功不全患者准确监测尿中蛋白量，可 以推荐考虑 PCR 乘以 24 h 尿肌酐排泄量作为改良 方法[34]。也有报道 ACR 受到身体身高和性别的密切 影响。尿肌酐随体表面面积变化而变化，孩子使用 ACR、PCR 估计时需要考虑孩子的身高和性别[35]。 5 总结
DOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.011
Study on the Ratio of Urine Microalbumin to Urine Creatinine
CAO Yu-kang,YANG Bo
(Department of Cardiology,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)
体肾脏损害状况的发展迹象遥 近些年袁国内外研究在其危险因素尧评估多系统疾病尧提高准确性尧治疗等方面有了新的进展袁为
我们进一步认识和使用提供了新思路遥
关键词院尿微量白蛋白/尿肌酐曰早期肾损害曰诊断价值曰心血管风险曰血管受损
中图分类号院R446.12
文献标识码院A
文章编号院1006-1959渊2018冤06-0030-04
Key words：Urine microalbumin/urine creatinine;Early renal impairment;Diagnostic value;Cardiovascular risk;Vascular damage
临床上检测尿白蛋白有定性及定量两类方法， 24 h 尿白蛋白尿是检测的金标准，但 24 h 尿留存复 杂、耗时，可操作性低，研究表明选择晨尿、二次晨尿 或随机尿测定尿微量白 蛋白/尿肌酐 比值（mALB/ Cr） 能准确预测 24 h 尿蛋白的排泄情况 [1]，并将 mALB/Cr 参考范围定义为 0~30 mg/g[2]，该比值作为 肾脏早期损害的重要标志，是反应肾小球受损的敏 感指标，具有敏感度高、特异性强等特点[3]，普遍用 于评估高血压、糖尿病是否早期损伤肾血管。近些 年研究发现其在脑血管、心力衰竭、子痫前期、风湿 疾病病情评估上也具有重要作用。 1 早期发现糖尿病尧高血压对肾功能的损害 1.1 与高血压肾损害 高血压患者早期全身细小动 脉痉挛，管壁缺血缺氧，进而引起肾小球囊内压升 高，出现微量蛋白尿。微量蛋白尿已被视为高血压患 者亚临床型肾功能损害的重要标志[4]。有国内研究 得出高血压病患者血压变异性参数、24 h 平均收缩 压标准差和变异系数与尿微量白蛋白存在统计学上 正相关[5]。在总体风险的准确评估被认为是高血压 患者的优化管理的先决条件下，ACR 已经成为常规 的评价高血压患者亚临床器官损伤的重要指标。在
综述
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窑综述窑
尿微量白蛋白与尿肌酐比值的应用研究
曹玉康袁杨 波
渊解放军总医院心血管内科袁北京 100853冤
摘 要院尿微量白蛋白/尿肌酐比值是目前临床常用于早期发现糖尿病尧高血压对肾脏损害情况的诊断指标袁亦能客观呈现出机
早有研究表明在糖尿病患者 UARC 出现异常 时应用 ARB 类药物干预可逆转出 现尿 微量 白蛋 白[25]，亦有研究在老年高血压患者中，适时应用厄贝
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综述
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沙坦氢氯噻嗪，既可控制血压，还可以降低微量蛋白 尿患者的 UACR。原因可能在于 ARB 能降低肾小球 灌注压，缓解肾小球病变进程中出现高灌注、高滤过 状态，保护肾功能或延缓其进展[26]。此外，ARB 对血 管也具有保护作用[27]。亦有随机对照试验的荟萃分 析包括跃25000 例，替米沙坦治疗可能有效地改善 UACR 的进展[28]。而有随机试验的荟萃分析分析在 原发性高血压中 ACEI 或 ARB 减少尿蛋白排泄方 面都有相似有效的效果，未见明显差异[29]。 4 不足与争议
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Medical Information. Mar. 2018. Vol. 31. No.6
综述
量白蛋白尿（MAU）是高心血管病风险的标志，大量 MAU 和心血管事件相关性研究证实，MAU 的出现 与患者全因死亡率升高显著相关[10]。在心血管事件 （不稳定心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死、ST 段抬 高性心肌梗死、接受冠脉成形术、充血性心力衰竭 等）中 UACR 值明显增高，因此认为其有独立预警 心血管事件的价值[11]。
作者简介：曹玉康（1992.1-），男，山东淄博人，硕士研究生，住院医 师，研究方向：心血管内科 通讯作者：杨波（1963.9-），男，天津人，博士后，副主任医师，副教 授，研究方向：冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病心肌病变
有效的降压治疗，亚临床器官损伤的变化随着时间 的推移，尤其是左心室肥大的回归，是平行的风险状 况和可能的修改作为中间端点进行治疗[6]。 1.2 与糖尿病肾损害 对于 2 型糖尿病患者而言，长 期高血糖会引起微血管并发症，导致尿中尿微量白 蛋白/肌酐比值增加，目前已被常规用于糖尿病肾病 的早期筛查。有统计分析表明微量蛋白尿主要危险 人群为高血糖人群，其次为高血压人群，再者为肥 胖，尤其是腹型肥胖，危险因素越多，ACR 值增高的 风险越高。及早干预血糖、血压、体重，可能有利于减 少蛋白尿发生，延缓肾损害。有研究提示，脂肪炎症 和内皮功能紊乱可能是中心性肥胖致肾损伤的机制 之一[7]。一项荟萃分析比较随机尿样检测白蛋白浓 度（UAC）与尿微量白蛋白/尿肌酐（ACR）在筛查糖 尿病（DM）患者的诊断性能方面 ACR 具有优势，建 议将 ACR 作为首选的筛查糖尿病患者的工具[8]。亦 有研究表明 C 反应蛋白 （CRP）、尿白蛋白/尿肌酐 （UALB/UC）、血胱抑素 C（CysC）以及视黄醇结合蛋 白（RBP）等多项生化指标联合检测可显著提高早期 糖尿病肾病诊断效果[9]。 2 评估多个系统疾病 2.1 与 心 脏 疾 病 尿 微 量 白 蛋 白 /尿 肌 酐 比 值 （UACR） 与心脏疾病相关性得到较多研究证实，甚 至指明 UACR 成为心血管疾病的独立危险因素。微