降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进
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• PICC导管 异位、血 栓形成予 拔除导管
至今
• 患者日 予留置 针常输 注脂肪 乳氨基 酸等营 养药物
案例
住院期间，发现患者留置针反复堵管：
30天共堵 管9次
血栓性堵管5 次
每个针平均留 置时间为36h
频繁的堵管及留置时间的短暂给患者带来许多痛苦增加 了费用同时也给护士增加了很多工作量。
背景 工作完成情况
一、肝癌患者及手术因素
罗莎莉等[9]研究发现肝癌患者行TACE术后存在低钾 血症、低蛋白血症，需要对症处理，使用药物治疗。
刺激血管,引起疼痛或静脉炎[10],胃肠外营养的脂 质残留等、均易导致管路堵塞。
案例
通常导管堵塞有两种可能：血栓堵塞在管腔内， 即为血凝块堵塞或输 注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管 腔内壁所致，另外，导管冲 洗不彻底也会形成堵塞。此类堵塞， 既回抽血液不畅，亦无法推注肝素 钠稀释液，则拔除置管。另外 在管腔口形成血栓活瓣，如发生堵管，禁 止使用加压推注、挤 压输液管等方法，防止血栓进入体内引起栓塞 [18]。为预防导管堵 管，留置针应选择合适的注射部位，确保封管液剂 量准确，浓度 合适，采用脉冲式正压封管方法，可效地减少堵管的几 率。留置 时间不宜过长，时间超过4天后，炎症反应明显增大，机化血 栓 也明显增多，从而导致塞的几率增加[19]。
Job completion
静脉留置针作为头皮 针的换代产品，现已 广泛应用于临床，成 为临床输液用药的重
要工具。
A
INS最新推荐根据有无临床症状 来更换以达到最佳留置时间。 但实际工作中各种原因引起留 置针堵管[4-5]如特殊药物刺激引 起的血管痉挛、血管壁内膜 炎、外周静脉炎、血栓形成 等。静脉血栓是最严重的并发 症之[7-8].
实施质量控制，进行持续质量改进
问题与对策 工作完成情况
Job completion
选择合适的穿刺部位并妥善固定
原因——血管质量不佳，部位选择不当，贴膜方法不当，固定位置不当都是导致堵管的 因素。
1.穿刺前评估血管质量，选择粗、直，有弹性的血管，避开静脉瓣
计划 及关节。 P
2.采用无张力贴膜；U型固定，位置妥当。
案例
问题分析 工作完成情况
Job completion
原因分析鱼骨图
工具
人员
留置针质量差 留置针选择不当
贴膜质量差
患者自身疾病原因 护士穿刺技术不好
卡扣使用不便
未及时巡视
患者保护不当
血栓堵管
药物刺激性大 特殊药物输注速度慢
留置针固定不当 输液测手臂进行测血压等操作
冲封管不正确 未能正确评估血管
药物
问题与对策 工作完成情况
Job completion
B
留置针
减轻患者痛苦，降低 提高护士工作 效率，增强自信心； 提高患者满意度，维
护医院声誉。
C
背景 工作完成情况
Job completion
肿瘤患者留置针输液的特殊性
研究指出联合放化疗的肿瘤患者发生堵管的例数明显多于其他患者[9-10], • 源于肿瘤患者特殊的血液流动性，存在明显的高凝状态,可导致静脉血栓的形成。
Job completion
2019年3月抽查静脉留置针的使用情况常见问题汇总
• 留置时间在72h内并能正常使用的 留置针：65%（与院平均相同）
• 未能留置72h的留置针所占比例：35%
• 正常使用的留置针(65%) • 留置针堵管(20%) • 穿刺点渗血渗液（10%） • 静脉炎（3%） • 其他（2%）
方法
CONTENTS
1 背景 2 降低静脉留置针堵管率 3 成果与收获
工Job 作c降om完ple低成tion情静况脉留置针血栓堵管率
• 名词定义： 导管血栓堵塞：血液静脉导管内形成栓子造成的
堵塞。 • 静脉留置针堵管率 =监测期间留置针血栓堵管例
次/监测期间留置针置管总例次x100%。
现状 工作完成情况
[11]。 • 肿瘤细胞不仅激活凝血因子,还导致血管内皮细胞的损伤和血小板活性增加、纤维蛋白
溶解异常。致癌基因或抑癌基因的突变可会引起凝血因子Ⅲ异常表达[12-13],导致全 血黏度异常者套管针留置时间比正常者明显缩短[14]。 • 而肿癌患名需长期或一个疗程内间歇静脉用药,但在临床工作已使用静脉套管针留置期 间常常出现留置针再通得现象,留置时间普遍少于3d,因此在临床护理工作中护理人员 应该对这些病人进行针对性护理，减少堵管的发生保证输液工作顺利完成。
3..及时更换卷边的敷贴胶布；
实施 2019.4实施 D
各当班护士
确认 1.血管选择合理，部位选择合理。 C
2.固定牢固且位置妥当。
A
评价 实施效果良好
问题与对策 工作完成情况
Job completion
正确冲锋管：。使用肝素封管成为临床护士常用的一种方法去预 防 静脉留置针引起的血栓［8, 9］。而另一种常见的方法则是局 部热 敷来减少静脉留置针血栓的形成。局部热敷提高了静脉 留置针材质 的温度 , 材料在高温下会发生扰动 , 蛋白质的吸 附量也会随着温度 的升高而相应减少 , 蛋白质脱吸附 , 从而 减少凝血因子发生的聚集 现象 , 使得留置针周围血栓形成率 降低［10］。钱民全等［4］研究 表明 , 在 0~37℃之间血液在旋转 圆环内转动都会出现血栓 , 而温度 越低血栓形成的越快。
降低静脉留置针血栓堵管率
CONTENTS
1 背景 2 降低静脉留置针血栓堵管率 3 成果与收获
案例 患者：30床 李凤楼,男,59岁，食管癌。
2019.1.18
• 确诊肺癌 • 行PICC穿
刺 • 紫杉醇+
顺铂方案 化疗两个 疗程
2019.4.3
• 再次入院 行放疗
• 口服甲磺 酸阿帕替 尼
2019.4.18
背景 工作完成情况
Job completion
吴在德[20]报道，静脉壁损伤、血流缓慢、血液 呈高凝状态是 静脉血栓形成的三大因素。久病 卧床，肢体制动，久坐不动均导 致静脉血流缓 慢，在瓣窦内形成涡流，激活内源性凝血系 统，致 血栓形成。另外，反复多次在同一位置 进行静脉穿刺导致血管壁 损伤，也是血栓形成 的因素。护理人员应避免在同一部位反复穿 刺，尽可能首选上肢粗、直静脉，从远端开始 并注意保护血管， 同时嘱咐患者适度活动。
至今
• 患者日 予留置 针常输 注脂肪 乳氨基 酸等营 养药物
案例
住院期间，发现患者留置针反复堵管：
30天共堵 管9次
血栓性堵管5 次
每个针平均留 置时间为36h
频繁的堵管及留置时间的短暂给患者带来许多痛苦增加 了费用同时也给护士增加了很多工作量。
背景 工作完成情况
一、肝癌患者及手术因素
罗莎莉等[9]研究发现肝癌患者行TACE术后存在低钾 血症、低蛋白血症，需要对症处理，使用药物治疗。
刺激血管,引起疼痛或静脉炎[10],胃肠外营养的脂 质残留等、均易导致管路堵塞。
案例
通常导管堵塞有两种可能：血栓堵塞在管腔内， 即为血凝块堵塞或输 注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管 腔内壁所致，另外，导管冲 洗不彻底也会形成堵塞。此类堵塞， 既回抽血液不畅，亦无法推注肝素 钠稀释液，则拔除置管。另外 在管腔口形成血栓活瓣，如发生堵管，禁 止使用加压推注、挤 压输液管等方法，防止血栓进入体内引起栓塞 [18]。为预防导管堵 管，留置针应选择合适的注射部位，确保封管液剂 量准确，浓度 合适，采用脉冲式正压封管方法，可效地减少堵管的几 率。留置 时间不宜过长，时间超过4天后，炎症反应明显增大，机化血 栓 也明显增多，从而导致塞的几率增加[19]。
Job completion
静脉留置针作为头皮 针的换代产品，现已 广泛应用于临床，成 为临床输液用药的重
要工具。
A
INS最新推荐根据有无临床症状 来更换以达到最佳留置时间。 但实际工作中各种原因引起留 置针堵管[4-5]如特殊药物刺激引 起的血管痉挛、血管壁内膜 炎、外周静脉炎、血栓形成 等。静脉血栓是最严重的并发 症之[7-8].
实施质量控制，进行持续质量改进
问题与对策 工作完成情况
Job completion
选择合适的穿刺部位并妥善固定
原因——血管质量不佳，部位选择不当，贴膜方法不当，固定位置不当都是导致堵管的 因素。
1.穿刺前评估血管质量，选择粗、直，有弹性的血管，避开静脉瓣
计划 及关节。 P
2.采用无张力贴膜；U型固定，位置妥当。
案例
问题分析 工作完成情况
Job completion
原因分析鱼骨图
工具
人员
留置针质量差 留置针选择不当
贴膜质量差
患者自身疾病原因 护士穿刺技术不好
卡扣使用不便
未及时巡视
患者保护不当
血栓堵管
药物刺激性大 特殊药物输注速度慢
留置针固定不当 输液测手臂进行测血压等操作
冲封管不正确 未能正确评估血管
药物
问题与对策 工作完成情况
Job completion
B
留置针
减轻患者痛苦，降低 提高护士工作 效率，增强自信心； 提高患者满意度，维
护医院声誉。
C
背景 工作完成情况
Job completion
肿瘤患者留置针输液的特殊性
研究指出联合放化疗的肿瘤患者发生堵管的例数明显多于其他患者[9-10], • 源于肿瘤患者特殊的血液流动性，存在明显的高凝状态,可导致静脉血栓的形成。
Job completion
2019年3月抽查静脉留置针的使用情况常见问题汇总
• 留置时间在72h内并能正常使用的 留置针：65%（与院平均相同）
• 未能留置72h的留置针所占比例：35%
• 正常使用的留置针(65%) • 留置针堵管(20%) • 穿刺点渗血渗液（10%） • 静脉炎（3%） • 其他（2%）
方法
CONTENTS
1 背景 2 降低静脉留置针堵管率 3 成果与收获
工Job 作c降om完ple低成tion情静况脉留置针血栓堵管率
• 名词定义： 导管血栓堵塞：血液静脉导管内形成栓子造成的
堵塞。 • 静脉留置针堵管率 =监测期间留置针血栓堵管例
次/监测期间留置针置管总例次x100%。
现状 工作完成情况
[11]。 • 肿瘤细胞不仅激活凝血因子,还导致血管内皮细胞的损伤和血小板活性增加、纤维蛋白
溶解异常。致癌基因或抑癌基因的突变可会引起凝血因子Ⅲ异常表达[12-13],导致全 血黏度异常者套管针留置时间比正常者明显缩短[14]。 • 而肿癌患名需长期或一个疗程内间歇静脉用药,但在临床工作已使用静脉套管针留置期 间常常出现留置针再通得现象,留置时间普遍少于3d,因此在临床护理工作中护理人员 应该对这些病人进行针对性护理，减少堵管的发生保证输液工作顺利完成。
3..及时更换卷边的敷贴胶布；
实施 2019.4实施 D
各当班护士
确认 1.血管选择合理，部位选择合理。 C
2.固定牢固且位置妥当。
A
评价 实施效果良好
问题与对策 工作完成情况
Job completion
正确冲锋管：。使用肝素封管成为临床护士常用的一种方法去预 防 静脉留置针引起的血栓［8, 9］。而另一种常见的方法则是局 部热 敷来减少静脉留置针血栓的形成。局部热敷提高了静脉 留置针材质 的温度 , 材料在高温下会发生扰动 , 蛋白质的吸 附量也会随着温度 的升高而相应减少 , 蛋白质脱吸附 , 从而 减少凝血因子发生的聚集 现象 , 使得留置针周围血栓形成率 降低［10］。钱民全等［4］研究 表明 , 在 0~37℃之间血液在旋转 圆环内转动都会出现血栓 , 而温度 越低血栓形成的越快。
降低静脉留置针血栓堵管率
CONTENTS
1 背景 2 降低静脉留置针血栓堵管率 3 成果与收获
案例 患者：30床 李凤楼,男,59岁，食管癌。
2019.1.18
• 确诊肺癌 • 行PICC穿
刺 • 紫杉醇+
顺铂方案 化疗两个 疗程
2019.4.3
• 再次入院 行放疗
• 口服甲磺 酸阿帕替 尼
2019.4.18
背景 工作完成情况
Job completion
吴在德[20]报道，静脉壁损伤、血流缓慢、血液 呈高凝状态是 静脉血栓形成的三大因素。久病 卧床，肢体制动，久坐不动均导 致静脉血流缓 慢，在瓣窦内形成涡流，激活内源性凝血系 统，致 血栓形成。另外，反复多次在同一位置 进行静脉穿刺导致血管壁 损伤，也是血栓形成 的因素。护理人员应避免在同一部位反复穿 刺，尽可能首选上肢粗、直静脉，从远端开始 并注意保护血管， 同时嘱咐患者适度活动。