有机磷农药中毒抢救新进展新认识

解磷注射液是一种复方制 剂 ， 而且是抢救有机磷 中毒 的特效首选 抗毒剂 和复能剂 的复 方制剂 。该 药肌 注后立 即解除 中毒症 状并
且 有 减 少 阿 托 品和 解 磷 啶 用 量 的功 效 。 复 能 剂 可 选 用 解 磷 啶 或
可完全停药 。患者脱 险后继续 观察 ３～ 。观察期 内注 意休 息 ， ７ｄ 如有胸 闷气短 等不 适 乃是 反跳 先兆 ， 经发 现应 加大 阿托 品剂 一 量， 甚至重新阿托品化 ； 可在 观察期 内检测 血清胆碱酯酶活性 ， 正
大量 的血 红蛋 白尿 ， 加 用 高 糖 则 可 纠 正 。 若 ３ 治 疗 仍 以 阿 托 品 首 选
１ 切断毒源 。 防止继续 中毒 喷洒 引起 呼吸道 中毒 者 ， 迅速将 患者搬 离染 病现 场 ， 至空 移 气新鲜处 ； 污染衣物 、 皮肤 者 ， 去污 染衣物 ， 肥皂水 或碱 水洗 脱 用 头并擦洗全身 ； Ｉ Ｖ服中毒者 ， 吐后插 管洗 胃， 口服毒 物量 大 ， 催 若 首次洗 胃后 ， 留 胃管 １ ２ ， 保 ２～ ４ ｈ 每隔 ２～ 胃一 次。 ４ｈ洗 经过大量事实证 明， 早期和彻底洗 胃是 口服 中毒抢救成 功的 关键 。洗 胃以导管法为佳 ， 不管服药多少 ， 时间长短 ， 即使入 院时 已超过 ｌ ２～２ ， ４ｈ 仍应积极 洗 胃。对 昏迷者 也应洗 胃， 原来认 为 有呼吸 、 环衰竭 的患者 ， 循 应先行 抢救 ， 待病情 稳定 后再 洗 胃， 现 在认为除有心跳骤停等 紧急情 况下 ， 仍应一 边洗 胃， 一边 抢救 呼 吸， 循环衰竭 。洗 胃越早 、 快 、 彻底越 好 ， 越 越 是减 轻毒 物吸 收的
中外 医学研究
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２１ ０ ４月 第 ８卷 ０年
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第 ８期 Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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宜， 温度过高会使消化道毛细 『管扩 张 ， ｆ Ｉ Ｌ 促进毒物吸收 ， 温度过低 对 胃有刺激作用 。临床上越 是危重的患者 胃管越不宜插 入 ， 胃管 常常盘绕于 口、 咽部而误认为 已达 胃内， 应注意检查 。
２ 给 予 足 量 抗 毒 剂 及 复 能 剂 抗 毒 剂 选 用 北 京 四环 制 药 厂 生 产 的 解 磷 注 射 液 和 阿 托 品 。
加强护理 和早 日进食 ， 强护理 可减少 多种 并发症 ， 进病 加 促 愈 ； 日进食 ， 早 有利毒物排泄 和纠正水 电解 质平衡。
【 收稿 日期】 ２ １ ０ — ６ ００— １ ０
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成猝 死 。 经 过 大 量 的 资 料 证 明 猝 死 与 反 跳 是 两 个 不 同 的 概 念 。
出 入 的 原 则 。 每 次 灌 入 不 宜 太 多 ，０ ５ ０ｍＬ为 宜 。 应 注 意 不 ２０～ ０ 同 的 药 物用 不 同 的 洗 胃液 。 洗 胃液 多 主 张 用 清 水 ， 度 以微 温 为 温
一
阿托 品用药原 则是 早期 ， 足量应用 ， 患者 在短期 内达 阿托 使 品化加速胆碱酯酶 的复 活。对重症患者 ， 当胆碱酯酶复能剂无 效 或酶 已老化 时 ， 可采 用换血 疗法 。其 适应 症为 ： 昏迷超 过 １ｄ ① 以上者 ； ②需用大量阿托 品而无法减 量者 ； ③对胆 碱酯 酶复能 剂 反应差者 ； 酶 已老 化 需迅 速 提高 胆 碱 脂 酶 活性 者 。一 般 以 ④ ４ ０ｍ 为一 换 血 单 元 ， 先 放 血 后 输 血 ， 可 边 输 边 放。换 ０ Ｌ 可 也 ４ ０ｍ 后 观察 ２— ， ０ Ｌ ４ｈ 如无效再换 ４ ０ｍＬ ０ 。换 血后 ， 血胆碱酯 酶 活性 明显增高 ， 阿托品用量明显减少。换血疗 法 ， 可防止反跳 ， 也 是近年来有机磷农药 中毒治疗 中的重大进展 。 阿托品用量也有 了新 的认识 ， 般达到 口干 ， 一 皮肤 干燥 ， 心率
常后 方 可 停 止 使 用 阿托 品 。
４ 其 它 应 采 取 的 抢 救 措 施 及 处 理 方 法
氯磷啶 。给药途径最好是 肌注 ， 药效 浓度较 高 ； 静脉 滴注 几乎无
效或效果较轻 。
用药原则 ： 合并用药 ， 尽早用药 ， 首次足量 ， 复用 药。 重 药物用法 ： ①解磷 注射 液 ： 轻度 中毒 ： 次 ２～ Ｌ 中度 中 首 ４ｍ ； 毒 ４ｍＬ 重度 中毒 ４～ Ｌ 一般重 复 ２～３次 。② 阿托品用量 ： ； ６ｍ ； 轻度 中毒 ： 首次用 １ ３ ｍ ； — ｇ 中度 中毒 ： 首次用 ４～１ ｇ 重度 中 ０ｍ ；
的病死率很 高 ， 如何提 高其抢救 成功率 ， 直是急救 医学 中 的重 一
大 课题 。
有机磷 是一种毒性较强 的农药 ， 由于科学 的发展 ， 机磷农 有
药 广 泛 应用 于农 作 物 病 虫 害 的 防 治 ＿ 。 近 年 来 对 有 机 磷 中毒 Ｔ作 的 抢救 有 了 新 的认 识 、 疗 办 法 ， 观 点 认 为 有 机 磷 农 药 中 毒 途 治 新 径 多 ， 病 比较 迅 猛 ， 性 大 ， 诊 断 上 必 须 迅 速 准 确 ， 救 必 须 发 毒 在 抢 及 时 ， 重 后 轻 ， 取 有 效 综 合 措 施 。有 机 磷 农 药 中 毒 的诊 断 主 先 采 要依靠接触史 ， 疗主要采取综合性抢救措施 。 治
０７ ．５～１５ｇ 重度中毒 ：． ． ； １５～２ ５ｇ ． 。用 阿托 品或 解磷 啶若 静脉
给药 时 ， 须 加 用 ５ ％ 葡 萄 糖 注 射 液 静 推 ， 为 解 磷 啶 和 阿 托 品 必 ０ 因

都是 由蒸 溜水 制成 ， 若直 接静推会 引起 渗透压 降低 ， 红细胞 被破 坏溶解释放 到血液 中 ， 肾小管通透性增加 ， 回吸收功能降低 、 出现
有 机磷 农 药 中毒 抢 救 新 进 展 新 认 识
张 隆庆
鄱 阳县 双港卫生院（ 江西 鄱 阳 ３ ３ ２ ） ３ １３
【 关键词 】 有机磷 农药 中毒 ； 抢救 ； 进展 ； 认 识
有 机磷 农 药 是 目前 广 泛 应 用 的 一 类 杀 虫 剂 ， 症 有 机 磷 中毒 重
前者系心肌受累 、 无有 机磷 中毒 症状 ， 非过去 认为 的突然 窒息死 亡， 后者也可发生猝死 ， 常有有机磷 中毒症 状相 伴。反跳 多发 但 生于中毒后 ２— （ ７ｄ 乐果 中毒较晚 ） 。反 跳 的主要 原 因是洗 胃不
彻底 ， 阿 托 品用 量 不 足 ， 阿 托 品化 维 持 时 间 短 所 引 起 。 临 床 或 或 上 已 找 到 了有 效 的 防 治 方 法 ， 阿 托 品 化 后 不 能 立 即减 量 ， 不 即 更
毒： 首次用 １ ２ ｇ 必要时重 复应用 ２～ ０— ０ｍ ， ３次 。③ 复能剂 的应 用： 解磷啶 ： 度 中毒 ：． ０ ８ｇ中度 中毒 ：． 轻 ０ ６～ ． ０８～１０ｇ 重度 中 ． ；
毒 ：． １６～２ ５ ｇ 氯 磷 啶 ： 度 中 毒 ： ． ～０ ７ ； 度 中 毒 ． 。 轻 ０５ ．５ｇ 中
在９ ０—１０次／ 钟 ，９ ６年 世 界 卫 生 组 织 规 定 心 率 ＞１０次／ ２ 分 １８ ２ 分
项有效措施。在洗 胃方 法上 ， 采取先 抽后洗 ， 量灌洗 和等 量 少
钟， 即阿托 品化 ， 视病情阿托品再重复用 ２～ ３次 。 临床上约有 １３的患者 发生有机 磷中毒的反跳现象 ， ／ 进而造