糖皮质激素和血糖病例分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2007年9月10日入院。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
简要病程ห้องสมุดไป่ตู้
2006年10月3日发生垂体卒中，造成继发性垂体前叶功 能低下。所以患者的皮质醇、生长激素、甲状腺激素、性腺 激素等均低。为控制皮质醇功能低下，患者口服强的松 2.5mg，1次/日。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
正常人垂体-肾上腺皮质轴功能调节
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
内容概要
➢ 糖皮质激素对血糖的影响 ➢ 垂体前叶功能低下患者血糖变化特点 ➢ 激素减量过程中药物治疗调整
CASE#1
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患 者：贾** 入院诊断：2型糖尿病；高血压病 ；垂体瘤卒中；垂体前叶功能
低下；高胆固醇血症；冠心病 不稳定型心绞痛等。 病例特点：老年男性，81岁，因发现血糖高14年及全面查体于
胆汁淤积性肝硬化。 病例特点：老年女性，60岁，因烦渴乏力1月余伴消瘦入院。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病程简介
患者50天前因原发性胆汁性肝硬化合并干燥综合症开始口服激素 治疗，一月前开始逐渐出现极度疲劳、口渴多饮多尿，体重下降（一 个月内下降5kg），5月25日就诊于我院门诊，查血糖30mmol/L，糖 化血红蛋白14.2%。血气分析为酸中毒，尿常规尿酮体阳性。以糖尿 病酮症酸中毒收入院。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患者CGMS图
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患者入院后血糖动态监测结果分析其血糖变化特点如下： 患者于7：00口服强的松一片，白天血糖从11：00开始升高 并持续在较高的水平，21：00后血糖开始下降，至凌晨3：00-7： 00为最低。分析血糖变化的规律与口服强的松有关：药物作用 的高峰与血糖高峰完全吻合。考虑强的松在该患者体内达高峰 为6-8小时，而夜间低血糖与药物浓度下降相关。因为患者有垂 体瘤卒中病史，也与升糖相关的激素分泌相对不足有关。
下丘脑 CRH
垂体
靶组织功能
ACTH
肾上腺
F
F-CBG
FF
血液循环
刺激
抑制
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
垂体功能减低垂体-肾上腺皮质轴功能调节
下丘脑 ×CRH 垂体
靶组织功能
ACTH
肾上腺
F
F-CBG
FF
血液循环
刺激减弱
抑制减弱
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
垂体前叶功能减退
PRL和GH分泌不足： PRL和GH分泌不足是产后大出血最先出现的 垂体激素分泌受损表现
促性腺激素不足：产后闭经、性欲减退、阴毛脱落、 乳房萎缩及内外生殖器萎缩和不育
促甲状腺激素分不足：表情淡漠、反应迟钝、怕冷、 健忘、面色苍白、眉毛头发稀少、心率慢、可有或 无黏液性水肿
促肾上腺皮质激素分泌不足：无力、食欲不振、不耐 饥饿、体重减轻、心界缩小、心音低、血压低、抵 抗力差
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
强的松的药理作用
本药主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。 适用于治疗系统性红斑狼疮、严重的支气管哮喘、皮肌炎、 血管炎；急性严重细菌感染、风湿病、肾病综合征、重症肌无力； 血小板减少性紫癜、粒细胞减少症；剥脱性皮炎、天疱疮、神经 性皮炎、湿疹；器官移植的抗排斥反应；急性淋巴性白血病、恶 性淋巴瘤等。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病程简介
9月17日患者上午血糖2.6mmol/L，出现低血糖反应，及时 给予50%葡萄糖注射液口服30ml，并嘱患者立即进食冰激凌， 晚餐后血糖达20.7mmol/L，低血糖之后反应性的高血糖诱发了 心衰。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
使用激素治疗干性湿疹激素药疗记录
氢化可的松琥珀酸钠 100mg 静滴 2/日 强的松 15mg 1次/日 持续两天 强的松 10mg 3次/日 持续两天 强的松 10mg 2次/日 持续五天 强的松 10mg 1次/早 5mg/下午 持续五天 强的松 5mg 2次/日 持续五天 强的松 5mg 3次/日 9月21日起执行
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
强的松的药效、药动学特点
本药是由可的松化学结构的1、2位碳之间变为不饱和的 双键而成，为中效糖皮质激素。其抗炎作用及对糖代谢的影响 比可的松强4-5倍，对水盐代谢影响很小。
本药须在肝内将11-酮基还原为11-羟基，转化为泼尼松 龙后才有药理活性，生物半衰期为60分钟。其水钠潴留及排钾 作用比可的松弱，抗炎及抗过敏作用较强。
疹；慢性心功能不全等。 病例特点：老年男性，92岁，因腹泻伴发热1天于2007年8月9日入院。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病程简介
全身皮肤干燥，见多处大片色素沉着，皮肤脱屑，期间有少许红 斑。8月16日无明显诱因出现右侧胸腹部皮肤大面积渗液，瘙痒明显， 无明显疼痛，无头痛、头晕，无咳嗽、流涕，无喘憋、胸闷，无心悸、 气短等血容量不足及重症过敏的表现。考虑患者干性湿疹急性加重， 电话咨询皮肤科漆军主任，建议给予呋喃西林溶液外敷，外用氢化可 的松霜，继续观察。8月17日渗液明显减少。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
改善高血糖和低血糖的治疗措施
中午餐前给予诺和锐30特充8—12u，睡前加餐。 近日患者血糖控制良好（空腹5—7mmol/L，餐后 7—11mmol/L）。
CASE#2
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患 者：吴## 门 诊 号：57012 住 院 号：58971 入院诊断：2型糖尿病；高血压病 ；慢性肾功能不全；皮肤干性湿
胰岛素的使用药疗记录
9月13日前使用诺和灵50R笔芯10—18u/早上，8—12u/晚上。 以后改为诺和锐特充16—20u /早上， 12—16u/中午， 诺和锐30特充12—20u/晚上。 心衰后，胰岛素用量改为8—10U。
CASE#3
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患 者：王## 门 诊 号：B745818 住 院 号：683333 入院诊断：糖尿病酮症酸中毒；2型糖尿病；干燥综合症；
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病程简介
2007年1月因口干、眼干、脚趾、手指有出血点，就诊于大同市 第五医院，诊断为干燥综合症。口服激素十余天自行停药。2009年1 月起除上述症状外又感乏力，4月1日协和医院诊断为原发性胆汁性肝 硬化合并干燥综合症，建议切脾治疗，予甲泼尼龙片16mg，1/日治疗， 每月减半片，复方甘草酸铵、雄去氧胆酸胶囊保肝治疗。当时测空腹 血糖6.3mmol/L。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
简要病程ห้องสมุดไป่ตู้
2006年10月3日发生垂体卒中，造成继发性垂体前叶功 能低下。所以患者的皮质醇、生长激素、甲状腺激素、性腺 激素等均低。为控制皮质醇功能低下，患者口服强的松 2.5mg，1次/日。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
正常人垂体-肾上腺皮质轴功能调节
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
内容概要
➢ 糖皮质激素对血糖的影响 ➢ 垂体前叶功能低下患者血糖变化特点 ➢ 激素减量过程中药物治疗调整
CASE#1
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患 者：贾** 入院诊断：2型糖尿病；高血压病 ；垂体瘤卒中；垂体前叶功能
低下；高胆固醇血症；冠心病 不稳定型心绞痛等。 病例特点：老年男性，81岁，因发现血糖高14年及全面查体于
胆汁淤积性肝硬化。 病例特点：老年女性，60岁，因烦渴乏力1月余伴消瘦入院。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病程简介
患者50天前因原发性胆汁性肝硬化合并干燥综合症开始口服激素 治疗，一月前开始逐渐出现极度疲劳、口渴多饮多尿，体重下降（一 个月内下降5kg），5月25日就诊于我院门诊，查血糖30mmol/L，糖 化血红蛋白14.2%。血气分析为酸中毒，尿常规尿酮体阳性。以糖尿 病酮症酸中毒收入院。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患者CGMS图
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患者入院后血糖动态监测结果分析其血糖变化特点如下： 患者于7：00口服强的松一片，白天血糖从11：00开始升高 并持续在较高的水平，21：00后血糖开始下降，至凌晨3：00-7： 00为最低。分析血糖变化的规律与口服强的松有关：药物作用 的高峰与血糖高峰完全吻合。考虑强的松在该患者体内达高峰 为6-8小时，而夜间低血糖与药物浓度下降相关。因为患者有垂 体瘤卒中病史，也与升糖相关的激素分泌相对不足有关。
下丘脑 CRH
垂体
靶组织功能
ACTH
肾上腺
F
F-CBG
FF
血液循环
刺激
抑制
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
垂体功能减低垂体-肾上腺皮质轴功能调节
下丘脑 ×CRH 垂体
靶组织功能
ACTH
肾上腺
F
F-CBG
FF
血液循环
刺激减弱
抑制减弱
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
垂体前叶功能减退
PRL和GH分泌不足： PRL和GH分泌不足是产后大出血最先出现的 垂体激素分泌受损表现
促性腺激素不足：产后闭经、性欲减退、阴毛脱落、 乳房萎缩及内外生殖器萎缩和不育
促甲状腺激素分不足：表情淡漠、反应迟钝、怕冷、 健忘、面色苍白、眉毛头发稀少、心率慢、可有或 无黏液性水肿
促肾上腺皮质激素分泌不足：无力、食欲不振、不耐 饥饿、体重减轻、心界缩小、心音低、血压低、抵 抗力差
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
强的松的药理作用
本药主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。 适用于治疗系统性红斑狼疮、严重的支气管哮喘、皮肌炎、 血管炎；急性严重细菌感染、风湿病、肾病综合征、重症肌无力； 血小板减少性紫癜、粒细胞减少症；剥脱性皮炎、天疱疮、神经 性皮炎、湿疹；器官移植的抗排斥反应；急性淋巴性白血病、恶 性淋巴瘤等。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病程简介
9月17日患者上午血糖2.6mmol/L，出现低血糖反应，及时 给予50%葡萄糖注射液口服30ml，并嘱患者立即进食冰激凌， 晚餐后血糖达20.7mmol/L，低血糖之后反应性的高血糖诱发了 心衰。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
使用激素治疗干性湿疹激素药疗记录
氢化可的松琥珀酸钠 100mg 静滴 2/日 强的松 15mg 1次/日 持续两天 强的松 10mg 3次/日 持续两天 强的松 10mg 2次/日 持续五天 强的松 10mg 1次/早 5mg/下午 持续五天 强的松 5mg 2次/日 持续五天 强的松 5mg 3次/日 9月21日起执行
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
强的松的药效、药动学特点
本药是由可的松化学结构的1、2位碳之间变为不饱和的 双键而成，为中效糖皮质激素。其抗炎作用及对糖代谢的影响 比可的松强4-5倍，对水盐代谢影响很小。
本药须在肝内将11-酮基还原为11-羟基，转化为泼尼松 龙后才有药理活性，生物半衰期为60分钟。其水钠潴留及排钾 作用比可的松弱，抗炎及抗过敏作用较强。
疹；慢性心功能不全等。 病例特点：老年男性，92岁，因腹泻伴发热1天于2007年8月9日入院。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病程简介
全身皮肤干燥，见多处大片色素沉着，皮肤脱屑，期间有少许红 斑。8月16日无明显诱因出现右侧胸腹部皮肤大面积渗液，瘙痒明显， 无明显疼痛，无头痛、头晕，无咳嗽、流涕，无喘憋、胸闷，无心悸、 气短等血容量不足及重症过敏的表现。考虑患者干性湿疹急性加重， 电话咨询皮肤科漆军主任，建议给予呋喃西林溶液外敷，外用氢化可 的松霜，继续观察。8月17日渗液明显减少。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
改善高血糖和低血糖的治疗措施
中午餐前给予诺和锐30特充8—12u，睡前加餐。 近日患者血糖控制良好（空腹5—7mmol/L，餐后 7—11mmol/L）。
CASE#2
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患 者：吴## 门 诊 号：57012 住 院 号：58971 入院诊断：2型糖尿病；高血压病 ；慢性肾功能不全；皮肤干性湿
胰岛素的使用药疗记录
9月13日前使用诺和灵50R笔芯10—18u/早上，8—12u/晚上。 以后改为诺和锐特充16—20u /早上， 12—16u/中午， 诺和锐30特充12—20u/晚上。 心衰后，胰岛素用量改为8—10U。
CASE#3
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患 者：王## 门 诊 号：B745818 住 院 号：683333 入院诊断：糖尿病酮症酸中毒；2型糖尿病；干燥综合症；
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病程简介
2007年1月因口干、眼干、脚趾、手指有出血点，就诊于大同市 第五医院，诊断为干燥综合症。口服激素十余天自行停药。2009年1 月起除上述症状外又感乏力，4月1日协和医院诊断为原发性胆汁性肝 硬化合并干燥综合症，建议切脾治疗，予甲泼尼龙片16mg，1/日治疗， 每月减半片，复方甘草酸铵、雄去氧胆酸胶囊保肝治疗。当时测空腹 血糖6.3mmol/L。